Comment la leucémie est traitée
La plupart des personnes atteintes de leucémie auront une équipe de professionnels de la santé qui les soignera, avec un spécialiste des troubles sanguins et du cancer (un hématologue / oncologue) à la tête du groupe..
Les traitements de la leucémie, en particulier de la leucémie aiguë, provoquent très souvent la stérilité. Pour cette raison, les personnes souhaitant éventuellement avoir un enfant devraient discuter de la préservation de la fertilité avant le traitement commence.
Approches par type de maladie
Avant de discuter des différents types de traitements, il est utile de comprendre les approches initiales communes en matière de traitement des différents types de leucémie. Vous trouverez peut-être utile d'indiquer le type de diagnostic qui vous a été diagnostiqué, puis de passer directement aux descriptions détaillées de chaque option..Leucémie lymphocytaire aiguë (LLA)
Avec la leucémie lymphocytaire aiguë (LLA), le traitement de la maladie peut prendre plusieurs années. Cela commence par le traitement d'induction et l'objectif de rémission. Une chimiothérapie de consolidation est ensuite administrée (plusieurs cycles) pour traiter les cellules cancéreuses restantes et réduire le risque de rechute. Certaines personnes peuvent également recevoir une greffe de cellules souches hématopoïétiques (bien que moins fréquemment qu'avec une LMA).
Après le traitement de consolidation, une chimiothérapie d'entretien (généralement une dose plus faible) est administrée afin de réduire davantage le risque de rechute, l'objectif étant la survie à long terme. Si des cellules leucémiques sont trouvées dans le système nerveux central, une chimiothérapie est administrée directement dans le liquide céphalorachidien (chimiothérapie intrathécale). La radiothérapie peut également être utilisée si la leucémie s'est propagée au cerveau, à la moelle épinière ou à la peau. Pour les patients atteints de LAL au chromosome Philadelphie positif, le traitement ciblé asparaginase peut également être utilisé.
Malheureusement, les médicaments de chimiothérapie ne pénètrent pas bien dans le cerveau et la moelle épinière en raison de la présence de la barrière hémato-encéphalique, un réseau étroit de capillaires qui limite la capacité des toxines (telles que la chimiothérapie) à pénétrer dans le cerveau. Pour cette raison, de nombreuses personnes reçoivent un traitement préventif pour empêcher les cellules de la leucémie de rester dans le système nerveux central..
Leucémie Myélogène Aiguë (LMA)
Semblable au traitement de la LAL, le traitement de la leucémie myéloïde aiguë (LMA) commence généralement par une chimiothérapie d'induction. Une fois la rémission atteinte, une chimiothérapie supplémentaire peut être administrée ou, pour les personnes présentant un risque élevé de rechute, une greffe de cellules souches. Parmi les traitements de la leucémie, ceux de la LMA ont tendance à être les plus intenses et à supprimer le plus possible le système immunitaire. Les personnes de plus de 60 ans peuvent être traitées avec une chimiothérapie ou des soins palliatifs moins intenses, selon le sous-type de leucémie et l'état de santé général..
La leucémie promyélocytaire aiguë (LAP) est traitée avec des médicaments supplémentaires et a un très bon pronostic.
La leucémie lymphocytaire chronique
Aux premiers stades de la leucémie lymphoïde chronique, une période d’absence de traitement, appelée attente attentive, est souvent la meilleure "option de traitement". C'est souvent le meilleur choix même si le nombre de globules blancs est très élevé. En cas d'apparition de certains symptômes, de manifestations physiques ou de modifications des analyses de sang, un traitement associant chimiothérapie et anticorps monoclonal est souvent instauré..
Leucémie myéloïde chronique
Dans la leucémie myéloïde chronique (LMC), les inhibiteurs de la tyrosinase kinase (ITK, un type de traitement ciblé) ont révolutionné le traitement de la maladie et ont entraîné une amélioration spectaculaire de la survie au cours des deux dernières décennies. Ces médicaments ciblent la protéine BCR-ABL qui provoque la croissance des cellules cancéreuses. Pour ceux qui développent une résistance à deux ou plusieurs de ces médicaments, un nouveau médicament de chimiothérapie a été approuvé en 2012. L'interféron pégylé (un type d'immunothérapie) peut être utilisé chez ceux qui ne tolèrent pas les ITK..
Dans le passé, la greffe de cellules souches hématopoïétiques était le traitement de choix de la LMC, mais elle est moins fréquemment utilisée maintenant et principalement chez les personnes plus jeunes atteintes de la maladie..
Attente vigilante
La plupart des leucémies sont traitées de manière agressive lors du diagnostic, à l'exception de la LLC. De nombreuses personnes atteintes de ce type de leucémie ne nécessitent pas de traitement aux premiers stades de la maladie et une période d'attente vigilante ou de surveillance active est considérée comme une option de traitement standard viable..Attendre sous surveillance ne signifie pas la même chose que renoncer à un traitement et ne réduit pas la survie lorsqu'il est utilisé correctement. Des numérations globulaires sont effectuées tous les quelques mois et le traitement est instauré en cas de symptômes constitutionnels (fièvre, sueurs nocturnes, fatigue, perte de poids supérieure à 10% de la masse corporelle), fatigue progressive, insuffisance progressive de la moelle osseuse (avec un faible nombre de globules rouges). ou nombre de plaquettes), ganglions lymphatiques douloureusement hypertrophiés, hypertrophie du foie et / ou de la rate ou nombre très élevé de globules blancs.
Chimiothérapie
La chimiothérapie est le pilier du traitement des leucémies aiguës et est souvent associée à un anticorps monoclonal pour la LLC. Il peut également être utilisé pour la LMC devenue résistante à un traitement ciblé.La chimiothérapie agit en éliminant les cellules à division rapide telles que les cellules cancéreuses, mais peut également affecter les cellules normales qui se divisent rapidement, telles que celles situées dans les follicules pileux. Il est le plus souvent administré sous forme de chimiothérapie combinée (deux médicaments ou plus), différents médicaments agissant à différents endroits du cycle cellulaire..
Les médicaments de chimiothérapie choisis et leur mode d'utilisation diffèrent selon le type de leucémie à traiter.
Chimiothérapie d'induction
La chimiothérapie d'induction est souvent la première thérapie utilisée lorsqu'un diagnostic de leucémie aiguë est diagnostiqué chez une personne. Le but de ce traitement est de réduire le taux de cellules leucémiques dans le sang à des niveaux indétectables. Cela ne signifie pas que le cancer est guéri, mais seulement qu'il ne peut pas être détecté en regardant un échantillon de sang.
L’autre objectif du traitement d’induction est de réduire le nombre de cellules cancéreuses dans la moelle osseuse afin de permettre la reprise de la production normale des différents types de cellules sanguines. Malheureusement, un traitement supplémentaire est nécessaire après le traitement d'induction afin que le cancer ne se reproduise plus..
Avec AML, un traitement d'induction commun s'appelle le protocole 3 + 7. Ceci comprend trois jours d'anthracycline, soit Idamycine (idarubicine) ou Cerubidine (daunorubicine), ainsi que sept jours de perfusion continue de Cytosar U ou de Depocyt (cytarabine). Ces médicaments sont souvent administrés à l’aide d’un cathéter veineux central à l’hôpital (les personnes sont généralement hospitalisées pendant les quatre à six premières semaines de traitement). Pour les plus jeunes, la majorité obtiendra une rémission.
Drogues de chimiothérapie
Avec la LAL, la chimiothérapie comprend généralement une combinaison de quatre médicaments:- Une anthracycline, généralement soit la cérubidine (daunorubicine), soit l’adriamycine (doxorubicine)
- Oncovin (vincristine)
- Prednisone (un corticostéroïde)
- Une asparaginase: Elspar ou L-Asnase (asparaginase) ou Pegaspargase (Peg asparaginase)
Dans la leucémie promyélocytaire aiguë (LAP), le traitement d'induction comprend également le médicament ATRA (acide tout-trans-rétinoïque), parfois associé à Trisenox ou à l'ATO (trioxyde de arsenic)..
Bien que le traitement d'induction aboutisse souvent à une rémission complète, un traitement supplémentaire est nécessaire pour que la leucémie ne se reproduise pas..
Chimiothérapie de consolidation et d'intensification
Avec les leucémies aiguës, les options après la chimiothérapie d'induction et la rémission incluent une chimiothérapie supplémentaire (chimiothérapie de consolidation) ou une chimiothérapie à haute dose avec greffe de cellules souches. Avec la LMA, le traitement le plus courant consiste en trois à cinq cycles de chimiothérapie ultérieure. Cependant, pour les personnes présentant une maladie à haut risque, une greffe de cellules souches est souvent recommandée. Avec ALL, la chimiothérapie de consolidation est généralement suivie d'une chimiothérapie d'entretien, mais une greffe de cellules souches peut également être recommandée chez certaines personnes..
Chimiothérapie d'entretien (pour TOUS)
Avec ALL, une chimiothérapie supplémentaire après induction et une chimiothérapie de consolidation sont souvent nécessaires pour réduire le risque de rechute et améliorer la survie à long terme. Les médicaments utilisés comprennent souvent du méthotrexate ou du 6-MP (6-mercaptopurine).
Chimiothérapie pour la LLC
Lorsque des symptômes apparaissent dans la LLC, une association du médicament de chimiothérapie Fludara (fludarabine) avec ou sans Cytoxan (cyclophosphamide) et d'un anticorps monoclonal tel que Rituxan (rituximab) est recommandée. En alternative, le médicament de chimiothérapie Treanda ou Bendeka (bendamustine) peut être utilisé avec un anticorps monoclonal.
Chimiothérapie pour la LMC
Le traitement de base pour la LMC est constitué d’anticorps monoclonaux, mais une chimiothérapie peut parfois être recommandée. Des médicaments tels que Hydrea (hydroxyurée), Ara-C (cytarabine), Cytoxan (cyclophosphamide), Oncovin (vincristine) ou Myleran (busulfan) peuvent être utilisés pour réduire le nombre très élevé de globules blancs ou la rate.
En 2012, un nouveau médicament de chimiothérapie, Synribo (omacétaxine), a été approuvé pour la LMC, qui est passée à la phase accélérée et est devenue résistante à deux ou plusieurs inhibiteurs de la tyrosine kinase ou porte la mutation T3151..
Effets secondaires
Les effets secondaires courants de la chimiothérapie peuvent varier selon les médicaments utilisés, mais peuvent inclure:
- Dommage tissulaire: les anthracyclines sont des vésicants et peuvent provoquer des lésions tissulaires si elles s'infiltrent dans les tissus entourant le site de perfusion..
- Suppression de la moelle osseuse: des lésions des cellules à division rapide dans la moelle osseuse entraînent souvent de faibles taux de globules rouges (anémie induite par la chimiothérapie), de globules blancs tels que les neutrophiles (neutropénie induite par la chimiothérapie) et les plaquettes (thrombocytopénie induite par la chimiothérapie) . En raison du faible nombre de globules blancs, il est extrêmement important de prendre des précautions pour réduire le risque d'infections..
- Perte de cheveux: La perte de cheveux est courante, pas seulement sur le dessus de la tête, mais également sur les sourcils, les cils et les poils pubiens..
- Nausées et vomissements: bien que l’effet secondaire redouté, les médicaments destinés à traiter et à prévenir les vomissements associés à la chimiothérapie ont considérablement réduit ces effets..
- Plaies dans la bouche: Les plaies dans la bouche sont courantes, mais des changements alimentaires ainsi que des bains de bouche peuvent améliorer le confort. Des changements de goût peuvent également se produire.
- Urine rouge: les médicaments à base d'anthracycline ont été qualifiés de "diables rouges" pour cet effet secondaire courant. L'urine peut être rouge vif à orange en apparence, elle commence peu de temps après la perfusion et dure un jour ou deux après son achèvement. Bien que peut-être surprenant, ce n'est pas dangereux.
- Neuropathie périphérique: des engourdissements, des fourmillements et des douleurs peuvent survenir (pieds et mains), en particulier avec des médicaments tels que Oncovin.
- Syndrome de lyse tumorale: La dégradation rapide des cellules leucémiques peut entraîner une affection appelée syndrome de lyse tumorale. Les résultats comprennent des taux élevés de potassium, d'acide urique, d'azote uréique du sang et de phosphates dans le sang. Le syndrome de lyse tumorale est moins problématique que par le passé et est traité avec des liquides intraveineux et des médicaments pour abaisser le niveau d'acide urique..
- La diarrhée
Parmi les effets secondaires potentiels à long terme de la chimiothérapie, on peut citer un risque accru de maladie cardiaque, de cancers secondaires et d'infertilité, entre autres.
Thérapie ciblée
Les thérapies ciblées sont des médicaments qui ciblent spécifiquement les cellules cancéreuses ou les voies impliquées dans la croissance et la division des cellules cancéreuses. Contrairement aux médicaments de chimiothérapie, qui peuvent affecter à la fois les cellules cancéreuses et les cellules normales du corps, les thérapies ciblées se concentrent sur les mécanismes qui soutiennent spécifiquement la croissance d'un cancer. Pour cette raison, ils peuvent avoir moins d'effets secondaires que la chimiothérapie (mais pas toujours).Contrairement aux médicaments chimiothérapeutiques qui sont cytotoxiques (provoquent la mort de cellules), les thérapies ciblées contrôlent la croissance du cancer mais ne détruisent pas les cellules cancéreuses. Bien qu'ils puissent maîtriser un cancer pendant des années, voire des décennies, comme c'est souvent le cas dans la LMC, ils ne sont pas guérir pour le cancer.
En plus des thérapies ciblées mentionnées ci-dessous, un certain nombre de médicaments peuvent être utilisés pour la leucémie récurrente ou les leucémies qui hébergent des mutations génétiques spécifiques..
Inhibiteurs de la tyrosine kinase (ITK) pour la LMC
Les inhibiteurs de tyrosine (ITK) sont des médicaments qui ciblent des enzymes appelées tyrosine kinases pour interrompre la croissance des cellules cancéreuses..
Avec la LMC, les ITK ont révolutionné le traitement et ont considérablement amélioré la survie au cours des deux dernières décennies. L'utilisation continue des médicaments peut souvent entraîner une rémission à long terme et la survie avec la LMC. Les médicaments actuellement disponibles incluent:
- Gleevec (imatinib)
- Bosulif (bosutinib)
- Sprycel (dasatinib)
- Tasigna (nilotinib)
- Iclusig (ponatinib)
Avec un ALL à haut risque, les TKI Sprycel ou Jakafi (ruxolitinib) peuvent être utilisés.
Inhibiteurs de kinase pour la LLC
Outre les anticorps monoclonaux qui constituent le traitement de base, des inhibiteurs de la kinase peuvent être utilisés pour traiter la LLC. Les drogues comprennent:
- Imbruvica (ibrutinib): ce médicament qui inhibe la tyrosine kinase de Bruton pourrait être efficace contre la LLC difficile à traiter.
- Zydelig (idélalisib): ce médicament bloque une protéine (P13K) et peut être utilisé lorsque d'autres traitements ne fonctionnent pas.
- Venclextra (venetoclax): ce médicament bloque une protéine (BCL-2) et peut être utilisé en deuxième intention pour traiter la LLC..
Des anticorps monoclonaux
Les anticorps monoclonaux sont similaires aux anticorps que beaucoup de gens connaissent, qui s'attaquent aux virus et aux bactéries, mais sont plutôt fabriqués par l'homme et conçus pour attaquer les cellules cancéreuses..Pour la LLC, les anticorps monoclonaux constituent un pilier du traitement, souvent associé à une chimiothérapie. Ces médicaments ciblent une protéine (CD20) trouvée à la surface des cellules B. Les médicaments actuellement approuvés comprennent:
- Rituxan (rituximab)
- Gazyva (obinutuzumab)
- Arzerra (ofatumumab)
Pour la LAL réfractaire aux lymphocytes B, les anticorps monoclonaux Blincyto (blinatumomab) ou Besponsa (inotuzumab) peuvent être utilisés..
Inhibiteurs du protéasome
Pour la LAL réfractaire chez l’enfant, l’inhibiteur de protéasome Velcade (bortézomib) peut être utilisé.
Immunothérapie
Il existe un large éventail de traitements relevant de la catégorie générale d'immunothérapie. Ces médicaments fonctionnent en utilisant le système immunitaire ou les principes du système immunitaire pour lutter contre le cancer.Thérapie CAR T-Cell
CAR La thérapie par les cellules T (thérapie par les cellules T du récepteur de l’antigène chimérique) ou la thérapie génique utilise les propres cellules de lutte contre le cancer (cellules T) de la personne. Dans cette procédure, les cellules T sont récoltées à partir du corps et modifiées pour cibler une protéine à la surface des cellules leucémiques. Ils sont ensuite autorisés à se multiplier avant d'être réinjectés dans le corps, où ils éliminent souvent les cellules leucémiques en quelques semaines..
En 2017, le médicament Kymriah (tisagenlecleucel) a été approuvé par la FDA (Food and Drug Administration) pour les enfants et les jeunes adultes atteints de LAL à cellules B ou d’autres types de LAL qui ont récidivé..
Interféron
Les interférons sont des substances fabriquées par le corps humain qui contrôlent la croissance et la division des cellules cancéreuses, entre autres fonctions immunitaires. Contrairement à la thérapie CAR T-Cell, qui est conçue pour attaquer des marqueurs particuliers de cellules leucémiques, les interférons sont non spécifiques et ont été utilisés dans de nombreux contextes, du cancer aux infections chroniques. L'interféron alpha, un interféron synthétique, était autrefois couramment utilisé pour la LMC, mais il l'est maintenant plus souvent pour les personnes atteintes de LMC qui ne tolèrent pas d'autres traitements. Il peut être administré par injection (sous-cutanée ou intramusculaire) ou par voie intraveineuse. Il est administré pendant une longue période..
Greffes de moelle osseuse / cellules souches
Les greffes de cellules hématopoïétiques, ou les greffes de moelle osseuse et de cellules souches, fonctionnent en remplaçant les cellules hématopoïétiques de la moelle osseuse qui se développent en différents types de cellules sanguines. Dans ces greffes, les cellules de la moelle osseuse d'une personne sont détruites. Ils sont ensuite remplacés par des cellules de donneur qui réapprovisionnent la moelle osseuse et produisent finalement des globules blancs, des globules rouges et des plaquettes sains..Les types
Alors que les greffes de moelle osseuse (cellules récoltées à partir de la moelle osseuse et injectées) étaient une fois de plus en commun, les greffes de cellules souches du sang périphérique le sont maintenant davantage. Les cellules souches sont récoltées dans le sang d'un donneur (selon une procédure similaire à la dialyse) et collectées. Des médicaments sont administrés au donneur avant cette procédure pour augmenter le nombre de cellules souches dans le sang périphérique..
Les types de greffes de cellules hématopoïétiques comprennent:
- Greffes autologues: Greffes dans lesquelles les cellules souches d'une personne sont utilisées
- Transplantations allogéniques: transplantations dans lesquelles les cellules souches proviennent d'un donneur, comme un donneur frère ou inconnu ou dont le donneur est identique
- Des greffes de sang de cordon ombilical
- Greffe de cellules souches non ablative: Ces greffes sont des "mini-greffes" moins invasives qui ne nécessitent pas d'effacement de la moelle osseuse avant la greffe. Les mini-greffes fonctionnent selon ce que l'on appelle "greffe contre tumeur maligne" dans lequel les cellules du donneur aident à combattre les cellules cancéreuses, plutôt que de remplacer les cellules de la moelle osseuse.
Une greffe de cellules hématopoïétiques peut être utilisée après une chimiothérapie d'induction à la fois avec une LMA et une LAL, en particulier pour les maladies à haut risque. Le traitement de la leucémie aiguë vise la rémission et la survie à long terme. Avec la LLC, la greffe de cellules souches peut être utilisée lorsque d'autres traitements ne contrôlent pas la maladie. Avec la LMC, les greffes de cellules souches étaient autrefois le traitement de choix, mais sont maintenant beaucoup moins utilisées.
Les greffes non ablatives peuvent être utilisées chez les personnes qui ne toléreraient pas la chimiothérapie à haute dose requise pour une greffe de cellules souches traditionnelle (par exemple, les personnes de plus de 50 ans). Ils peuvent également être utilisés lorsqu'une leucémie se reproduit après une précédente greffe de cellules souches..
Phases des greffes de cellules souches
Les greffes de cellules souches ont trois phases distinctes:- Induction: la phase d'induction est similaire à celle notée sous chimiothérapie pour les leucémies aiguës ci-dessus et consiste à utiliser une chimiothérapie pour réduire le nombre de globules blancs et, si possible, induire une rémission..
- Conditionnement: Au cours de cette phase, une chimiothérapie à haute dose et / ou une radiothérapie est utilisée pour détruire la moelle osseuse. Au cours de cette phase, la chimiothérapie est essentiellement utilisée pour stériliser / effacer la moelle osseuse, de sorte qu’il ne reste plus de cellules souches hématopoïétiques..
- Transplantation: lors de la phase de transplantation, les cellules souches données sont données. Après la greffe, il faut généralement de deux à six semaines pour que les cellules données au donneur se développent dans la moelle osseuse et produisent des cellules sanguines en état de fonctionnement, ce que l’on appelle la greffe..
Les greffes de cellules souches sont des interventions majeures et, bien qu’elles puissent parfois permettre de guérir, elles entraînent une mortalité importante (principalement en raison de l’absence de cellules de lutte contre l’infection entre le conditionnement et le temps nécessaire pour que les cellules données se développent dans la moelle quasiment plus de globules blancs pour combattre les infections). Quelques complications possibles incluent:
- Immunosuppression: Comme indiqué précédemment, un taux de mortalité relativement élevé de cette procédure est imputable à un système immunitaire fortement inhibé.
- Maladie du greffon contre l'hôte: une maladie du greffon contre l'hôte survient lorsque les cellules données par le donneur attaquent les propres cellules d'une personne et peuvent être aiguës ou chroniques..
Trouver un donneur de cellules souches
Pour les personnes qui envisagent une greffe de cellules souches, l’oncologue voudra d’abord vérifier si vos frères et sœurs sont compatibles. Un certain nombre de ressources sont disponibles pour trouver un donneur, si nécessaire..Médicaments complémentaires
Il n'existe actuellement aucun traitement alternatif efficace contre la leucémie, bien que certains traitements anticancéreux intégrés tels que la méditation, la prière, le yoga et les massages puissent aider les patients à faire face aux symptômes de la leucémie et à ses traitements..Alors que nous pensons souvent que les vitamines, les minéraux et les compléments alimentaires sont relativement inoffensifs, il est important de noter que certaines vitamines peuvent interférer avec les traitements du cancer. C’est plus facile à comprendre si vous réfléchissez au fonctionnement des traitements contre le cancer. La chimiothérapie, par exemple, agit en créant un stress oxydatif et en endommageant l'ADN des cellules. Tandis que prendre des préparations antioxydantes peut être une pratique diététique saine pour une personne non cancéreuse, l'utilisation de ces mêmes préparations pourrait aider à "protéger" les cellules cancéreuses des traitements conçus pour les éliminer..
Certaines recherches suggèrent que la vitamine C pourrait être utile lorsqu'elle est associée à une classe de médicaments appelés inhibiteurs de la PARP (qui ne sont pas actuellement approuvés pour la leucémie), mais certaines études suggèrent également qu'une supplémentation en vitamine C rend la chimiothérapie moins efficace en cas de leucémie.
L'incertitude générale dans ce domaine est un bon rappel pour parler à votre oncologue de toutes vitamines, compléments alimentaires ou médicaments en vente libre que vous envisagez de prendre..
Essais cliniques
Il existe de nombreux essais cliniques en cours visant à trouver des moyens plus efficaces de traiter la leucémie ou des méthodes produisant moins d'effets secondaires. Alors que les traitements contre le cancer s'améliorent rapidement, le National Cancer Institute recommande que les personnes discutent avec leur oncologue de l'option d'un essai clinique..Certains des traitements testés combinent les traitements mentionnés ci-dessus, tandis que d'autres étudient des moyens uniques de traiter la leucémie, notamment de nombreux médicaments de la prochaine génération. La science change rapidement. Par exemple, le premier anticorps monoclonal n'a été approuvé qu'en 2002 et, depuis lors, des médicaments de deuxième et troisième générations sont disponibles. Des progrès similaires sont réalisés avec d'autres types de thérapies ciblées et d'immunothérapie.
Vivre sa meilleure vie avec la leucémie
