Comment le cancer du pancréas est diagnostiqué
Tout le monde devrait connaître les signes avant-coureurs et les symptômes potentiels du cancer du pancréas afin de pouvoir demander une évaluation médicale le plus tôt possible..
Laboratoires et tests
L'évaluation d'un éventuel cancer du pancréas commence généralement par une histoire minutieuse et un examen physique. Votre médecin vous posera des questions sur les facteurs de risque que vous pourriez avoir, notamment vos antécédents familiaux, et sur vos symptômes. Elle effectuera ensuite un examen physique en examinant votre peau et vos yeux à la recherche de signes de jaunisse; examiner votre abdomen à la recherche d'une éventuelle masse ou d'une hypertrophie du foie, ou de tout signe d'ascite (accumulation de liquide dans l'abdomen), et vérifier dans vos dossiers si vous avez maigri.Les anomalies des analyses de sang associées au cancer du pancréas sont relativement non spécifiques mais sont parfois utiles pour poser un diagnostic lorsqu'elles sont associées à des tests d'imagerie. Les tests peuvent inclure:
- Tests de la fonction hépatique, parfois augmentés
- Une numération globulaire complète (CBC), en particulier une thrombocytose élevée
- Un test de bilirubine. Il existe différents types de bilirubine et, en fonction du type spécifique testé, les médecins peuvent obtenir des indices sur la cause de votre jaunisse. La jaunisse obstructive (due à une tumeur pancréatique poussant sur le canal biliaire principal) entraîne une élévation de la bilirubine conjuguée et totale..
Environ la moitié des personnes présentent des taux sériques d'amylase et de lipase sériques élevés aux premiers stades de la maladie, mais moins dans les cas de maladie avancée..
Marqueurs tumoraux
Les marqueurs tumoraux sont des protéines sécrétées par les cellules cancéreuses et peuvent être détectés via un test sanguin. L'un de ces marqueurs, l'antigène carcino-embryonnaire (ACE), est élevé chez environ la moitié des personnes diagnostiquées, mais il l'est également dans plusieurs autres types de maladies. Les niveaux de CA 19-9 peuvent être testés, mais comme ils ne sont pas toujours élevés et que les niveaux élevés peuvent également indiquer d'autres conditions médicales, ceci n'est pas particulièrement utile dans fabrication un diagnostic de cancer du pancréas. Ce résultat est cependant utile pour décider si une tumeur pancréatique peut être enlevée chirurgicalement et pour suivre le traitement.Qu'est-ce que le test sanguin à l'antigène carcino-embryonnaire (ACE)??
Tests sanguins tumoraux neuroendocriniens
Certaines analyses de sang peuvent également être utiles pour diagnostiquer le type rare de cancers du pancréas appelé tumeurs neuroendocrines. Contrairement à la plupart des tumeurs pancréatiques, composées de cellules qui fabriquent les enzymes digestives, ces tumeurs impliquent des cellules endocrines qui produisent des hormones telles que l'insuline, le glucagon et la somatostatine. Mesurer les niveaux de ces hormones et effectuer quelques autres analyses de sang peut être utile pour diagnostiquer ces tumeurs..Guide de discussion du médecin sur le cancer du pancréas
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Imagerie
Les tests d'imagerie sont généralement la méthode principale pour confirmer ou infirmer la présence d'une masse dans le pancréas. Les options peuvent inclure:Scanner
La tomographie informatisée (CT) utilise les rayons X pour créer une coupe transversale d'une région du corps et constitue souvent le fondement du diagnostic. Si un médecin soupçonne un cancer du pancréas en particulier, un type spécial de tomodensitométrie appelé tomodensitogramme hélicoïdal à plusieurs phases ou protocole pancréatique est souvent recommandé..Un scanner peut être utile à la fois pour caractériser la tumeur (déterminer sa taille et son emplacement dans le pancréas) et rechercher tout signe de propagation aux ganglions lymphatiques ou à d'autres régions. Le scanner peut être plus efficace que l'échographie endoscopique pour déterminer si le cancer s'est propagé à l'artère mésentérique supérieure (important dans le choix du traitement)..
À quoi s'attendre lors d'une tomodensitométrie
Echographie Endoscopique (EUS)
L'échographie utilise des ondes sonores pour créer une image de l'intérieur du corps. Une échographie conventionnelle (transcutanée) n'est généralement pas pratiquée si un médecin soupçonne un cancer du pancréas, car les gaz intestinaux peuvent rendre difficile la visualisation du pancréas. Mais il peut être utile de rechercher d’autres problèmes abdominaux..Une échographie endoscopique peut être une procédure précieuse pour poser le diagnostic. Effectué par endoscopie, un tube flexible muni d'une sonde à ultrasons à son extrémité est inséré par la bouche et vissé dans l'estomac ou l'intestin grêle, de sorte que le scan puisse être effectué de l'intérieur..
Comme ces zones sont très proches du pancréas, le test permet aux médecins d’observer de très près les organes..
Avec l'utilisation de médicaments (sédation consciente), les gens tolèrent généralement bien la procédure. Le test peut être plus précis que la tomodensitométrie pour évaluer la taille et l'étendue d'une tumeur, mais ne permet pas de détecter une propagation distante de la tumeur (métastases) ou de déterminer si la tumeur implique des vaisseaux sanguins..
Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)
La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est un test qui implique une endoscopie plus des rayons X afin de visualiser les voies biliaires. La CPRE peut être un test sensible pour détecter le cancer du pancréas mais ne permet pas de différencier la maladie aussi bien que d’autres problèmes, tels que la pancréatite. C'est aussi une procédure plus invasive par rapport aux tests ci-dessus.IRM
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) utilise des aimants plutôt que des rayons X pour créer une image des structures internes. L'IRM est moins utilisée que la tomodensitométrie associée au cancer du pancréas mais peut être utilisée dans certaines circonstances. Comme pour la tomodensitométrie, il existe des types spéciaux d'IRM, notamment la cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRPC). Comme il n'a pas été autant étudié que les tests ci-dessus, il est principalement utilisé chez les personnes pour lesquelles le diagnostic n'est pas clair sur la base d'autres études, ou si une personne est allergique au colorant de contraste utilisé pour le scanner..Octreoscan
Un test appelé scintigraphie des récepteurs octréoscan ou somatostatine (SRC) peut être effectué si une tumeur neuroendocrine du pancréas est suspectée. Dans un octréoscan, une protéine radioactive (appelée traceur) est injectée dans une veine. Si une tumeur neuroendocrine est présente, le traceur se liera aux cellules de la tumeur. Quelques heures plus tard, un scan (scintigraphie) est effectué pour détecter toute radiation émise (les tumeurs neuroendocrines s'allumeront, le cas échéant)..PET Scan
Des scanners TEP, souvent associés à une tomodensitométrie (PET / CT), peuvent parfois être effectués, mais sont beaucoup moins utilisés avec le cancer du pancréas que pour certains autres cancers. Dans ce test, une petite quantité de sucre radioactif est injectée dans une veine et une analyse est effectuée une fois que le sucre a eu le temps d'être absorbé par les cellules. Les cellules en croissance active, telles que les cellules cancéreuses, "s'allumeront", contrairement aux zones de cellules normales ou de tissu cicatriciel.Biopsie
Un échantillon de tissu (une biopsie) est parfois nécessaire pour confirmer le diagnostic, ainsi que pour examiner les caractéristiques moléculaires de la tumeur.Une biopsie à l'aiguille fine (procédure dans laquelle une fine aiguille est dirigée à travers la peau dans l'abdomen et dans le pancréas pour extraire un échantillon de tissu) est le plus souvent effectuée en utilisant un guidage par échographie ou scanner..
Certains craignent que ce type de biopsie puisse "ensemencer" la tumeur ou entraîner la propagation du cancer le long de la ligne d'introduction de l'aiguille.
On ne sait pas à quelle fréquence l'ensemencement a lieu, mais selon une étude de 2017, le nombre de rapports d'ensemencement dus à une aspiration à l'aiguille fine guidée par échographie endoscopique a rapidement augmenté..
Étant donné que les biopsies servent principalement à déterminer si une intervention chirurgicale peut être pratiquée (le seul traitement qui améliore la survie à long terme), cette question mérite d’être examinée par votre médecin..
La laparoscopie peut également être utilisée, en particulier si une tumeur peut être enlevée (réséquable). Lors d'une laparoscopie, plusieurs petites incisions sont pratiquées dans l'abdomen et un instrument étroit est inséré pour effectuer la biopsie. Étant donné que, dans environ 20% des cas, une maladie est inopérable après le début de la chirurgie pour le cancer du pancréas, certains médecins recommandent de faire ce test à toute personne qui subira une chirurgie (pour éviter une chirurgie lourde inutile)..
Diagnostics différentiels
Un certain nombre de conditions peuvent imiter les symptômes du cancer du pancréas ou conduire à des résultats similaires sur les tests sanguins et l'imagerie. Les médecins s’efforceront d’écarter les éléments suivants avant de poser un diagnostic:- Sténose des voies biliaires, rétrécissement anormal des voies biliaires. Il peut être causé par des calculs biliaires ou par une intervention chirurgicale, mais peut aussi être causé par un cancer du pancréas.
- La pancréatite aiguë ou chronique, une inflammation du pancréas, peut provoquer des symptômes similaires, mais ne provoque pas une masse. Chez environ 1 personne sur 20, une pancréatite aiguë est présente au moment du diagnostic de cancer du pancréas.
- Les calculs des voies biliaires dans les voies biliaires peuvent provoquer des symptômes de jaunisse obstructive et peuvent souvent être vus à l'échographie. Comme les rétrécissements des voies biliaires, cependant, ils peuvent être présents de même que cancer du pancréas.
- Carcinome ampullaire
- Les cancers de la vésicule biliaire peuvent sembler très similaires aux cancers du pancréas mais peuvent être différenciés par le scanner ou l'IRM.
- Calculs biliaires (cholélithiase)
- Ulcères gastriques ou duodénaux
- Anévrisme de l'aorte abdominale
- Lymphome pancréatique
- Lymphome gastrique
- Cancer du foie
- Cancer des voies biliaires
Mise en scène
Déterminer le stade d'un cancer du pancréas est extrêmement important pour décider si un cancer peut être enlevé chirurgicalement ou non. Si la mise en scène est inexacte, cela peut entraîner une intervention chirurgicale inutile. La stadification peut également aider à estimer le pronostic de la maladie.
Stade TNM
Les médecins utilisent un système appelé classification TNM pour déterminer le stade de la tumeur. Cela peut être terriblement déroutant au début, mais il est beaucoup plus facile de comprendre si vous savez ce que signifient ces lettres..T signifie tumeur. Un numéro allant de T1 à T4 est attribué à une tumeur en fonction de la taille de la tumeur, ainsi que d'autres structures que la tumeur peut avoir envahies. Pour une tumeur primitive:
- T1: Tumeur confinée au pancréas et inférieure à 2 cm.
- T2: Tumeur confinée au pancréas et supérieure à 2 cm.
- T3: La tumeur s'étend au-delà du pancréas (du duodénum, des voies biliaires ou de la veine mésentérique), mais ne concerne pas l'axe coeliaque ni l'artère mésentérique supérieure..
- T4: La tumeur implique l'artère coeliaque ou l'artère mésentérique supérieure.
M signifie métastases. Si une tumeur ne s'est pas propagée, elle serait qualifiée de M0, ce qui signifie qu'aucune métastase à distance. Si elle s’est étendue à des régions éloignées (au-delà du pancréas), elle sera appelée M1..
Sur la base du TNM, les tumeurs se voient attribuer un stade compris entre 0 et 4. Il existe également des sous-états:
- Étape 0: L'étape 0 est également appelée carcinome in situ et se réfère à un cancer qui ne s'est pas encore propagé au-delà de ce que l'on appelle la membrane basale. Ces tumeurs ne sont pas invasives (bien que les étapes ultérieures le soient) et devraient théoriquement être complètement guérissables..
- Étape 1: Les cancers du pancréas au stade 1 (T1 ou T2, N0, M0) sont confinés au pancréas et ont un diamètre inférieur à 4 cm (environ 2 pouces).
- Étape 2: Les tumeurs de stade 2 (T3, N0, M0 ou T1-3, N1, M0) s'étendent au-delà du pancréas (sans impliquer l'axe coeliaque ou l'artère mésentérique supérieure) et ne se sont pas étendues aux ganglions lymphatiques, ou sont confinées au pancréas avoir se propager aux ganglions lymphatiques.
- Étape 3: Les tumeurs de stade 3 (T4, n'importe quel N, M0) s'étendent au-delà du pancréas et impliquent soit l'artère cœliaque, soit l'artère mésentérique supérieure. Ils peuvent ou non s'être propagés aux ganglions lymphatiques, mais ne se sont pas propagés à des régions éloignées du corps.
- Étape 4: Les tumeurs de stade 4 (T quelconque, N quelconque, M1) peuvent avoir n'importe quelle taille. Bien qu’ils se soient ou non propagés aux ganglions lymphatiques, ils se sont propagés à des sites distants tels que le foie, le péritoine (les membranes qui tapissent la cavité abdominale), les os ou les poumons..
