Comment le cancer de la thyroïde est diagnostiqué
Auto-vérification
Examiner votre cou peut parfois vous aider à trouver des bosses ou des grossissements qui pourraient indiquer des affections de la thyroïde, notamment des nodules, un goitre et un cancer de la thyroïde. Vous pouvez faire un test à la maison pour aider à détecter les nodules, qui, si remarqué, doivent être portés à l'attention de votre médecin pour une évaluation plus approfondie..Pour souligner l’importance du dépistage précoce, l’Association américaine des endocrinologues cliniciens (AACE) encourage les Américains à réaliser un auto-examen simple, appelé contrôle du cou thyroïdien. Bien qu’elle ne soit pas concluante et puisse ne pas vous permettre de détecter tout Ce test simple permet de détecter les nodules (la plupart ne peuvent être vus ni ressentis), ceux qui sont plus proches de la surface ou plus gros.
Vérification du cou thyroïdien
Pour détecter une anomalie thyroïdienne précoce ou des masses pouvant indiquer un cancer potentiel de la thyroïde, procédez comme suit:- Debout devant un miroir.
- Prenez une gorgée d'eau et maintenez-le dans votre bouche.
- Étirez votre cou en arrière et avalez l'eau.
- Cherchez un élargissement dans votre cou sous votre pomme d'Adam, au-dessus de votre clavicule.
- Sentez la zone pour confirmer un élargissement ou une bosse.
- Si une bosse ou un élargissement est détecté, consultez votre médecin dès que possible..
Examen physique
Votre médecin effectuera probablement d’abord un examen physique approfondi. Cet examen doit inclure la palpation de votre thyroïde, où votre médecin ressent physiquement une hypertrophie et des bosses dans votre glande thyroïde et évalue la taille, l'asymétrie et la fermeté de la glande. Votre médecin recherchera également les ganglions lymphatiques élargis dans votre cou et la zone autour de la glande..Gardez à l'esprit que les nodules thyroïdiens sont très fréquents. La plupart, cependant, sont bénignes (non cancéreuses). Selon l'American Cancer Society, environ deux ou trois nodules thyroïdiens sur 20 sont cancéreux.
Tests et procédures
Votre médecin peut utiliser une variété de tests et de procédures pour diagnostiquer le cancer de la thyroïde et éliminer d'autres maladies de la thyroïde..Guide de discussion du médecin traitant le cancer de la thyroïde
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Tests sanguins
Les analyses de sang ne permettent pas de diagnostiquer le cancer de la thyroïde ni de détecter un nodule thyroïdien cancéreux, mais peuvent en exclure d'autres et déterminer si votre thyroïde fonctionne correctement. Les analyses de sang que votre médecin pourrait utiliser comprennent:- Hormone de stimulation de la thyroïde (TSH): Votre médecin peut vérifier le niveau de TSH dans votre sang pour évaluer l'activité de votre thyroïde et rechercher l'hypothyroïdie (thyroïde sous-active) ou l'hyperthyroïdie (thyroïde hyperactive). Les résultats de ce test peuvent aider votre médecin à déterminer les tests d'imagerie à effectuer pour visualiser votre nodule, en fonction du résultat. Cela dit, avec le cancer de la thyroïde, votre taux de TSH est généralement normal.
- T3 et T4: Ce sont les principales hormones que votre thyroïde fabrique. Votre médecin peut tester vos niveaux pour vérifier le fonctionnement de votre thyroïde. Comme la TSH, ces taux d'hormones sont généralement normaux en cas de cancer de la thyroïde.
- Calcium: En cas de suspicion de cancer médullaire de la thyroïde, votre médecin recherchera généralement des taux de calcium élevés, ce qui peut être un indicateur de la maladie..
- Thyroglobuline: La thyroïde fabrique une protéine appelée thyroglobuline qui est ensuite convertie en T3 et T4. Si vous avez déjà été traité pour un cancer de la thyroïde et que vous avez subi une thyroïdectomie, votre médecin peut vérifier que votre cancer est parti ou s'il est revenu en regardant votre taux de thyroglobuline. Bien que ce test ne puisse pas diagnostiquer le cancer, il peut en être un marqueur. Puisque vous n’avez plus de thyroïde pour fabriquer de la thyroglobuline, si votre taux sanguin n’est pas très bas, ou s’il augmente après avoir été bas, cela peut indiquer un cancer. Dans ce cas, votre médecin vous demandera probablement d’autres tests pour vérifier votre état et vous traiter en conséquence..
Biopsie par aspiration à l'aiguille fine
Si votre médecin pense que vous pourriez avoir un cancer de la thyroïde, vous devrez subir une biopsie pour vous en assurer. Les nodules thyroïdiens sont généralement biopsiés à l'aide d'une aiguille dans le cadre d'une procédure appelée biopsie par ponction de l'aiguille fine. Dans certains cas, votre médecin commencera par cet examen, mais certains médecins pourront d’abord faire des tests sanguins et des tests d’imagerie..Un FNA est simple, sûr et effectué dans le bureau de votre médecin. Pendant une FNA, votre médecin utilisera une aiguille pour prélever ou aspirer les cellules du nodule. Pour vous assurer que l'aiguille pénètre dans le nodule, votre médecin peut utiliser une échographie pour guider le processus et prendra probablement un certain nombre d'échantillons à différents endroits du nodule..
Une fois les cellules aspirées, elles sont examinées au microscope par un autre médecin, appelé pathologiste, afin de déterminer si le nodule est malin (cancer de la thyroïde) ou bénin. Parfois, cependant, les résultats d'un FNA sont "indéterminés", ce qui signifie qu'il est difficile de savoir si le nodule est cancéreux ou non.
Lobectomie
Dans le cas d'échantillons indéterminés, la biopsie est généralement répétée et / ou des tests génétiques ou moléculaires peuvent être effectués. Si c'est indéterminé une seconde fois, votre médecin peut envisager une biopsie chirurgicale ou une intervention chirurgicale pour enlever la moitié de votre glande thyroïde, appelée lobectomie. Une biopsie chirurgicale et une lobectomie nécessitent de vous endormir sous anesthésie générale.Dans le cas de la lobectomie, si vous avez un cancer, il s'agit souvent à la fois d'un diagnostic et d'une étape de traitement précoce. Cependant, vous pourriez éventuellement avoir besoin de toute votre thyroïde, appelée thyroïdectomie..
Tests moléculaires (génétiques)
Les nodules thyroïdiens sont courants et la plupart sont bénins (non cancéreux), mais déterminer lesquels sont bénins et ceux qui sont cancéreux peut être un processus délicat. C'est pourquoi les chercheurs ont créé divers tests moléculaires (génétiques) utilisés sur des échantillons de cellules obtenus à partir d'un nodule thyroïdien..Ces tests aident votre médecin à déterminer si le nodule thyroïdien est probablement cancéreux ou non, ce qui a souvent une incidence sur le fait que vous ayez ou non besoin d'une chirurgie de la thyroïde. L'espoir est que plus de chirurgies inutiles peuvent être évitées.
Un outil, appelé le Afirma Analyse FNA Thyroïde, est un test de diagnostic moléculaire qui mesure les profils d'expression des gènes dans l'échantillon de FNA afin d'établir un diagnostic de "bénin" ou de "suspect de malignité". Si l'analyse montre que le nodule est bénin, un suivi et une surveillance périodiques du nodule sont généralement recommandés (ce qui est habituel pour les nodules bénins). Si le nodule est suspect de malignité, votre médecin peut procéder à la chirurgie..
La recherche suggère que le test Afirma est le meilleur pour éliminer le cancer, ce qui signifie qu'il a une excellente valeur prédictive négative.
D'autres tests incluent le ThyGenX et ThyroSeq tests. Le test ThyGenX analyse un échantillon de cellule à la recherche de mutations géniques et de marqueurs afin d’évaluer le risque de cancer. Ce test est particulièrement efficace pour le cancer, il a donc une excellente valeur prédictive positive. Encore plus raffiné, le test ThyroSeq est bon à la fois pour déterminer si le cancer est efficace ou non..
Si vous avez déjà subi une biopsie du FNA qui a révélé un nodule thyroïdien indéterminé et que votre médecin vous recommande une thyroïdectomie, vous voudrez peut-être un autre FNA effectué par un médecin qui utilise l'un de ces tests moléculaires. En fin de compte, avoir un résultat plus concluant pourrait potentiellement empêcher une intervention chirurgicale inutile.
Laryngoscopie
Plus rarement, si un nodule thyroïdien est proche de votre boîte vocale, le larynx, une laryngoscopie peut être effectuée pour vous assurer qu'elle n'interfère pas avec vos cordes vocales. Vous pouvez également subir une laryngoscopie si vous devez subir une intervention chirurgicale pour retirer une partie ou la totalité de votre thyroïde afin de déterminer si vos cordes vocales bougent comme elles devraient l'être. Ce test consiste à insérer un tube flexible allumé pour visualiser votre larynx à fort grossissement.Imagerie
Une variété de tests d'imagerie et de numérisations sont utilisés pour aider à détecter les zones suspectes pouvant être un cancer et pour voir jusqu'à quel point il aurait pu se propager. Ceux-ci inclus:Ultrason
Une échographie thyroïdienne peut indiquer si un nodule est un kyste rempli de liquide ou une masse de tissu solide, mais elle ne peut pas déterminer si un nodule ou une masse est maligne. Il peut également indiquer le nombre de nodules, ainsi que leur taille. Comme indiqué précédemment, l'échographie est également souvent utilisée pour aider votre médecin à effectuer une biopsie par aspiration à l'aiguille fine.Scanner à l'iode radioactif
Dans cette analyse nucléaire, également appelée analyse de l'absorption d'iode radioactif (RAI-U), vous recevez une dose de traceur radioactif sous forme de pilule ou sous forme d'injection, suivie de l'analyse. Les nodules qui absorbent plus d'iode radioactif sont plus visibles sur l'analyse. Ceux-ci sont connus comme "nodules chauds" et sont plus susceptibles d'être bénins. Les nodules moins radioactifs sont appelés "nodules froids" et peuvent être bénins ou cancéreux..En soi, cette analyse ne peut pas diagnostiquer le cancer de la thyroïde, mais elle fonctionne particulièrement bien dans le processus de diagnostic si votre thyroïde a été retirée ou si vous avez des niveaux élevés de TSH..
Tomodensitométrie (CT)
La tomodensitométrie (TDM) est un type spécialisé de rayons X parfois utilisé pour évaluer la thyroïde. Un scanner ne permet pas de détecter des nodules plus petits, mais il peut aider à détecter et à diagnostiquer un nodule goitre ou de plus grande taille. Cela peut également aider à déterminer la taille et l'emplacement de tout cancer de la thyroïde et à déterminer s'il s'est ou non propagé à d'autres régions..Scan d'imagerie par résonance magnétique (IRM)
Semblable à la tomodensitométrie, une IRM peut aider à détecter une hypertrophie de la glande thyroïde, ainsi que des tumeurs et de la taille de la tumeur. Il peut également être utile dans la détection de la propagation des tumeurs.Diagnostics différentiels
Les symptômes du cancer de la thyroïde indiquent souvent un autre problème thyroïdien plutôt que le cancer; votre médecin devra donc éliminer ces autres problèmes de la thyroïde lors de la recherche de la maladie..Nodule bénin
N'oubliez pas qu'un nodule thyroïdien est beaucoup plus susceptible d'être bénin qu'un cancer. Si vous avez un nodule bénin (non cancéreux), votre médecin peut décider de le surveiller. Cela signifie que vous aurez besoin de tests de la fonction thyroïdienne et d'examens physiques réguliers pour vérifier tout changement dans le fonctionnement de votre thyroïde..Il est possible que vous n’ayez jamais besoin d’un traitement si le nodule reste le même. Si votre nodule grossit, vous aurez probablement besoin d'une autre biopsie par aspiration à l'aiguille fine pour voir ce qui se passe..
Certains médecins peuvent vous prescrire un médicament qui empêche votre thyroïde de produire trop d'hormones, tel que Synthroid (lévothyroxine). Le but est d'empêcher le nodule de grossir et peut-être même de le réduire, mais rien ne permet de penser qu'il soit toujours efficace. En outre, il peut ne pas être nécessaire de réduire les petits nodules bénins qui ne causent aucune difficulté.
Si vous avez des difficultés à respirer ou à avaler, vous devrez probablement faire enlever le nodule par voie chirurgicale, même s'il n'est pas cancéreux. Vous aurez également besoin de faire enlever le nodule par voie chirurgicale si les résultats de votre test sont indéterminés ou suspects pour pouvoir être examinés pour le cancer..
Goitre
Un goitre est un grossissement de la thyroïde généralement indolore et suffisamment grand pour être vu ou ressenti. Les goitres peuvent causer des problèmes tels que difficulté à avaler ou à respirer, toux ou enrouement, ou il peut n'y avoir aucun symptôme.Ils peuvent être diagnostiqués à l'aide de nombreux tests et procédures énumérés ci-dessus. Le traitement d'un goitre dépend de sa taille et de sa cause, mais peut consister simplement à le regarder, à prendre des médicaments, à subir une intervention chirurgicale ou à utiliser de l'iode radioactif pour réduire sa taille..
L'hyperthyroïdie
La maladie de Basedow est un trouble du système immunitaire qui est l’une des causes les plus courantes d’hyperthyroïdie, une surproduction d’hormones thyroïdiennes. L'un des principaux symptômes peut être une hypertrophie de la thyroïde. Votre médecin vérifiera donc si vous êtes atteint de la maladie de Basedow en utilisant les mêmes tests et procédures que ceux indiqués pour le diagnostic du cancer de la thyroïde..Le traitement de la maladie de Basedow implique généralement des médicaments, un traitement à l'iode radioactif et éventuellement une intervention chirurgicale..
Parmi les autres affections pouvant entraîner une production excessive d'hormones dans la thyroïde, notons le goitre multinodulaire toxique, la maladie de Plummer et l'adénome toxique. Ceux-ci sont traités de la même manière que la maladie de Graves avec des médicaments, un traitement à l'iode radioactif et une chirurgie, et sont diagnostiqués en utilisant les mêmes tests et procédures que ceux énumérés ci-dessus..
Cancer de la thyroïde: options de traitement
