Comment le cancer de la prostate est traité

Les options de traitement pour le cancer de la prostate peuvent varier en fonction de nombreux facteurs, notamment l'agressivité de la tumeur, le stade de la maladie, les préférences personnelles et plus encore. Les options curatives peuvent inclure la chirurgie ou la radiothérapie. Avec des tumeurs moins agressives, une attente vigilante (surveillance active) avec un traitement commencé uniquement si le cancer progresse peut être une option. Il existe également un certain nombre de thérapies différentes pouvant être utilisées pour contrôler la croissance de ces cancers, notamment les traitements hormonaux, la chimiothérapie et les nouveaux traitements tels que l'immunothérapie. En outre, de nombreux traitements alternatifs sont en cours d’essais cliniques.

Comprendre vos options

De nombreux cancers de la prostate ne sont pas agressifs et, s'ils restaient seuls, ne poseraient pas de problème à long terme. Avec ces tumeurs, l’observation de la tumeur (surveillance active) et le traitement de la tumeur seulement si elle montre des signes de progression peuvent être une option..
Avec les cancers de la prostate précoces qui montrent des signes d'agressivité et chez les personnes qui sont capables de tolérer des traitements tels que la chirurgie, le but de la thérapie est généralement de guérir. La chirurgie et la radiothérapie sont considérées comme des options de traitement standard, bien que des alternatives telles que la protonthérapie, la cryoablation et les ultrasons focalisés de haute intensité soient en cours d'évaluation..
Avec des cancers de la prostate plus avancés (y compris les tumeurs métastatiques), ou chez ceux qui sont incapables de tolérer des traitements curatifs, l'objectif est généralement de contrôler la croissance du cancer le plus longtemps possible. Les traitements systémiques peuvent inclure des traitements hormonaux, une chimiothérapie, une immunothérapie ou un essai clinique. Gardez à l'esprit que, contrairement à de nombreux cancers, le traitement du cancer avancé de la prostate peut souvent être contrôlé pendant une longue période avec ces traitements (souvent des décennies)..
Savoir si votre cancer est de faible grade, de grade intermittent ou de grade élevé est essentiel pour faire les meilleurs choix en matière de traitement..
Beaucoup d'hommes sont plus susceptibles de mourir avec cancer de la prostate que de cancer de la prostate, et dans de nombreux cas, l’objectif est de traiter la maladie tout en préservant la meilleure qualité de vie.

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Surveillance active

La surveillance active est souvent appelée attente vigilante, bien que certains utilisent ces termes pour décrire des approches légèrement différentes.
Avec surveillance active, un homme choisit de ne pas faire soigner activement son cancer à l'heure actuelle. Les taux de PSA sont contrôlés à des intervalles spécifiques (par exemple, tous les six mois), avec un examen rectal numérique effectué une fois par an et des deuxième et troisième biopsies effectuées six à douze mois et deux à cinq ans après le début de la surveillance. (Le moment peut varier en fonction des caractéristiques du cancer.) Si le cancer semble progresser, le traitement actif est alors lancé.
La surveillance active est le plus souvent utilisée avec des tumeurs à un stade précoce et à croissance lente, pour lesquelles les effets secondaires du traitement (tels que la dysfonction érectile et l'incontinence) l'emportent sur les avantages potentiels du traitement..
Il est utilisé le plus souvent avec les tumeurs de Gleason 6, mais peut également être utilisé chez les hommes atteints de tumeurs présentant des scores de Gleason plus élevés et qui peuvent décider que les effets secondaires du traitement l'emportent sur les avantages pour des raisons personnelles ou d'autres problèmes de santé..
Il est extrêmement important de noter que la surveillance active est considérée comme une méthode de traitement standard par de nombreuses organisations de lutte contre le cancer. On pense qu'environ 25% des hommes "traités" sous surveillance active auront besoin d'un traitement actif à l'avenir, mais attendre de voir si une personne tombe dans cette catégorie ne comporte pas le risque de la maladie métastasant et causant soudainement mort.
Lorsqu'un médecin fait la distinction entre ceci et attente vigilante, il utilise généralement ce dernier terme pour faire référence à une approche similaire avec des tests nuls ou moins fréquents. Cela peut être une option de traitement pour ceux qui devraient vivre moins de cinq ans, par exemple. Dans ce cas, les tests de suivi ne sont généralement pas effectués à moins que les symptômes ne se développent et, le cas échéant, un traitement peut être instauré à ce moment-là. Il existe un certain nombre d'autres raisons pour lesquelles cette option peut également être choisie..

Chirurgie

La chirurgie et la radiothérapie sont considérées comme des traitements «curatifs» du cancer de la prostate. D'autres procédures chirurgicales peuvent être utilisées pour d'autres raisons, telles que le contrôle des symptômes.
Prostatectomie
Dans un prostatectomie traditionnelle, une incision est pratiquée au milieu de l'abdomen, entre le nombril (ombilic) et l'os pubien. Un chirurgien utilise ce point d'accès pour retirer manuellement la prostate ainsi que les tissus environnants, tels que les vésicules séminales. Dans un prostatectomie radicale rétropubienne, les ganglions lymphatiques pelviens peuvent aussi être enlevés.
Les chirurgiens peuvent également atteindre cet objectif thérapeutique avec ce qu'on appelle un prostatectomie robotique. Les instruments sont insérés dans plusieurs petites incisions dans le bas de l'abdomen, qui sont déplacées par un robot contrôlé par un chirurgien plutôt que par les mains du chirurgien.
Ceci est moins invasif que la procédure manuelle, donne au chirurgien une meilleure visibilité et peut présenter plusieurs autres avantages, notamment un risque moins élevé de perte de sang, un temps de récupération plus court et un retrait plus rapide du cathéter (un seul est requis pour la procédure)..
La prostatectomie robotique est une procédure hautement spécialisée et l'apprentissage de la technique nécessite une courbe d'apprentissage abrupte. Pour ceux qui choisissent cette option, vous devez trouver un chirurgien spécialement formé pour effectuer la procédure et qui possède une expérience significative en la matière..
Le risque d'effets secondaires sexuels ainsi que d'incontinence est similaire parmi les options ci-dessus.
Après l'opération, le tissu de la prostate est envoyé à un pathologiste pour déterminer si toute la tumeur a été enlevée. Avec le cancer de la prostate, cela peut être difficile. Le rectum et la vessie se situent à quelques millimètres de la prostate et ne peuvent être retirés par la chirurgie. Cela signifie qu’un chirurgien coupe parfois une tumeur plutôt qu’autour de celle-ci, laissant les cellules cancéreuses de la prostate derrière.
Quand les cellules cancéreuses sont laissées derrière (quand marges chirurgicales positifs), le risque de récurrence du cancer est d’environ 50%. Un traitement ultérieur dépendra de l’agressivité de la tumeur mais peut inclure une surveillance attentive, une radiothérapie dans la fosse prostatique, une hormonothérapie et / ou une chimiothérapie..
Résection transurétrale de la prostate (TURP)
Dans cette procédure, un résectoscope est inséré dans l'urètre et une boucle de fil activée électriquement est utilisée pour brûler le tissu prostatique.
Une RTUP n'est pas utilisée comme traitement curatif du cancer de la prostate. Il est parfois recommandé comme procédure palliative (pour soulager les symptômes mais non pour guérir la maladie) dans les cas de stade 4. Il est également possible de traiter l’HBP (hypertrophie bénigne de la prostate) avec des symptômes persistants malgré le traitement..
Orchidectomie
Une orchidectomie est l'ablation chirurgicale des deux testicules. Puisque les testicules produisent 95% de la testostérone dans le corps, cette procédure réduit considérablement la quantité de testostérone dans le corps. (Tout comme les cellules normales de la prostate sont entraînées par la testostérone, l'hormone agit comme un carburant qui stimule la croissance des cellules cancéreuses de la prostate.)
Soins postopératoires
Après une prostatectomie (manuelle ou robotisée), les hommes auront une sonde de Foley en place. Le cathéter est généralement laissé en place pendant au moins 24 heures, mais il peut être nécessaire de rester en place pendant deux semaines au maximum, le temps que l'enflure et l'inflammation disparaissent. Au cours des premiers jours, il est normal de faire passer du sang ou de petits caillots. Votre chirurgien vous expliquera comment bien inciser après la sortie de l'hôpital, ce qui peut réduire votre risque d'infection ou d'autres complications..
En général, les hommes peuvent reprendre leurs activités normales dans les quatre semaines suivant l'opération, mais peuvent le faire en l'espace d'une semaine à la suite des procédures ambulatoires..
Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe un risque d'effets secondaires et de complications après une prostatectomie. Les complications possibles, qui peuvent être temporaires, incluent les suivantes. La plupart des hommes ne rencontrent pas tous ces symptômes:

Difficulté à uriner
L’incontinence urinaire, bien qu’un certain nombre de traitements puissent aider cette maladie.
Saignement
Infection
Dysfonction érectile
Éjaculation rétrograde (éjaculation dans la vessie plutôt que hors du pénis)
Lésion chirurgicale des structures entourant la prostate
Syndrome de la TURP, une complication peu commune mais potentiellement grave de la chirurgie de la TURP qui résulte d'une chute importante du sodium sérique due à des bouffées vasomotrices au cours de la procédure
Un changement de la taille du pénis (avec une prostatectomie radicale, environ 20% des hommes noteront un changement de taille ou de circonférence du pénis de 15% ou plus.)

Radiothérapie

Les radiations fonctionnent en utilisant des rayons à haute énergie pour endommager et tuer les cellules cancéreuses et peuvent être utilisées comme traitement principal du cancer de la prostate comme alternative à la chirurgie (traitement curatif); après la chirurgie, en tant que traitement adjuvant pour traiter les cellules cancéreuses restantes restantes; ou comme traitement palliatif pour améliorer les symptômes, mais pas pour guérir le cancer. Les radiations peuvent être très utiles pour traiter les zones de métastases osseuses dues à la maladie.
La radiothérapie peut être administrée de manière externe ou interne, et les deux méthodes sont souvent utilisées ensemble..
Radiothérapie externe
Dans cette procédure, vous êtes placé sur une table d'examen et les radiations sont délivrées à l'extérieur du corps et se concentrent sur la prostate et les tissus environnants. Un gel appelé spaceOAR peut être placé entre le rectum et la prostate pour réduire le risque de brûlures au rectal, mais les techniques de radiation ont considérablement progressé ces dernières années et causent beaucoup moins de dommages aux tissus normaux environnants qu'auparavant..
Curiethérapie (mise en place de semences radioactives)
La radiothérapie interne, également appelée curiethérapie, pose de semences radioactives ou simplement "implant de semences", peut être utilisée comme traitement principal du cancer de la prostate ou en association avec une radiothérapie externe. Dans cette procédure, de petites graines ou des pastilles de rayonnement sont implantés dans une tumeur. Les semences radioactives peuvent être temporaires ou permanentes.
La curiethérapie traditionnelle est principalement utilisée pour les tumeurs de faible grade ou à croissance lente. Pour les hommes atteints d'un cancer de la prostate à risque faible à modéré, la curiethérapie à faible dose peut être utilisée seule comme traitement principal du cancer de la prostate, selon les directives communes de 2017 de l'American Society of Clinical Oncology et de Cancer Care Ontario..
La curiethérapie à haute dose (HDR) est souvent utilisée pour les tumeurs plus avancées. En HDR, un cathéter est placé dans la prostate entre le scrotum et l'anus, puis une aiguille contenant les graines radioactives de la taille d'un riz est placée à l'intérieur du cathéter et maintenue en place pendant cinq à quinze minutes. Ceci est généralement répété trois fois sur deux jours.
Lorsqu'elle est utilisée en tant que thérapie curative, l'implantation de semences radioactives entraîne des taux de guérison supérieurs à ceux du rayonnement standard. Ensemble, ces traitements semblent réduire de 20% le risque de rechute neuf ans après le traitement, par rapport aux hommes qui ne reçoivent que le rayonnement externe. On pense que pour les hommes atteints d'un cancer de la prostate à risque intermédiaire ou élevé qui optent pour la radiothérapie externe, une stimulation de la curiethérapie à faible dose ou à forte dose devrait être proposée..
La curiethérapie n'est pas aussi efficace chez les hommes qui ont une hypertrophie de la prostate.
Effets secondaires
Les effets secondaires des deux formes de rayonnement peuvent inclure une miction douloureuse, une fréquence fréquente et une urgence; incontinence; selles molles; saignements ou douleurs lors du passage des selles. Ces symptômes sont généralement légers à modérés et s’améliorent avec le temps. La dysfonction érectile peut survenir, mais est plus souvent observée chez les hommes âgés présentant ce problème préexistant. Lorsque cela se produit chez d'autres, il a tendance à disparaître rapidement et complètement après le traitement.
Avec des radiations externes, des rougeurs, une éruption cutanée et des cloques peuvent se former sur la peau recouvrant la prostate..
Lorsque des semences radioactives sont laissées en place en curiethérapie, des précautions sont nécessaires, car d'autres personnes à proximité risquent d'être touchées par le rayonnement. Les hommes ont généralement pour consigne de rester à l'écart des femmes enceintes ou des jeunes enfants, parfois pendant une période assez longue. Il est également important de noter que le rayonnement peut être suffisamment puissant pour être détecté au contrôle de l'aéroport..

Autres thérapies locales

En plus de la chirurgie et de la radiothérapie, il existe quelques autres traitements locaux pouvant être utilisés à des fins curatives..
Thérapie par faisceau de protons
La thérapie par faisceaux de protons est similaire à la radiothérapie conventionnelle en ce qu’elle utilise beaucoup d’énergie pour détruire les cellules cancéreuses. Cependant, les rayons, composés de protons accélérés ou de particules positives, traversent les tissus directement vers la tumeur et s'arrêtent au lieu de dépasser la prostate où ils peuvent endommager les tissus normaux (comme dans le cas d'une irradiation régulière)..
La protonthérapie semble à peu près aussi efficace que les radiations traditionnelles, mais on pense qu'elle cause moins de dommages aux cellules saines et normales.
La protonthérapie est relativement nouvelle par rapport à certains autres traitements et son rôle en tant que thérapie primaire (monothérapie) du cancer de la prostate est prometteur mais reste flou..
Cryochirurgie
La cryochirurgie ou la cryoablation est une technique dans laquelle l'argon et l'hélium sont utilisés pour geler la prostate. Il est utilisé dans la salle d'opération pendant que les hommes sont sous anesthésie.
Utilisée moins que d’autres traitements, la cryothérapie ne peut être utilisée que sur les tumeurs contenues dans la prostate et présentes à un seul endroit. Il peut également être utilisé après l'échec d'une radiothérapie..
Les bénéfices peuvent inclure une récupération plus rapide et une hospitalisation plus courte que la chirurgie (prostatectomie), bien que la technique comporte un risque plus élevé de dysfonction érectile..
Ultrason Focalisé Haute Intensité (HIFU)
Les ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) utilisent les ultrasons pour générer de la chaleur et tuer les cellules cancéreuses. On pense que l'HIFU peut être moins efficace que d'autres traitements courants, mais une chirurgie ou une radiothérapie peut être utilisée par la suite si elle échoue..

Traitement hormonal

Les médicaments peuvent être utilisés pour réduire la quantité de testostérone présente dans le corps (tout comme pour l'orchidectomie) ou pour entraver la capacité de la testostérone à agir sur les cellules cancéreuses de la prostate..
L'hormonothérapie (traitement par androgènes) ne guérit pas le cancer de la prostate, mais constitue un pilier essentiel pour contrôler sa croissance, parfois pendant une période prolongée..
L'hormonothérapie peut être utilisée chez les hommes qui, autrement, ne toléreraient pas d'autres traitements. Il peut également être utilisé avant la radiothérapie, pour réduire la taille d'un cancer de la prostate et faciliter son traitement (traitement néoadjuvant), ou après, pour aider à "nettoyer" les cellules cancéreuses restantes afin de réduire le risque de récidive ou de rechute (traitement adjuvant). thérapie). Enfin, il peut être utilisé chez les hommes présentant un cancer de la prostate récidivant après un traitement primaire ou un cancer métastasé (se propageant) dans d’autres régions du corps..
Thérapie LH-RH
Hormone de libération lutéinisante (LH-RH) analogues ou agonistes bloquer le signal qui indique aux testicules de produire de la testostérone, ce qui réduit la production globale. Ces médicaments sont une version médicale d'une orchidectomie et le traitement est parfois appelé castration médicale. Contrairement à l'orchidectomie, cependant, le traitement est réversible..
Les médicaments de cette catégorie comprennent:

Lupron (leuprolide)
Zoladex (gosrelin)
Trelstar (triptoréline)
Vantas (histrelin)

Lorsque les agonistes de la LH-RH sont utilisés pour la première fois, ils provoquent souvent une augmenter dans les niveaux de testostérone. Pour contrer cet effet, un médicament anti-androgène est souvent utilisé pendant les premières semaines de traitement..
LH-RH antagonistes réduisent également la production de testostérone par les testicules mais le font plus rapidement que les agonistes de la LH-RH.
Les médicaments de cette catégorie comprennent:

Firmagon (degarelix)

Inhibiteurs du CYP17
Contrairement aux agonistes et antagonistes de la LH-RH, les inhibiteurs du CYP17 interfèrent avec la production de testostérone par les glandes surrénales (petites glandes endocrines qui reposent sur les reins). Ils le font en bloquant l'enzyme CYP17, nécessaire à la réaction produisant des androgènes..
Un médicament de cette catégorie est approuvé pour utilisation aux États-Unis..

Zytiga (abiratérone)

Il y en a d'autres (comme orteronel, galeterone, V-464) qui sont en cours d'essais cliniques et plus en développement. Le kétoconazole, un antifongique doté de propriétés inhibitrices du CYP17, est parfois utilisé non conforme aux critères de l'étiquette pour le cancer de la prostate.
Zytiga (abiratérone) est utilisé avec les médicaments décrits ci-dessus pour bloquer la production de toute la testostérone dans le corps et est principalement utilisé dans le cancer de la prostate avancé / à haut risque et métastatique. Les effets secondaires sont généralement légers et comprennent des problèmes de taux de potassium dans le sang. Il est parfois administré avec de la prednisone pour réduire ces problèmes, mais des corticostéroïdes comme la prednisone. Le médicament améliore également l’effet de certains médicaments hypocholestérolémiants.
Thérapie anti-androgène
Certains médicaments anti-androgènes se lient au récepteur des androgènes sur les cellules cancéreuses de la prostate, empêchant ainsi la testostérone, empêchant ainsi la division et la croissance des cellules..
Ceux-ci inclus:

Eulexin (flutamide)
Casodex (bicalutamide)
Nilandron (nilutamide)

D'autres bloquent le signal du récepteur au noyau de la cellule, obtenant le même résultat.
Ceux-ci inclus:

Xtandi (enzalutamide)
Earleada (apalutamide)

Médicaments contre l'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP)
Les médicaments Avodart (dutastéride) et Proscar (finastéride) bloquent la dihydrotestostérone.
Avodart ou Proscar peuvent être utilisés dans le cancer de la prostate:

Pour les hommes atteints de tumeur Gleason 6, supprimer les tumeurs ou les faire régresser
Avec Lupron ou Casodex pour améliorer l'efficacité de ces médicaments
Pour aider à maintenir les hommes sous surveillance active et à réduire les risques, ils auront besoin d'une chirurgie ou d'une radiothérapie

Lorsqu'ils sont utilisés chez des hommes n'ayant pas le cancer de la prostate, ces médicaments semblent réduire le risque de développer la maladie, bien qu'il y ait une incidence accrue de cas de haut grade chez ceux qui finissent par être diagnostiqués..
Effets secondaires et considérations
La plupart des effets secondaires liés à l'hormonothérapie sont secondaires à la réduction de la testostérone dans le corps. Il est important de noter que l'apparence physique ne change pas à cause de ces traitements, pas plus que la voix ne change. Les effets secondaires peuvent inclure:

Les bouffées de chaleur
Dysfonction érectile
Diminution de la libido
L'élargissement du sein (gynécomastie)
Fatigue
Gain de poids
Force musculaire réduite
Densité osseuse réduite (ostéopénie et ostéoporose)

Pour réduire ces effets secondaires, l'hormonothérapie peut parfois être utilisée de manière intermittente, avec des interruptions du médicament pour améliorer la qualité de la vie..
Depuis que la testostérone «nourrit» le cancer de la prostate, certaines personnes se sont demandé si les hommes atteints du cancer de la prostate pouvaient prendre de la testostérone; L'hormone de remplacement peut aider à réduire l'appétit sexuel, les problèmes d'érection, la fatigue et plus encore. Beaucoup de gens diraient rapidement «non», mais cela est possible dans certaines situations:

Avec des tumeurs de faible grade ou bénignes (types qui ne se propageraient jamais, telles que les tumeurs de Gleason 6)
Pour les hommes qui ont subi une chirurgie ou une radiothérapie et qui sont guéris, après une période d'attente de deux à cinq ans
Pour les hommes qui ont fait une rechute après une chirurgie ou une radiothérapie et qui reçoivent Lupron par intermittence, même si les avis des experts sont partagés
Pour les hommes atteints d'un cancer de la prostate qui présentent une faiblesse ou une perte musculaire très grave; les risques de ne pas traiter avec la testostérone peuvent l'emporter sur le risque de croissance du cancer.

Chimiothérapie

Les médicaments de chimiothérapie agissent en tuant les cellules à division rapide telles que les cellules cancéreuses, bien que les cellules normales puissent également être affectées. La chimiothérapie peut prolonger la vie et réduire les symptômes chez les hommes atteints du cancer de la prostate. Cela dit, il ne peut pas guérir la maladie.
Les médicaments de chimiothérapie utilisés pour le cancer de la prostate comprennent:

Taxotere (docétaxel), généralement le médicament de chimiothérapie de premier choix
Jevtana (cabazitaxel), une forme améliorée de chimiothérapie pouvant être utilisée chez les hommes qui deviennent résistants à Taxotere
Novantrone (mitoxantrone)
Emcyt (estramustine)

La chimiothérapie est généralement utilisée pour les cancers de la prostate qui se sont propagés au-delà de la prostate et ne répondent plus aux médicaments d'hormonothérapie, mais cela change.
Une étude de 2015 publiée dans le New England Journal of Medicine ont découvert que les hommes atteints de tumeurs hormono-sensibles et traités avec Taxotere et Lupron survivaient beaucoup plus longtemps que les hommes traités avec Lupron seul. En raison de ces résultats, la chimiothérapie est maintenant recommandée plus tôt, avant le développement de la résistance hormonale chez les hommes atteints d'une maladie métastatique importante.
Effets secondaires
Certains des effets secondaires courants de la chimiothérapie incluent:

Chute de cheveux
Suppression de la moelle osseuse: elle peut inclure un faible nombre de globules blancs (neutropénie induite par la chimiothérapie), un faible nombre de globules rouges (anémie induite par la chimiothérapie) et un faible nombre de plaquettes (thrombocytopénie)..
Neuropathie périphérique: Des engourdissements, des fourmillements et des douleurs dans les mains et les pieds sont fréquents, en particulier avec des médicaments tels que Taxotere et Jevtana. Bien que la plupart des effets secondaires de la chimiothérapie disparaissent peu de temps après la fin des traitements, la neuropathie périphérique peut persister.
Nausées et vomissements: les médicaments peuvent maintenant contrôler ces symptômes, de sorte que beaucoup d'hommes ne ressentent que peu ou pas de nausées..

Immunothérapie

La thérapie biologique, également appelée immunothérapie, utilise le système immunitaire de votre corps pour combattre les cellules cancéreuses. Un type, appelé Provenge (sipuleucel-T), a été mis au point pour traiter le cancer de la prostate avancé et récurrent..
Provenge est un vaccin thérapeutique contre le cancer qui est approuvé pour les hommes atteints de cancer de la prostate qui ont développé une résistance aux traitements hormonaux et ne présentent aucun symptôme ou ne présentent que des symptômes bénins de la maladie. Comme les vaccins qui stimulent le corps pour lutter contre les bactéries ou les virus, Provenge stimule le corps humain pour lutter contre les cellules cancéreuses. Il agit en renforçant un type spécifique de cellules immunitaires appelé cellules régulatrices T (Treg), qui agissent comme des limiers du système immunitaire. Les cellules régulatrices T reconnaissent un envahisseur tel qu'une cellule cancéreuse, puis envoient des signaux à d'autres cellules (lymphocytes T tueurs) du système immunitaire afin de détruire le cancer..
Avec cette thérapie, le sang d'un homme est d'abord prélevé (dans une procédure appelée plasmaphérèse similaire à la dialyse) et ses cellules régulatrices T sont isolées. Les Treg sont ensuite exposés à la phosphatase acide de la prostate, une molécule présente à la surface des cellules de la prostate, permettant ainsi aux Treg de reconnaître ces cellules cancéreuses comme des envahisseurs. Les cellules sont réinjectées dans l'homme pour faire son travail.
Le suivi des progrès peut être difficile pour les hommes atteints de Provenge, car les niveaux de PSA ainsi que la taille et l'étendue des tumeurs ne changent pas. Pourtant, cela peut prolonger la survie de plusieurs mois avec des effets secondaires minimes. Il a plus d'avantages lorsque le médicament est commencé plus tôt, car l'effet est cumulatif avec le temps.
L'association de la radiothérapie à l'immunothérapie semble améliorer l'efficacité du traitement via un processus appelé effet abscopal. Les cellules mourantes des radiations aident les cellules immunitaires à identifier des molécules spécifiques à la tumeur afin qu'elles puissent les chasser dans d'autres parties du corps..

Essais cliniques

Un certain nombre d'essais cliniques sont en cours pour rechercher des moyens plus récents et plus efficaces de traiter le cancer de la prostate (ou des moyens produisant moins d'effets secondaires). Les médicaments à l'étude comprennent d'autres médicaments d'immunothérapie ainsi que des thérapies ciblées, des traitements ciblant des anomalies génétiques spécifiques des cellules cancéreuses ou la voie de croissance des cellules cancéreuses. Les inhibiteurs de la PARP sont des médicaments qui ont été évalués pour les personnes atteintes du cancer du sein et peuvent être utiles pour les hommes atteints du cancer de la prostate qui présentent des mutations du gène BRCA..

Traitement des métastases

Le cancer de la prostate peut se propager aux os et à d'autres régions du corps. Les traitements généraux du cancer de la prostate peuvent également traiter les métastases, mais des traitements spécifiques sont également parfois utilisés.
Les métastases osseuses peuvent être traitées de différentes manières. Le traitement peut réduire la douleur et réduire également le risque de complications des métastases osseuses, telles que les fractures et la compression de la moelle épinière. Les options comprennent:

Radiothérapie
Produits radiopharmaceutiques: le métastron (strontium-89), le quadramet (samarium-153) et le radium-223 peuvent être injectés et délivrent un rayonnement directement aux os. Ces traitements sont particulièrement utiles si les métastases osseuses sont étendues ou présentes dans différentes zones du corps..
Médicaments modificateurs osseux: Les médicaments modificateurs osseux agissent en modifiant le microenvironnement des os et peuvent être utilisés à la fois pour le traitement et la prévention des métastases osseuses. Les agents comprennent le médicament bisphosphonate Zometa (acide zolédronique) et Xgeva ou Prolia (denosumab).

Les métastases hépatiques peuvent aussi parfois être traitées spécifiquement. Les métastases hépatiques peuvent être très graves avec le cancer de la prostate et sont le plus souvent traitées avec des traitements généraux du cancer métastatique. Pour certains hommes, toutefois, SIR-Spheres pour traiter les métastases hépatiques peut être une option lorsque d’autres traitements ne contrôlent pas la maladie dans le foie..

Traitements complémentaires

À l'heure actuelle, il n'existe aucun traitement alternatif susceptible de guérir le cancer de la prostate ou de prolonger la vie, mais des études portant sur des questions allant du régime alimentaire aux médicaments non utilisés traditionnellement pour le cancer de la prostate indiquent que de telles options pourraient jouer un rôle complémentaire à l'avenir..
Régime
Une alimentation saine et équilibrée est nécessaire pour guérir des traitements utilisés contre le cancer de la prostate.
Une étude de 2016 a suggéré que les aliments riches en lycopène, tels que les sauces à la tomate, pourraient présenter certains avantages pour les hommes atteints d'un cancer de la prostate à risque élevé.
Certains ont pensé qu'un régime riche en viande et en graisse animale pourrait être préjudiciable, mais cela n'est pas bien compris pour le moment..
Vitamines
Il existe certaines preuves que les vitamines, telles que la prise de multivitamines, de zinc ou de calcium, peuvent augmenter la mortalité par cancer de la prostate. Bien qu'il soit trop tôt pour connaître l'importance des vitamines associées au cancer de la prostate, certains suppléments de vitamines et de minéraux peuvent nuire au traitement. Il est important que vous discutiez avec votre médecin non seulement de vos médicaments sur ordonnance, mais également de tous les médicaments en vente libre, vitamines ou compléments alimentaires que vous souhaitez prendre..
La metformine
Il semble que les hommes atteints de diabète et de cancer de la prostate vivent plus longtemps avec la metformine que d'autres médicaments antidiabétiques, mais ce médicament est également à l'étude pour son rôle possible dans le traitement de certains cancers eux-mêmes. Son rôle dans le traitement du cancer de la prostate est encore incertain, mais.
Statines
Les statines appartiennent à la catégorie des hypocholestérolémiants, comme le Lipitor (atorvastatine), que beaucoup de gens connaissent. Dans les études menées à ce jour, il apparaît que les hommes traités avec des statines ont un risque de décès réduit et un taux de guérison plus élevé du cancer de la prostate..
Aspirine
Des études ont examiné le rôle que l’aspirine pourrait avoir dans la survie de nombreux cancers.
Une grande étude de 2014 publiée dans le Journal of Clinical Oncology ont constaté que l'aspirine à faible dose était associée à un risque moins élevé de décès par cancer de la prostate, mais uniquement chez les patients présentant des tumeurs à risque élevé.
Les avantages du traitement doivent être mis en balance avec les risques possibles (tels que les ulcères hémorragiques), et il est important que vous en parliez à votre médecin si vous envisagez d'utiliser de l'aspirine..

Traitement en cours

Certaines personnes peuvent choisir de renoncer à un traitement, même si elles y sont candidates. Pour certains hommes, ce choix peut être une courte espérance de vie ou d’autres problèmes médicaux graves. Dans ce cas, un homme peut penser que les risques ou les effets secondaires des traitements dépassent leurs avantages potentiels..
Comme ce qui se passera si le cancer de la prostate ne va pas être traité varie en fonction de nombreux facteurs, il est important de demander clairement à votre médecin votre cas. Comprendre l'évolution possible de votre cancer et son potentiel de progression peut vous aider à prendre une décision éclairée à propos de vos soins. Abandonner le traitement est certes raisonnable dans les bonnes circonstances, mais nécessite une discussion attentive et réfléchie avec votre médecin et votre famille..

Faire des décisions

Un certain nombre de médecins différents traitent le cancer de la prostate, notamment des urologues, des radio-oncologues, des oncologues médicaux et des médecins de soins primaires tels que des internistes et des médecins de famille. Vous pouvez avoir des opinions divergentes sur le meilleur traitement pour vous en fonction de l'objectif clinique du praticien..
En apprenant sur votre maladie et en consultant plusieurs médecins, vous pouvez peser les différentes options pour vous-même et devenir une voix active dans vos soins..
De nombreuses personnes trouvent utile d'obtenir un deuxième avis dans l'un des centres de cancérologie désignés par le National Cancer Institute. Ces centres ne sont pas seulement connus pour leurs spécialistes de haut niveau dans le domaine du cancer, mais offrent souvent plus d'essais cliniques que les hôpitaux communautaires. Certains spécialistes peuvent concevoir un plan de traitement qui peut ensuite être entrepris par votre médecin de communauté..
Comment pouvez-vous faire face au cancer de la prostate?