Comment le cancer de la thyroïde est traité
Guide de discussion du médecin traitant le cancer de la thyroïde
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Des chirurgies
La majorité des gens finissent par subir une opération de la thyroïde pour retirer tout ou partie de la thyroïde et éventuellement des ganglions lymphatiques proches.Thyroïdectomie
Le fait de retirer chirurgicalement la glande thyroïde s'appelle une thyroïdectomie. Il s'agit de la chirurgie la plus courante utilisée pour le cancer de la thyroïde. Le retrait de toute la thyroïde s'appelle une thyroïdectomie totale. Dans les cas où votre chirurgien est incapable d’enlever la totalité de la thyroïde, mais presque, il s’agit d’une thyroïdectomie quasi totale. Si la majeure partie de votre thyroïde est retirée, il s'agit d'une thyroïdectomie subtotale.Cette opération se fait par une incision de quelques centimètres de long à la base de l’avant du cou. Après une thyroïdectomie, vous pouvez recevoir un traitement à l'iode radioactif (voir ci-dessous) et commencer à prendre un médicament pour hormones thyroïdiennes appelé lévothyroxine, qui porte les noms de marque Synthroid, Levoxyl, Levothroid et autres, pour remplacer les hormones thyroïdiennes manquantes dans votre système. corps maintenant que votre thyroïde est parti.
Si vous êtes enceinte et que vous venez tout juste de diagnostiquer un cancer de la thyroïde médullaire ou anaplasique, l'American Thyroid Association (ATA) recommande vivement d'envisager une thyroïdectomie pendant la grossesse, car l'attente après la naissance du bébé peut avoir un résultat négatif..
En outre, une intervention chirurgicale peut être nécessaire si, au cours des 24 à 26 premières semaines de votre grossesse, le cancer papillaire de la thyroïde a considérablement augmenté (soit 50% en volume et 20% en diamètre en deux dimensions). Il peut également être nécessaire dans les cas où le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques..
Chirurgie thyroïdienne et thyroïdectomie
Enlèvement des ganglions lymphatiques
Si votre cancer de la thyroïde s'est propagé aux ganglions lymphatiques situés à proximité de votre cou, votre médecin pourra retirer ces ganglions lymphatiques en même temps que votre thyroïde. Votre médecin peut également enlever les ganglions lymphatiques de votre cou qui se sont agrandis pour les tester pour le cancer. L'élimination des ganglions lymphatiques est particulièrement importante pour traiter le cancer anaplasique ou médullaire de la thyroïde lorsque vous êtes candidat à une intervention chirurgicale. Si vous avez un cancer papillaire ou folliculaire de la thyroïde et que vous avez plus d'un ou deux ganglions lymphatiques hypertrophiés, vous pouvez subir une intervention chirurgicale distincte pour les enlever..Lobectomie
Aux États-Unis, environ 80% des cancers de la thyroïde sont des cancers papillaires, qui sont plus susceptibles d'apparaître d'un seul côté (lobe) de votre thyroïde et se développent généralement très lentement..L'American Thyroid Association recommande une lobectomie, une intervention chirurgicale pour retirer un lobe de la thyroïde au lieu de la totalité de la glande, pour les patients au stade I ou II du cancer papillaire et pour le cancer thyroïdien de très petite taille et / ou à très faible risque.
Malgré cette recommandation, la thyroïdectomie reste la chirurgie la plus utilisée pour tout type de cancer de la thyroïde. Une lobectomie est également parfois utilisée pour diagnostiquer un cancer de la thyroïde si votre biopsie n’est pas claire et, parfois, pour traiter un cancer de la thyroïde folliculaire.
Si vous avez un cancer papillaire de la thyroïde qui correspond aux paramètres suivants, vous pouvez discuter de la possibilité d'une lobectomie par rapport à une thyroïdectomie avec votre chirurgien:
- Votre cancer thyroïdien papillaire est au stade I ou II.
- La tumeur est située dans un seul lobe de votre thyroïde.
- La tumeur mesure 4 cm ou moins.
Puisqu'elle peut être réalisée en ambulatoire et que l'opération est plus courte, une lobectomie est associée à un risque moins élevé de complications et à un temps de convalescence plus court. Les patients signalent par la suite une meilleure qualité de vie..
Un autre avantage potentiel est que, comme une partie de votre thyroïde est conservée, vous n’aurez peut-être pas besoin de prendre de médicament à base d’hormones thyroïdiennes.
Que se passe-t-il pendant la procédure de lobectomie?
Procédures pilotées par des spécialistes
Il existe plusieurs procédures différentes pour traiter le cancer de la thyroïde, encore une fois, en fonction du type que vous avez, de sa taille et de son extension ou non..Thérapie à l'iode radioactif
Traitement à l'iode radioactif (IRA) I-131, également appelé traitement à l'iode radioactif, circule dans tout votre corps, dans votre circulation sanguine. Il se concentre dans la glande thyroïde, où l'iode détruit les cellules de la glande. L'iode radioactif est principalement absorbé par les cellules thyroïdiennes avec peu d'effet sur les autres cellules. Il est utilisé pour traiter le cancer thyroïdien folliculaire et papillaire et une hyperactivité de la thyroïde, une condition connue sous le nom d'hyperthyroïdie..Un traitement à l'iode radioactif peut être administré après une thyroïdectomie pour détruire toutes les cellules cancéreuses subsistant après une chirurgie, pour traiter un cancer de la thyroïde qui s'est propagé ou pour traiter un cancer récurrent de la thyroïde..
Le traitement peut n’être nécessaire qu’une fois mais, si nécessaire, il peut être répété tous les trois mois jusqu’à élimination de tout signe de cancer de la thyroïde..
Préparation: Avant de recevoir ce traitement, vous devrez vous préparer..
- Régime pauvre en iode: Votre médecin vous fera probablement commencer un régime pauvre en iode pendant une à deux semaines avant le traitement par RAI; trop d'iode dans votre corps va interférer avec les résultats. Vous devrez éliminer du sel iodé, du colorant rouge n ° 3, des médicaments contre la toux, des fruits de mer et du poisson, des suppléments contenant de l'iode, des produits laitiers, des œufs et du soja. Lorsque vous recevez de l'iode radioactif, les cellules thyroïdiennes privées d'iode absorbent le RAI et les détruisent..
- Arrêtez les médicaments hormonaux thyroïdiens: La RAI fonctionne également mieux si votre taux sanguin d'hormone stimulant la thyroïde (TSH ou thyrotropine) est élevé, car la TSH favorise l'absorption de l'iode radioactif dans les cellules cancéreuses résiduelles. Si vous avez subi une thyroïdectomie, vous devrez peut-être arrêter temporairement de prendre votre médicament pour hormones thyroïdiennes pendant plusieurs semaines avant de souffrir de RAI. Cela vous pousse à avoir de faibles niveaux d'hormones thyroïdiennes (hypothyroïdie), ce qui signifie que vous pouvez avoir des symptômes tels que fatigue, dépression, prise de poids, douleurs musculaires, cheveux clairsemés, peau sèche, sautes d'humeur, difficultés de concentration, réflexes retardés, maux de tête, constipation et l'insomnie.
- Thyrogen: Une autre façon d’augmenter les taux de TSH sans arrêter votre traitement aux hormones thyroïdiennes consiste à vous faire injecter Thyrogen (thyrotropine alfa), une hormone synthétique qui vous permet de maintenir une fonction thyroïdienne correcte sans la période de disparition que votre traitement peut causer. Thyrogen est administré par une série de prises de vue deux jours avant RAI. Pendant ce temps, vous pouvez continuer à prendre votre médicament hormonal sans interruption. Il peut y avoir quelques effets secondaires associés aux injections, principalement des maux de tête et des nausées. De l'urticaire, des démangeaisons et des bouffées de chaleur ont également été signalés, bien qu'ils soient considérés comme rares. Thyrogen n'est pas pour tout le monde. Les femmes enceintes ou qui allaitent ne devraient pas le prendre, pas plus que toute personne allergique à l'un des ingrédients du produit.
Quoi attendre: La procédure aura lieu en milieu hospitalier. Vous serez isolé des autres patients pendant plusieurs jours car les séquelles du traitement vous rendent légèrement radioactifs..
Vous allez ingérer l'iode radioactif sous forme liquide ou sous forme de capsule. Vous devrez vous abstenir de manger afin que votre corps puisse absorber l'iode. Vous pourrez ensuite manger et boire normalement, et vous aurez besoin de boire beaucoup de liquides pour éliminer l’iode radioactif de votre système. Lorsque vos niveaux de radioactivité ont baissé, vous devez effectuer un balayage pour déterminer où la radioactivité a été absorbée dans votre corps..
Une fois que vos niveaux de radioactivité sont tombés à un niveau sans danger, vous serez renvoyé chez vous avec des instructions pour le post-traitement. Vous devrez éviter tout contact avec des enfants en bas âge et des femmes enceintes ou allaitantes pendant un certain temps..
Effets secondaires: En fonction de votre âge, de votre état de santé général et de la quantité d'iode radioactif que vous avez reçue, vous pouvez avoir un ou plusieurs des effets indésirables à court terme suivants:
- Gonflement et inflammation des glandes salivaires
- Bouche sèche
- Changements de goût et d'odorat
- La nausée
- Gonflement du cou
- Constipation ou diarrhée
- Diminution du nombre de spermatozoïdes chez les hommes
- Cycles menstruels irréguliers chez les femmes
- Niveau réduit de cellules sanguines produites
- Risque de développer une leucémie à l'avenir
- Sécheresse oculaire
Radiothérapie externe
La radiothérapie externe utilise une machine qui émet des rayons de rayonnement de haute énergie qui ciblent des points spécifiques de votre corps, ce qui détruit ou ralentit la croissance des cellules cancéreuses. Semblable à une radiographie, la radiation est totalement indolore. Il est généralement administré pendant plusieurs minutes à la fois, cinq jours par semaine, pendant plusieurs semaines..La radiothérapie peut être utilisée lorsque vous n'êtes pas un bon candidat à la chirurgie et que le traitement à l'iode radioactif n'a pas fonctionné, ou si vous avez un cancer médullaire ou anaplasique de la thyroïde, qui ne répond pas au traitement à l'iode radioactif. Il est également parfois utilisé après une chirurgie si votre médecin craint un retour du cancer..
Effets secondaires: Les radiations peuvent détruire les tissus sains et les cellules cancéreuses. C'est pourquoi votre médecin fera des mesures minutieuses pour vous assurer que les faisceaux sont aussi précis que possible et que vous recevez la dose correcte. Les autres effets secondaires potentiels incluent:
- Rougeur à la peau semblable à un coup de soleil qui s'estompe généralement
- Difficulté à avaler
- Bouche sèche
- Enrouement
- Fatigue
Chimiothérapie
La chimiothérapie, généralement appelée chimiothérapie, utilise des médicaments puissants qui sont généralement injectés dans la veine (par voie intraveineuse) ou dans le muscle. Parfois, ces médicaments sont pris par voie orale. Ils voyagent dans tout votre corps, recherchant et détruisant les cellules cancéreuses.La chimiothérapie n'est pas utilisée pour la plupart des types de cancers de la thyroïde et n'est pas souvent nécessaire. Mais si vous avez un cancer anaplasique de la thyroïde, vous aurez probablement à la fois une chimiothérapie et une radiothérapie. Il peut également être utile que votre cancer soit à un stade avancé et que les autres traitements ne fonctionnent pas..
Effets secondaires: Les effets secondaires de la chimiothérapie dépendent du type de médicament que votre médecin utilise, ainsi que de la quantité et de la durée de votre traitement. En général, les effets secondaires courants incluent:
- Chute de cheveux
- Plaies dans la bouche
- Perte d'appétit
- Vomissement
- La nausée
- La diarrhée
- Moins de résistance aux infections parce que vous avez moins de globules blancs pour les combattre
- Ecchymoses et / ou saignements faciles parce que votre nombre de plaquettes sanguines est faible
- Fatigue
Surveillance active
Pour certains types de cancer de la thyroïde papillaires de petite taille, à faible risque et à croissance lente, les experts commencent à recommander une nouvelle approche: la surveillance active, également appelée attente vigilante. Risque faible signifie que le cancer ne s'est pas propagé et que la tumeur ne s'étend pas à l'extérieur de la thyroïde.L'American Thyroid Association (ATA) a également recommandé la surveillance active comme alternative à la chirurgie immédiate chez les patients atteints d'un cancer de la thyroïde papillaire à faible risque, y compris un microcarcinome papillaire à faible risque, cancer de moins d'un centimètre.
Les meilleurs candidats à cette approche sont les personnes diagnostiquées après l'âge de 50 ans parce que leurs tumeurs ont tendance à se développer plus lentement..
Avantages: Cette approche est bénéfique pour plusieurs raisons. Premièrement, grâce aux progrès technologiques, le cancer papillaire de la thyroïde est détecté beaucoup plus souvent qu'auparavant. Deuxièmement, l'attentisme a tendance à s'éloigner de la tendance à se précipiter immédiatement vers la chirurgie une fois le diagnostic de cancer établi. Troisièmement, de nombreuses personnes chez lesquelles on diagnostique un petit cancer papillaire de la thyroïde n’auront pas besoin de subir une intervention chirurgicale pendant des années, voire jamais..
Grossesse: L'ATA recommande la surveillance active chez les femmes enceintes chez qui un cancer papillaire de la thyroïde a été diagnostiqué tôt dans leur grossesse..
Le cancer doit être régulièrement contrôlé par échographie. Si elle commence à grossir de 50% en volume et de 20% de diamètre en deux dimensions d'ici 24 à 26 semaines de gestation, ou si elle s'est étendue aux ganglions lymphatiques, une thyroïdectomie devrait être pratiquée au deuxième trimestre - une période qui a moins de risques pour vous et votre bébé. Cependant, si le cancer reste stable ou s'il est diagnostiqué au cours de la seconde moitié de votre grossesse, la chirurgie peut être différée après la naissance de votre bébé..
Pour les femmes chez lesquelles on a diagnostiqué un microcarcinome papillaire (tumeur de moins d'un centimètre) et qui sont sous surveillance active, une échographie doit être effectuée tous les trimestres pour vérifier la croissance ou la propagation..
Recherche: Une étude a suivi un groupe de patients présentant des tumeurs thyroïdiennes papillaires de taille très petite - moins de 1,5 millimètres - pour voir comment elles se développaient. La taille de leurs tumeurs a été mesurée par échographie tridimensionnelle tous les six mois ou tous les ans. Après cinq ans, seulement 12% des tumeurs avaient une taille de 3 millimètres ou plus et le cancer ne s'était pas propagé du tout chez les patients étudiés au cours de la surveillance active..
L'échographie en trois dimensions a été considérée comme essentielle pour faire de la surveillance active une option viable. Avoir une tumeur mesurée avec l'échographie 3D tous les six mois pendant les deux premières années de surveillance active établit un taux de croissance. Si la tumeur commence à se développer rapidement, une intervention chirurgicale peut être initiée. Dans cette étude, la plupart des tumeurs ne se sont pas beaucoup développées, voire pas du tout, ce qui prouve qu'une surveillance active devrait être proposée aux patients qui respectent les recommandations pour les petites tumeurs à faible risque.
Points à considérer: N'oubliez pas que pour pouvoir utiliser la surveillance active, vous devez disposer d'une équipe médicale spécialisée et qualifiée ayant l'expérience de cette méthode. Votre résultat peut ne pas être aussi bon si vous recevez des soins en dehors des centres médicaux ou des centres médicaux connaissant les protocoles de surveillance active. Vous devrez également subir des échographies tridimensionnelles régulières ainsi que des examens réguliers pour surveiller votre tumeur..
Ablation d'alcool
Également connue sous le nom d'ablation à l'éthanol et d'injection percutanée d'éthanol (PEI), l'ablation à l'alcool est une technique plus récente et rentable qui est parfois utilisée pour le cancer de la thyroïde papillaire de petite taille. Avec un échographe comme guide visuel, le nodule cancéreux se voit injecter de l'alcool, détruisant les cellules cancéreuses. L'ablation à l'alcool peut être réalisée lorsque votre cancer se situe dans des zones difficiles d'accès ou si vous avez un cancer récurrent de la thyroïde dans de petites zones de votre cou..Cette procédure n'est pas couramment utilisée et des études sont toujours en cours sur son efficacité globale, d'autant plus que de nombreuses personnes dans le monde n'ont pas les moyens ni accès à un traitement chirurgical..
Bien que des études plus vastes et de meilleure qualité soient nécessaires, un JAMA L'étude a conclu que l'ablation à l'alcool pourrait devenir une méthode de traitement largement utilisée, efficace et acceptée pour certaines personnes atteintes d'un cancer papillaire de la thyroïde qui ne sont pas de bons candidats à la chirurgie ou qui souhaitent éviter une chirurgie ultérieure..
Les ordonnances
Il existe deux types de médicaments sur ordonnance utilisés pour traiter le cancer de la thyroïde: la thérapie par hormone thyroïdienne, qui est très courante, et la thérapie par médicament ciblée, utilisée beaucoup moins souvent.Thérapie hormonale thyroïdienne
Après une thyroïdectomie et souvent après une lobectomie, vous aurez besoin de médicaments à base d'hormones thyroïdiennes tous les jours pour le reste de votre vie. Synthroid (lévothyroxine) remplace l'hormone thyroïdienne que votre corps ne fabrique plus depuis que votre thyroïde a été retirée et contribue à maintenir l'équilibre de votre métabolisme. Cela permet également de maintenir votre taux de TSH bas, ce qui réduit vos chances de réapparition du cancer car des taux élevés de TSH peuvent déclencher la croissance de toutes les cellules cancéreuses qui pourraient rester..Si vous avez un cancer papillaire ou folliculaire de la thyroïde et que votre médecin pense que le risque de réapparition du cancer est élevé, il se peut que l'on vous prescrive plus de médicaments à base d'hormones thyroïdiennes que d'habitude, car votre taux de TSH est encore plus bas. Cependant, le fait de prendre une dose plus élevée à long terme comporte certains risques, tels qu'une arythmie cardiaque et l'ostéoporose (affaiblissement des os). Des études sont donc en cours sur la durée pendant laquelle les patients doivent rester sous ce type de traitement par suppression..
Votre médecin surveillera de près la quantité d'hormones thyroïdiennes dans votre sang à l'aide de tests sanguins, en particulier si vous prenez une dose plus élevée de lévothyroxine jusqu'à ce que vous trouviez la bonne dose. Après cela, vous aurez des tests sanguins moins fréquents.
Effets secondaires: La lévothyroxine a de nombreux effets secondaires potentiels, dont certains peuvent disparaître avec le temps, notamment:
- Perte de poids
- Tremblements ou tremblements
- Mal de tête
- La nausée
- Vomissement
- La diarrhée
- Crampes abdominales
- Se sentir nerveux
- Se sentir irritable
- Difficulté à dormir
- Transpirer plus que la normale
- Augmentation de l'appétit
- Fièvre
- Changements menstruels
- Se sentir sensible à la chaleur
- Perte temporaire de cheveux au début de votre traitement par la lévothyroxine (plus fréquente chez les enfants)
Thérapie médicamenteuse ciblée
De nouveaux médicaments en cours de développement agissent en s'attaquant à certaines cibles de vos cellules cancéreuses qui les provoquent dans leur évolution, leur croissance et leur division. Ce type de traitement est plus spécifique que la chimiothérapie, qui détruit toutes les cellules à croissance rapide, y compris les cellules saines, et est généralement utilisé chez les personnes atteintes d'un cancer de la thyroïde avancé..Pour le cancer thyroïdien papillaire et folliculaire: La plupart des personnes atteintes d'un cancer papillaire ou folliculaire de la thyroïde répondent bien à la chirurgie et à la radiothérapie, mais les médicaments ciblés Nexavar (sorafénib) ou Lenvima (lenvatinib) peuvent aider à empêcher le cancer de progresser..
Connus sous le nom d'inhibiteurs de la tyrosine kinase, ces médicaments empêchent la croissance des tumeurs en bloquant certaines protéines qui améliorent leur croissance et en coupant parfois la capacité des tumeurs à développer de nouveaux vaisseaux sanguins..
Les effets secondaires courants peuvent inclure la fatigue; téméraire; perte d'appétit; la nausée; la diarrhée; hypertension artérielle; et rougeur, gonflement, douleur ou cloques sur la paume des mains ou la plante des pieds.
Pour le cancer médullaire de la thyroïde: Étant donné que les traitements typiques du cancer de la thyroïde, tels que le traitement à l'iode radioactif, ne fonctionnent pas bien contre le cancer médullaire de la thyroïde, une thérapie médicamenteuse ciblée peut être particulièrement utile..
Les médicaments qui traitent ce type de cancer sont Caprelsa (vandétanib) et Cometriq (cabozantinib), deux médicaments qui aident à empêcher la croissance des tumeurs pendant environ six et sept mois respectivement. Ce sont des pilules à prendre par la bouche une fois par jour. On ignore encore si ces médicaments aident les personnes atteintes de cancer de la thyroïde à vivre plus longtemps.
Effets secondaires de Caprelsa
- La diarrhée
- La nausée
- Fatigue
- Hypertension artérielle
- Douleur abdominale
- Perte d'appétit
- Mal de tête
- Téméraire
- RARE: graves problèmes de rythme cardiaque et d'infection pouvant entraîner la mort
Effets secondaires de Cometriq
- La diarrhée
- La nausée
- Fatigue
- Hypertension artérielle
- Douleur abdominale
- Perte d'appétit et de poids
- Constipation
- Plaies dans la bouche
- Perte de couleur des cheveux
- Rougeur, enflure, douleur ou cloques sur la paume des mains ou la plante des pieds
- RARE: saignements importants et trous de développement dans l'intestin
Faire face au cancer de la thyroïde
