Comment diagnostiquer le myélome multiple
Le diagnostic repose sur des tests de la moelle osseuse et des marqueurs pouvant être détectés dans le sang et parfois dans l'urine, le tout en plus des signes et symptômes éventuellement présents. L'imagerie des os peut également détecter des taches suggérant un myélome multiple.
Auto-vérifications / tests à domicile
Les autocontrôles à domicile et les tests à domicile ne jouent actuellement aucun rôle dans le diagnostic du myélome multiple. La douleur osseuse est un symptôme très courant du myélome multiple, mais rien ne s'apparente à un auto-examen du cancer du sein ou des testicules que vous pouvez effectuer à la maison. Cela dit, il ne faut pas ignorer la fatigue persistante et la douleur supposées provenir d’autre chose, mais ne répondant pas au traitement, en particulier chez une personne âgée..Les premiers signes et symptômes du myélome multiple peuvent facilement être confondus avec d'autres affections.
Dans environ un tiers des cas, le myélome multiple est détecté par le biais d'un dépistage sanguin systématique lorsqu'une personne est en cours d'évaluation pour un problème non lié. Dans un autre tiers des cas, le myélome multiple est diagnostiqué après avoir provoqué une fracture dite pathologique, impliquant souvent les vertèbres du bas du dos..
Symptômes et complications fréquents et rares du myélome multiple
Laboratoires et tests
Le diagnostic de myélome multiple dépend de plusieurs tests différents, notamment des tests sanguins, des tests de la moelle osseuse et une imagerie des os..Les cellules plasmatiques font partie du système immunitaire et leur tâche principale est de fabriquer de gros volumes d'anticorps pour aider à lutter contre l'infection. Dans le myélome multiple, il existe un "clone" malin de plasmocytes, contenant de nombreuses copies du même plasmocyte, produisant tous une protéine identique (une protéine monoclonale ou protéine M), ce qui est anormal. Cette protéine M est utile dans le diagnostic du myélome multiple. Cependant, tous les cas de myélome multiple sécrètent de la protéine M, et toutes les protéines M ne proviennent pas du myélome multiple..
Tests sanguins
Comme le cancer du col utérin et le cancer du côlon, dans le myélome, il peut y avoir des conditions précancéreuses menant à une tumeur maligne à part entière. Les conditions anormales des cellules plasmatiques vont des précancéreuses telles que la MGUS (gammapathie monoclonale de signification indéterminée) à des atteintes cancéreuses mais non actives (ou myélome multiple couvant) au symptôme / myélome multiple actif nécessitant un traitement..Les tests de laboratoire destinés au dépistage initial du myélome multiple comprennent une numération sanguine complète, ainsi que le nombre de types de cellules sanguines spécifiques et différents ainsi que l'examen d'un échantillon de votre sang ou d'un frottis au microscope. Des analyses de votre composition sanguine permettront de mesurer le calcium et d'autres substances, ainsi que des marqueurs permettant d'évaluer votre risque (créatinine, albumine, lactate déshydrogénase, bêta-2 microglobuline et protéine C-réactive)..
Quelles informations donne une numération sanguine complète? Le bilan pour le myélome présumé comprend également des tests sanguins fournissant des informations sur les types et les quantités des différents anticorps présents dans votre sang. Dans certains cas, ces tests recherchent de petits morceaux d'un anticorps entier, ou des chaînes légères d'immunoglobuline. Les noms officiels de ces tests de suivi anticorps-protéines sont les suivants:
- Analyse des chaînes légères monoclonales sans sérum (FLC)
- Electrophorèse de protéines sériques (SPEP) avec immunofixation et dosage des immunoglobulines.
Tests d'urine
Étant donné que les marqueurs protéiques d'intérêt dans le myélome peuvent parfois passer dans l'urine, des tests peuvent également être effectués sur votre urine..Test de viscosité
Avec l'excès de protéines du myélome, le sang peut parfois devenir trop épais ou visqueux, comme trop de farine dans la pâte. Lorsque cela se produit, on parle d'hyperviscosité. Ainsi, votre viscosité sanguine sera également mesurée si la concentration en protéine M est élevée (supérieure à 5 g / dL) ou si des symptômes suggèrent une hyperviscosité (tels que saignements des muqueuses, nez en sang ou saignements des gencives; symptômes nerveux tels que maux de tête, changements de vision, vision double, vertiges, perte auditive).Aspiration et biopsie de la moelle osseuse
Si vous avez un myélome multiple, il y aura un excès de plasmocytes dans votre moelle osseuse. Le test utilisé pour vérifier la moelle osseuse s'appelle une biopsie et une aspiration de la moelle osseuse. Il peut être effectué au cabinet du médecin ou à l'hôpital. Dans le cas d'une biopsie de la moelle osseuse, un petit morceau de la section concernée de la moelle osseuse sera prélevé et examiné au microscope. C'est considéré comme une simple opération, réalisée sous anesthésie générale. L'échantillon de votre moelle osseuse est ensuite utilisé pour de nombreux tests différents (immunophénotypage, cytogénétique conventionnelle et hybridation in situ en fluorescence ou FISH) qui révèlent des informations sur votre tumeur maligne, ses marqueurs et, potentiellement, des informations exploitables en termes de traitement..Une évaluation de la moelle osseuse est indiquée chez tous les patients atteints de myélome multiple au moment du diagnostic, ainsi que chez les patients suspectés de MGUS (gammapathie monoclonale de signification indéterminée) ou de myélome en combustion afin d'éliminer le diagnostic du myélome multiple..
Qu'est-ce qu'une biopsie de moelle osseuse??
Imagerie
L'imagerie est faite pour voir si le myélome multiple peut affecter vos os. En fonction des types de tests d'imagerie disponibles, vous pouvez utiliser diverses techniques ou différentes analyses..Enquête radiographique sur le squelette
Traditionnellement, on effectue une étude du squelette consistant en une radiographie du crâne, de la colonne vertébrale, des bras, des côtes, des hanches et des cuisses..TEP / TDM ou IRM
Aujourd'hui, de nombreuses installations utilisent l'imagerie du corps entier, avec tomographie par émission de positrons (PET / CT) ou IRM.Dans un PET scan, une forme de sucre radioactif (appelé FDG) est injectée dans le sang. Souvent, les cellules cancéreuses du corps se développent rapidement et absorbent de grandes quantités de sucre, créant ainsi une image montrant la radioactivité dans le corps dans les zones touchées par le cancer. L'image n'est pas détaillée comme un scanner ou une IRM, mais elle fournit des informations utiles sur l'ensemble du corps. Souvent, les TEP et les TDM seront combinés en même temps (TEP / TDM) pour permettre de comparer les zones de radioactivité plus élevée sur la TEP scan avec l'aspect plus détaillé de cette zone sur la TDM..
Chaque technique d’imagerie a ses forces et ses limites et, selon votre cas, vous pouvez en préférer une..
Qu'est-ce qu'un PET Scan peut capturer avant que d'autres tests puissent
Échocardiographie
Un autre test d'imagerie qui peut être effectué chez certains patients atteints de myélome multiple est un échocardiogramme. Parfois, et plus fréquemment, étant donné que les patients atteints de myélome multiple vivent de plus en plus longtemps, l'excès de protéines dans le sang entraîne une affection appelée amylose. Étant donné que l'amyloïdose affecte souvent le cœur, un échocardiogramme (ECHO) peut être demandé. Ce test consiste essentiellement en une échographie du muscle cardiaque afin de démontrer son efficacité. Si le muscle cardiaque est affecté par l'amylose, il a un aspect différent du muscle cardiaque normal.Echocardiogramme: Utilisations, Effets secondaires, Procédure, Résultats
Diagnostics différentiels
Il est important de distinguer le myélome multiple des causes bénignes présentant les mêmes résultats et des autres tumeurs malignes des plasmocytes, afin de formuler le pronostic et le plan de traitement..Lorsque la douleur et la fatigue des os ou du dos durent plus de deux à quatre semaines chez une personne âgée, malgré le traitement de cette douleur, une évaluation plus poussée du myélome multiple, ainsi que de plusieurs autres affections devrait être encouragée..
Toutefois, la douleur au bas du dos est extrêmement courante dans la population en général, de sorte que la grande majorité des personnes souffrant de douleur au bas du dos ne sont pas atteintes de myélome multiple..
Une carence en vitamine D, l’hyperparathyroïdie, une maladie auto-immune appelée polymyalgie rhumatismale et des métastases osseuses d’un cancer différent font partie des affections pouvant entraîner une douleur et une fatigue persistantes des os..
Parmi les principales affections qui peuvent sembler être un myélome actif mais ne sont pas:
- MGUS (gammapathie monoclonale de signification indéterminée)
- Implication osseuse d'un cancer différent chez une personne atteinte de MGUS
- Myélome multiple couvant
- Plasmocytome solitaire (une seule zone isolée du myélome, non multiple)
- Macroglobulinémie de Waldenström
- Amylose AL (chaîne légère amyloïde) non due au myélome multiple
- Syndrome POEMS (myélome ostéosclérotique: polyneuropathie, organomégalie, endocrinopathie, protéine monoclonale, changements cutanés)
Critères de diagnostic mis à jour
En 2014, le Système international de stadification (R-ISS) révisé pour le myélome a été introduit, avec des mises à jour incluant des biomarqueurs spécifiques en plus des marqueurs établis des dommages aux organes cibles. Auparavant, pour recevoir un traitement, une personne devait présenter les symptômes du myélome du CRAB: CRAB (hypercalcémie, insuffisance rénale, anémie ou nouvelles lésions osseuses)..Les symptômes du CRAB sont toujours qualifiés de myélome multiple actif, mais aujourd'hui, si les symptômes du CRAB sont absents, vous pouvez toujours être considéré comme présentant un risque suffisamment élevé pour recevoir un traitement pour le myélome multiple actif..
Le groupe international d'experts sur le myélome a ajouté aux critères les biomarqueurs associés au «développement quasi inévitable» de caractéristiques CRAB (cellules plasmatiques de la moelle osseuse (BMPC) supérieures ou égales à 60%, rapport des chaînes légères libres du sérum impliqué / non impliqué supérieur ou égal jusqu'à 100; imagerie diagnostique montrant une destruction osseuse ostéolytique avec plus d'une lésion focale, chaque lésion étant supérieure à 5 mm).
Les critères de diagnostic du myélome multiple couvant sont les suivants: taux sériques de protéine M de 3 g par dL (30 g par L) ou plus, 10% ou plus de plasmocytes de la moelle osseuse et aucune atteinte apparentée des organes ou des tissus (aucun dommage aux organes cibles , y compris les lésions osseuses) ou les symptômes.
Un mot de Verywell
Le diagnostic de myélome multiple change la vie. Pour le moment, il est essentiel de se concentrer pour se sentir mieux et de tracer la voie à suivre. Bien que le myélome multiple ne soit pas le cancer du sang le plus répandu, des milliers de personnes marchent sur vos traces au moment de lire ceci..En plus des avancées futures attendues dans les diagnostics de myélome, vous pouvez également être convaincu que, si vous êtes diagnostiqué aujourd'hui, les options de traitement que vous et votre fournisseur de soins de santé avez à votre disposition sont considérablement supérieures à celles disponibles même après 5 ou 10 ans. depuis. Il existe non seulement des options agressives permettant aux patients plus jeunes et en meilleure forme de lutter contre la maladie avec tout ce qui leur reste, mais également des schémas thérapeutiques très efficaces mais à toxicité moindre qui visent à prolonger la vie sans trop sacrifier la qualité de la vie..
Comment traiter le myélome multiple
