Les greffes pulmonaires en tant que traitement du cancer du poumon

Alors que, dans le passé, le cancer du poumon était considéré comme une "contre-indication" absolue pour une greffe du poumon (une contre-indication absolue signifie qu'une procédure doit être évitée complètement), la réponse n'est pas toujours "non". Il arrive parfois, bien que cela soit rare, qu'une greffe de poumon puisse être utilisée comme traitement pour les personnes atteintes d'un cancer du poumon à un stade précoce avec un type particulier d'adénocarcinome du poumon. En fait, l'utilisation de greffes de poumon pour le cancer du poumon a lentement augmenté ces dernières années. Quand peut-on recommander une greffe de poumon, que dit la recherche et pourquoi ne le recommanderait-on pas à la majorité des personnes atteintes du cancer du poumon??

Quand et pourquoi les greffes ne sont généralement pas utilisées

Pour la plupart des personnes atteintes d'un cancer du poumon, une greffe de poumon (simple ou double) n'est pas une option. Certaines des raisons pour lesquelles c'est le cas incluent:
Traitement local ou systémique
Une des raisons est que les greffes de poumon sont considérées comme un traitement local. Les traitements locaux tels que greffe de poumon, chirurgie du cancer du poumon et radiothérapie pour le cancer du poumon ne traitent que les cellules cancéreuses confinées aux poumons. Malheureusement, pour la majorité des personnes atteintes d'un cancer du poumon, le cancer s'est propagé au-delà des poumons jusqu'aux ganglions lymphatiques et souvent à des régions éloignées du corps. Lorsque cela se produit, les traitements systémiques (traitements qui agissent sur les cellules cancéreuses dans tout le corps) tels que la chimiothérapie, les thérapies ciblées et l'immunothérapie sont de meilleurs choix..
Risque de Récurrence
Une autre raison majeure est le risque de récurrence du cancer du poumon dans le poumon greffé. En fait, même chez les rares personnes pour lesquelles une greffe de poumon peut être utilisée à titre de traitement, le cancer du poumon récidive souvent dans le poumon transplanté. Même avec le risque de récidive, cependant, dans le bon contexte, une greffe de poumon peut offrir l'avantage d'allonger la durée de vie, parfois pendant une période assez longue.

Quand une greffe pourrait être utilisée avec un cancer du poumon

Il existe trois principaux scénarios dans lesquels une greffe de poumon peut être envisagée pour une personne atteinte de cancer du poumon. Ceux-ci incluent des personnes avec:

• Un type d'adénocarcinome du poumon appelé auparavant carcinome broncho-alvéolaire du poumon ou BAC avancé et multifocal (plus d'un domaine de cancer dans le poumon ou les poumons). Il s’agit d’un type de cancer peu commun qui représente moins de 5% des cancers du poumon. Il est plus fréquent chez les personnes qui n'ont pas fumé et celles d'origine asiatique.
• Cancer du poumon au stade précoce lorsque les traitements conventionnels (tels que la lobectomie) ne peuvent pas être traités en raison d'une fonction pulmonaire déficiente, comme le cancer du poumon associé à une maladie pulmonaire au stade final telle que la MPOC.
• Cancer métastatique aux poumons d'une autre région du corps, qui n'est que métastatique aux poumons, et lorsque le cancer primitif (le cancer "d'origine") est bien contrôlé. Ce scénario est très rare.

Dans ces contextes, une greffe de poumon peut être envisagée lorsque des solutions de rechange non chirurgicales ne peuvent pas permettre un contrôle adéquat du cancer. Pour réussir, les médecins doivent sélectionner avec soin les personnes susceptibles de bénéficier d’une greffe du poumon et s’assurer que le cancer est soigneusement mis en scène, par exemple, que des tests tels que le PET scan et une échographie endobronchique ne montrent aucun signe de cancer. se propager au-delà des poumons. 
Avant, pendant et après la chirurgie de transplantation pulmonaire

Limites

Même lorsque les conditions ci-dessus sont remplies, un certain nombre de considérations ont été notées dans une analyse de 2018 dans Lancet Oncology. Certaines de ces greffes étant réalisées pour des cancers multifocaux (plusieurs zones de cancer dispersées dans le poumon), les chirurgiens doivent veiller à ce que le poumon du donneur ne soit pas contaminé par des cellules cancéreuses lors de l’implantation des nouveaux poumons (en particulier les cellules peut rester dans les voies respiratoires supérieures).
Comprendre les avantages et les risques de la transplantation pulmonaire pour le cancer du poumon est également limité en raison du manque d'études cliniques en raison de sa rareté.
Il y a bien sûr le problème éthique inhérent à la transplantation, car les poumons du donneur sont limités. L'incertitude sur la survie à long terme chez les personnes atteintes de cancer doit être prise en compte. Cela dit, certaines personnes qui ont reçu une greffe de poumon pour un cancer du poumon ont vécu pendant une période significative avec une qualité de vie bien meilleure que celle qui aurait été possible si elles avaient même survécu..

Le but d'une greffe de poumon pour le cancer du poumon

Une greffe de poumon peut être utilisée à la fois comme traitement curatif (dans l'intention de guérir la maladie) et comme traitement palliatif (dans le but de prolonger la vie, mais pas de guérir la maladie)..

Ce que dit la recherche

À ce jour, la transplantation pulmonaire a été un traitement peu commun du cancer du poumon, mais un examen de la base de données du Réseau unifié pour le partage d'organes (UNOS) révèle les éléments suivants:
De 1987 à 2010, moins de 50 cas de transplantation pulmonaire (moins de 0,1% des cas de transplantation pulmonaire) enregistrés ont été utilisés pour le cancer du poumon. Parmi ces personnes, 29 patients avaient un taux d'alcoolémie élevé à plusieurs foyers avancé (maintenant reclassifié comme forme d'adénocarcinome du poumon).
Sans greffe de poumon et avec les traitements traditionnels, le taux de survie médian des personnes présentant un taux d'alcoolémie élevé est de 1 an. Pour les personnes ayant reçu une greffe de poumon, le taux de survie à 5 ans était d'environ 50% et similaire à celui des personnes qui subissent une greffe de poumon pour d'autres raisons, telles que la MPOC. C'est mieux que la survie attendue avec la chimiothérapie, mais avec les nouveaux traitements tels que les thérapies ciblées et l'immunothérapie, ceci est inconnu.
Le consensus semble être quechez des personnes soigneusement sélectionnées, la greffe de poumon peut entraîner la survie à long terme de certaines personnes atteintes.

Un exemple concret

Quand on vit avec un cancer, il n’ya rien de tel que d’entendre parler de personnes qui ont «été là». Jerrold Dash, ancien footballeur universitaire, a inspiré nombre de personnes de la communauté du cancer du poumon qui ont partagé son expérience: recevoir une greffe bilatérale du poumon pour le stade 4 de l'alcoolémie sanguine..
Dans son blog, il raconte comment gagner son combat contre le cancer du poumon avec une greffe de poumon. Voici une chronologie de sa greffe et le point de vue de son patient sur le taux d'alcoolémie et la transplantation pulmonaire.

Maladies pulmonaires pour lesquelles des greffes peuvent être envisagées

Une greffe de poumon peut être envisagée pour les personnes atteintes d'une maladie pulmonaire au stade terminal, lorsqu'aucune autre option de traitement n'est disponible et lorsqu'il est improbable qu'une personne vive plus d'un an sans être en bonne santé. Certaines de ces maladies incluent:

• Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) telle que l'emphysème
• Fibrose kystique 
• Fibrose pulmonaire
• Bronchiectasie
• Dommages aux artères pulmonaires dus à une malformation cardiaque congénitale
• Dysplasie bronchopulmonaire
• Déficit en alpha-1-antitrypsine
• Sarcoïdose
• Maladie pulmonaire interstitielle
• Hypertension pulmonaire

Quand une greffe de poumon peut être utilisée pour la MPOC

Les transplantations pulmonaires augmentent-elles le risque de cancer du poumon?? 

Oui, pour un certain nombre de raisons, les personnes transplantées du poumon courent un risque accru de développer un cancer du poumon, les chiffres indiquant le risque étant d'environ 2,5%, selon l'étude..
Un mot de Verywell
Une greffe de poumon n'est généralement pas une option pour les personnes atteintes d'un cancer du poumon. À moins qu'un cancer ne soit petit et isolé dans un seul poumon, il est improbable qu'une greffe de poumon fasse autre chose que causer davantage d'incapacité et de douleur. Même avec des cancers plus petits, la probabilité de récidive réduit les chances qu'une greffe de poumon soit efficace.
Cela dit, pour certaines personnes atteintes d'adénocarcinome pulmonaire (anciennement connu sous le nom de BAC), une greffe de poumon peut être une option viable. Même dans ce cas, les risques de cette chirurgie, qui sont nombreux, doivent être soigneusement pesés par rapport aux avantages escomptés. Dans de rares cas, une greffe de poumon peut être un traitement efficace. Heureusement, à mesure que de nouveaux traitements du cancer du poumon, tels que des thérapies ciblées et l'immunothérapie, deviennent disponibles, il existe de plus en plus de méthodes, certainement moins dangereuses, de traitement de ces cancers..
Si vous pensez qu'une greffe de poumon peut être une option, vous pouvez en apprendre davantage. Consultez le guide sur les greffes de poumon pour la MPOC. Bien qu'il existe de nombreuses différences entre les greffes effectuées pour le cancer du poumon et la MPOC, les bases de la chirurgie sont très similaires..