Comment le cancer du pancréas est traité

Les traitements du cancer du pancréas peuvent inclure une intervention chirurgicale, une chimiothérapie, une thérapie ciblée et des essais cliniques axés sur des traitements plus récents, tels que l'immunothérapie. En raison du nombre limité d'options qui allongent considérablement la durée de vie lorsque la chirurgie n'est pas possible, le National Cancer Institute recommande d'envisager un essai clinique..
Les options de traitement actuellement disponibles peuvent être classées comme suit:

Curatif: ces traitements sont effectués dans l'espoir de survivre à long terme avec la maladie..
Palliatif: Ces traitements ne prolongent pas nécessairement la survie, mais améliorent la qualité de vie des personnes atteintes de la maladie..

Les traitements qui traitent du cancer lui-même peuvent être classés comme suit:

Traitements locaux: Ce sont des traitements qui traitent le cancer à l’origine du cancer et comprennent la chirurgie et la radiothérapie..
Traitements systémiques: Ces traitements sont conçus pour traiter les cellules cancéreuses partout dans le corps (y compris les métastases) et comprennent la chimiothérapie et certains des nouveaux médicaments disponibles dans les essais cliniques..

Ici, un aperçu des options actuellement disponibles pour le traitement des cancers du pancréas précoce et avancé.

Chirurgie

La chirurgie est la seule option de traitement qui offre la possibilité de "guérir" le cancer ou au moins d'augmenter les chances de survie à long terme..
Environ 15 à 20% des personnes atteintes d'un cancer du pancréas sont candidates à une chirurgie.
Malheureusement, il peut être difficile, même avec les tests d'imagerie dont nous disposons, de savoir si le cancer s'est propagé au point où une intervention chirurgicale est déconseillée avant que l'opération elle-même ne soit effectuée. (Traiter les cancers du pancréas qui se sont propagés, y compris les tumeurs de stade 3 et 4, n'augmente pas la survie, mais diminue considérablement la qualité de vie.) Au cours d'une intervention chirurgicale, les médecins découvrent que le cancer s'est trop étendu pour que la procédure soit considérée comme une bonne option. environ 20 pour cent du temps.
Certains médecins recommandent une biopsie laparoscopique (un test dans lequel plusieurs petites incisions sont placées dans l'abdomen et une sonde est placée afin de retirer un petit morceau du pancréas et d'explorer les environs) avant de procéder à une intervention chirurgicale. Cela pourrait réduire le risque de chirurgie inutile ainsi que la douleur et les complications qui en découlent..
Défis et considérations
Le pancréas se trouve juste derrière l'estomac et à côté de plusieurs structures vitales. Juste derrière le pancréas se trouve une collection de principaux vaisseaux sanguins. Si une tumeur est décrite comme "localement avancée", cela signifie que la tumeur peut envelopper ces vaisseaux sanguins principaux, rendant ainsi l'extraction de toute la tumeur sans endommager les vaisseaux. Lorsque cela se produit, une personne peut ou non être candidate à une chirurgie. Certains centres à fort volume sont potentiellement capables de prélever et de reconstruire les vaisseaux sanguins à des degrés divers, cependant, de sorte que certains cancers que l'on pensait auparavant inopérables sont maintenant potentiellement opérationnels..
Comprendre l'anatomie est également utile pour ceux qui apprennent qu'ils ont maladie limite résécable. Cela inclut les personnes atteintes d'un cancer qui enveloppe 50% ou moins d'un vaisseau sanguin. Il n'existe pas de traitement standard pour cette situation, mais certains médecins pensent que le fait de donner une chimiothérapie (avec ou sans radiothérapie) pour réduire la tumeur pourrait le faire suffisamment pour pouvoir la retirer chirurgicalement..
Procédures
Si vous êtes considéré comme candidat à une intervention chirurgicale, les options suivantes peuvent être exécutées:

Procédure de Whipple (Pancreaticoduodenectomy): La procédure de Whipple est la procédure la plus courante pour le cancer du pancréas et constitue une option pour les personnes atteintes d'un cancer de la tête du pancréas et d'un cas au stade précoce. Lors de cette opération, la vésicule biliaire, le canal biliaire principal, une grande partie du pancréas (y compris la tête), une partie du duodénum, une partie de l'estomac, de la rate et des ganglions lymphatiques voisins sont retirés. Une partie du corps et la queue du pancréas sont laissés de côté afin de préserver sa fonction (production d'enzymes digestives et d'hormones).
Variations de procédure Whipple: Il existe plusieurs variantes de la procédure classique de Whipple qui préservent davantage l’estomac et la première partie de l’intestin grêle, plus communément appelées pancréato-dodécodénectomie préservant le pylore. Ces procédures sont faites pour aider à minimiser certaines complications postopératoires.
Pancréatectomie distale: Les cancers du corps ou de la queue du pancréas sont rarement opérables, mais quand ils le sont, la queue du pancréas peut être enlevée avec ou sans la rate..

Pancréatectomie totale: La pancréatectomie totale est essentiellement identique à la procédure de Whipple, mais en diffère en ce que le pancréas entier est retiré. Ceci est fait quand il est nécessaire d'enlever toute la tumeur visible.

Effets secondaires et complications
Toutes les options chirurgicales pour le cancer du pancréas sont des interventions très majeures, et les complications ou la mort ne sont pas rares. Les risques communs incluent les risques associés à l'anesthésie générale, aux saignements, aux infections et au développement de caillots sanguins après la chirurgie.
Le risque de formation de caillots sanguins est très élevé chez les personnes atteintes d'un cancer du pancréas et la chirurgie augmente ce risque. L'utilisation de dispositifs de compression sur les jambes pendant et après la chirurgie, ainsi que les anticoagulants peuvent réduire cela dans une certaine mesure.
La complication à long terme la plus courante de la chirurgie est une récidive du cancer, malheureusement beaucoup trop courante. La probabilité que le cancer du pancréas réapparaisse après une chirurgie dépend de nombreux facteurs. Seul votre chirurgien pourra estimer ce que cela pourrait signifier pour vous..
Chaque procédure peut également entraîner d'autres problèmes. Par exemple, dans le cas d’une pancréato-dodécodérectomie préservant le pylore, l’ablation d’une partie de l’estomac et de la première partie de l’intestin grêle peut entraîner un syndrome de dumping, une affection pouvant causer une diarrhée grave peu de temps après avoir mangé. Il peut également augmenter le risque de reflux biliaire, une condition dans laquelle la bile se dirige dans le mauvais sens et pénètre dans l'estomac, provoquant une inflammation et un inconfort..
Lors de la réalisation d'une pancréatectomie totale, toute fonction pancréatique est, bien entendu, complètement perdue. Il n'y a pas de production d'insuline, de glucagon ou d'enzymes digestives. Le diabète est inévitable et l'insulinothérapie et le remplacement de l'enzyme sont nécessaires après la chirurgie.
Si vous aurez besoin d'enzymes ou d'hormones supplémentaires après partie du pancréas est retiré dépend de plusieurs facteurs, y compris la quantité de dommages à la tumeur du pancréas avant la chirurgie. Heureusement, les gens n'ont pas besoin de tout leur pancréas pour produire une quantité suffisante d'insuline et il est possible de mener une vie normale après une chirurgie.
Chirurgie palliative
Une chirurgie peut également être pratiquée chez les personnes atteintes d'un cancer du pancréas afin de réduire les symptômes sans guérir la maladie. Il est très courant que le canal biliaire soit bloqué par ces tumeurs. Lorsque cela se produit, une endoprothèse vasculaire peut être mise en place (par endoscopie) ou une intervention chirurgicale pour contourner le canal peut être effectuée..
Choisir un hôpital
Si vous êtes candidat à une chirurgie, c'est extrêmement Il est important que vous consultiez un hôpital qui effectue un grand nombre de ces chirurgies. Cela signifie choisir un établissement qui effectue plus de 15 chirurgies pour le cancer du pancréas chaque année et peut signaler un risque de décès moins élevé et une hospitalisation plus courte..

Guide de discussion du médecin sur le cancer du pancréas

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Chimiothérapie

La chimiothérapie peut être utilisée de différentes manières pour les personnes atteintes d'un cancer du pancréas.
Chimiothérapie néoadjuvante: La chimiothérapie néo-adjuvante fait référence à l'utilisation d'une chimiothérapie avant une intervention chirurgicale afin de réduire la taille d'une tumeur de manière à ce qu'une intervention chirurgicale soit possible (comme indiqué ci-dessus)..
Chimiothérapie adjuvante: La chimiothérapie adjuvante fait référence à la chimiothérapie utilisée en plus de chirurgie. Les cancers du pancréas récidivent souvent après une intervention chirurgicale, ce qui signifie que les cellules cancéreuses sont souvent laissées pour compte (mais peuvent être trop petites pour être détectées lors de tests d'imagerie). Lorsque la chimiothérapie est utilisée après une intervention chirurgicale, on pense qu'elle améliore la survie de trois à quatre mois..
Chimiothérapie palliative: La plupart du temps, lorsque la chimiothérapie est envisagée pour le cancer du pancréas, elle est administrée dans l'espoir de prolonger la vie, mais pas de guérir le cancer. Dans l’ensemble, la chimiothérapie entraîne des améliorations faibles mais significatives de la durée de survie.
Les médicaments les plus couramment utilisés comprennent:

Abraxane (paclitaxel lié à l'albumine)
Gemzar (gemcitabine)
5-FU (fluorouracile)
Onivyac (injection de liposome d'irinotécan)

Ces médicaments sont généralement combinés et peuvent être associés à une thérapie ciblée, à une immunothérapie ou, parfois, à une radiothérapie. Les médicaments sont administrés par voie intraveineuse à certains intervalles (par exemple une fois par semaine pendant trois semaines, puis une semaine de repos) pendant plusieurs cycles..
Une association de trois médicaments, Folfirinex (5-FU / leucovorine, irinotécan et oxaliplatine) semble bien fonctionner, mais elle est plus toxique que d'autres options et est principalement utilisée chez les personnes en bonne santé générale (celles qui ont un bon état de performance). ).
Un examen d'études menées en 2018 sur différentes combinaisons de médicaments a révélé que le Folfirinex avait le plus grand effet sur l'allongement de la survie..
Effets secondaires de la chimiothérapie
Les effets secondaires de la chimiothérapie peuvent être importants et inclure la perte de cheveux; nausées et vomissements (bien que les traitements visant à réduire ces symptômes se soient considérablement améliorés au cours des dernières années); suppression de la moelle osseuse entraînant une diminution du nombre de globules blancs, de globules rouges (anémie) et de plaquettes, et plus encore.

Thérapie ciblée

Les thérapies ciblées sont des médicaments qui ciblent des voies spécifiques dans la croissance des cellules cancéreuses. Étant donné que ces traitements visent spécifiquement les cellules cancéreuses, ils ont souvent (mais pas toujours) moins d'effets secondaires que la chimiothérapie..
Tarceva (erlotinib) est un médicament oral utilisé parfois chez les patients atteints d'un cancer du pancréas. Il bloque la croissance des cellules cancéreuses. Plutôt que de tuer les cellules cancéreuses, il les affame essentiellement et arrête leur réplication. Tarceva est généralement utilisé avec Gemzar. Les effets indésirables les plus courants de Tarceva incluent une éruption ressemblant à de l'acné et une diarrhée..

Essais cliniques

Un certain nombre d'essais cliniques en cours sur le cancer du pancréas testent diverses combinaisons des traitements susmentionnés, ainsi que de nouveaux traitements tels que l'immunothérapie. Certains traitements commencent tout juste à être étudiés avec le cancer du pancréas, mais ils ont parfois conduit à un contrôle spectaculaire de cancers avancés, tels que le cancer du poumon, et permettent d'espérer que de meilleurs traitements du cancer du pancréas seront disponibles à l'avenir..

Médecine complémentaire (CAM)

À l’heure actuelle, il n’existe aucun traitement alternatif montrant une efficacité quelconque dans le traitement du cancer du pancréas. Certains traitements alternatifs, cependant, peuvent aider les gens à faire face aux symptômes causés par le cancer et les traitements contre le cancer, et bon nombre des grands centres de cancérologie offrent maintenant des options intégratives. Les exemples incluent l'acupuncture, la méditation, la massothérapie et le yoga.
Suppléments
Beaucoup de gens cherchent des suppléments alimentaires et à base de plantes quand ils apprennent le pronostic du cancer du pancréas.
Il est important de noter que certains suppléments vitaminiques et nutritionnels peuvent diminuer l'efficacité des traitements contre le cancer..
Des recherches en laboratoire ont porté sur quelques remèdes utilisés en Ayurveda, tels que le triphala et la nigella sativa (cumin noir). Bien que des résultats prometteurs aient montré une inhibition de la croissance des cellules pancréatiques humaines cultivées dans un tube à essai, nous ne savons pas si ces composés auraient un effet sur les humains eux-mêmes. En outre, ces suppléments sont largement non réglementés aux États-Unis et pourraient éventuellement interférer avec d'autres traitements. C’est un bon rappel, cependant, si vous envisagez de prendre des vitamines, des minéraux ou des suppléments diététiques avec votre oncologue..
Fait intéressant, des recherches sur la cachexie du cancer (syndrome de perte de poids, de perte d’appétit et de perte de masse musculaire affectant la majorité des personnes atteintes d’un cancer du pancréas) ont montré que les acides gras oméga-3 pouvaient être utiles très peu qui fait vraiment une différence dans ce syndrome. Comme on pense que la cachexie est la cause directe du décès chez 20% des personnes atteintes de cancer, cela vaut la peine d'en parler à votre oncologue. Il existe de nombreuses sources d'oméga-3 alimentaires et la plupart du temps, les oncologues recommandent de consommer des nutriments par le biais d'un régime alimentaire plutôt que de prendre des suppléments..

Soins palliatifs

Les soins palliatifs ne sont pas identiques aux soins palliatifs et peuvent en fait être utilisés même pour les personnes atteintes de tumeurs hautement curables. Il met l'accent sur la santé et le bien-être d'une personne vivant avec le cancer, plutôt que sur le traitement du cancer lui-même. Les soins palliatifs constituent en réalité le pilier du traitement de la majorité des personnes diagnostiquées d'un cancer du pancréas. Ceci peut inclure une chirurgie ou une chimiothérapie, comme indiqué ci-dessus, mais également d'autres options..
Les exemples incluent la gestion optimale de la douleur; contrôle d'autres symptômes physiques, tels que des problèmes digestifs; soutien nutritionnel; et un soutien émotionnel pour le stress, l'anxiété et la dépression. Les soins palliatifs peuvent également être utiles pour répondre aux préoccupations spirituelles, aux besoins et à la communication des soignants et à des problèmes pratiques allant de l'assurance au soutien financier et juridique..
De nombreux centres de cancérologie offrent maintenant des consultations avec une équipe de soins palliatifs pour s'assurer que les symptômes sont traités le mieux possible.

Remèdes à la maison et style de vie

Étant donné que la qualité de vie avec le cancer du pancréas est d’une importance capitale, les mesures qui l’améliorent sont primordiales. Une alimentation saine peut ne pas faire la différence avec votre cancer, mais la plupart des gens se sentent mieux lorsqu'ils mangent des aliments riches en fruits et en légumes. L'exercice est utile et, peut-être contre-intuitif, peut aider à réduire la cachexie du cancer..
Certaines personnes se demandent s'il vaut la peine de cesser de fumer après le diagnostic, en particulier pour le cancer du pancréas avancé. La réponse est oui. Arrêter de fumer après un diagnostic de cancer peut être très utile pour plusieurs bonnes raisons.
Cancer du pancréas: faire face, soutenir et bien vivre