Comment le cancer du col utérin est diagnostiqué
Auto-vérification
Les symptômes du cancer du col utérin n'apparaissent généralement que lorsque le cancer a progressé à un stade assez avancé. Et le VPH, la cause la plus courante de cancer du col de l'utérus, ne provoque généralement pas de symptômes - c'est pourquoi il est si important de subir régulièrement des tests de Pap..Ce qu'il faut surveiller:
Néanmoins, il y a quelques choses que vous pouvez rechercher. Notez que cela ne vous permettra pas de diagnostiquer le cancer du col utérin. Ce sont plutôt des signes que vous devriez voir un médecin:- Verrues génitales, qui peuvent être surélevées, indolores et de couleur de peau
- Écoulement vaginal
- Saignements utérins anormaux
- Augmentation de la fréquence urinaire
- Douleur pelvienne, surtout pendant les rapports sexuels
Laboratoires et tests
Des modifications anormales du col utérin se développent généralement sur plusieurs années. Étant donné que les cellules du col utérin subissent une série de modifications avant de devenir des cellules cancéreuses, il est possible de rechercher des signes de HPV ou des modifications précancéreuses à l'aide de tests de diagnostic..Les deux méthodes les plus simples incluent:
Frottis vaginal
Un frottis joue un rôle vital dans le diagnostic du cancer du col utérin. C'est ainsi que la plupart des femmes découvrent qu'elles ont une dysplasie cervicale ou un cancer du col utérin. C’est un test simple qui peut révéler des anomalies du col de l’utérus bien avant qu’ils ne développent un cancer.
Un test de Papanicolaou est généralement effectué dans une salle d'examen au cours d'un examen gynécologique de routine. Lors d'un frottis, votre médecin prélève une petite quantité de tissu du col de l'utérus. Cela se fait en tamponnant doucement le col de l'utérus avec une petite brosse en forme de baguette de mascara ou un coton-tige.
Cela ne prend que quelques secondes pour collecter un échantillon. Certaines femmes ressentent ensuite une légère sensation de crampes, semblable à des crampes menstruelles, mais il n’ya généralement pas de douleur..
Les cellules sont examinées au microscope et les cellules anormales sont appelées dysplasie cervicale..
La dysplasie cervicale est classée comme suit:
- ASCUS (cellules atypiques de signification indéterminée) décrit tout changement légèrement anormal. La cause pourrait être le résultat d’une infection ou du développement de cellules précancéreuses. ASCUS n'est pas une indication de dysplasie cervicale jusqu'à ce que d'autres tests de confirmation soient effectués.
- AGUS (cellules glandulaires atypiques de signification indéterminée) fait référence à une anomalie des cellules glandulaires produisant du mucus. Bien que non techniquement classé comme dysplasie cervicale, AGUS peut indiquer une affection grave sous-jacente. Les résultats d'AGUS sont considérés comme rares, se produisant dans moins d'un pour cent de tous les résultats de frottis..
- LGSIL (lésion intraépithéliale épidermoïde de bas grade) signifie que le test a détecté une dysplasie légère. Il s’agit de la conclusion la plus courante et, dans la plupart des cas, disparaîtra d’ici deux ans..
- HGSIL (lésion intraépithéliale malpighienne de haut grade)est une classification plus sérieuse qui, si elle n'est pas traitée, pourrait conduire au développement du cancer du col utérin.
Test HPV
Le test HPV est un autre test important qui peut être effectué en même temps qu'un frottis ou après un résultat anormal, en utilisant un deuxième ou le même tampon. L'échantillon collecté est envoyé à un laboratoire pour identifier le virus.
Bien qu'il existe plus de 100 souches du virus, toutes ne provoquent pas le cancer. Environ 70% des cancers du col utérin sont causés par les VPH 16 et 18, et 20% des cancers du col de l'utérus sont liés à une infection par les VPH 31, 33, 34, 45, 52 et 58..
Procédures
Si votre frottis révèle des anomalies cervicales, un colposcopie peut être programmé. Une colposcopie est un examen en cabinet qui permet au médecin de mieux visualiser le col de l'utérus avec un colposcope, un instrument allumé qui grossit le col. Il est placé à l'extérieur du vagin pendant l'examen. Les images vues du colposcope peuvent être projetées sur un écran pour une vue plus détaillée et une planification de la biopsie..Un médecin peut effectuer une biopsie au cours de cet examen ou peut-être en séparer afin qu'un échantillon de tissu cervical puisse être examiné par un pathologiste..
Biopsie de punch
Au cours de la colposcopie, le médecin peut effectuer une biopsie cervicale en fonction des résultats de l'examen. Il s’agit de prélever une petite quantité de tissu cervical à examiner au microscope..
Le plus souvent, il s’agit d’une biopsie par perforation, dans laquelle le médecin prélève un petit échantillon de tissu avec un dispositif similaire à un perforateur à papier. Il ne faut que quelques secondes au médecin pour prélever un échantillon de tissu et l’inconfort est fugace. En fonction des résultats obtenus lors de la colposcopie, quelques zones du col de l'utérus peuvent être biopsiées..
Les cellules anormales découvertes lors d'une colposcopie et d'une biopsie peuvent être qualifiées de néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN)..
Curetage Endocervical
Le curetage endocervical (ECC) est un autre type de biopsie du col utérin qui peut être effectué lors d'un examen de colposcopie. Au cours d'une CEC, le médecin utilise une petite brosse pour retirer les tissus du canal endocervical, la zone étroite située entre l'utérus et le col de l'utérus. Comme avec une biopsie au poinçon, le tissu est ensuite examiné par un pathologiste.
Un CEC peut être modérément douloureux, comme de mauvaises crampes menstruelles.
Avant d’arriver pour la procédure, il vous est demandé de faire un certain nombre de choses. Parmi eux:
- Évitez de prendre de l'aspirine ou des anticoagulants avant la procédure.
- Ne pas se doucher ou utiliser des tampons pendant au moins trois jours avant la procédure.
- Évitez les rapports sexuels pendant au moins trois jours avant la procédure.
En plus de la douleur, il peut y avoir un saignement vaginal ou un écoulement sombre, alors assurez-vous de porter un tampon hygiénique. Vous devrez limiter vos activités pendant un jour ou deux et éviter les rapports sexuels, les tampons ou les douches jusqu'à la guérison complète..
Biopsie conique
Il arrive qu'une biopsie plus importante soit nécessaire pour diagnostiquer le cancer du col utérin ou pour prélever des tissus afin d'éviter qu'ils ne deviennent cancéreux. Dans ces cas, une biopsie au cône peut être réalisée.
Au cours d'une biopsie conique, un morceau de tissu en forme de cône est retiré. Cette procédure se fait sous anesthésie générale. Une biopsie au cône sert également à retirer les tissus précancéreux du col de l'utérus.
Vous pouvez ressentir de la douleur ou des saignements pendant quelques jours après la procédure. Bien que cela ne soit pas courant, après une biopsie du cône, certaines femmes ressentent des douleurs menstruelles, une fertilité réduite ou un col utérin incompétent, ce qui peut entraîner un accouchement vaginal prématuré si vous tombez enceinte..
Discutez de ces inquiétudes et des risques avec votre médecin, car l’ampleur de ces effets dépend de l’emplacement exact et de la taille de votre biopsie, ainsi que de votre état de guérison..
LEEP
Une procédure alternative à la biopsie conique, la procédure d'excision électrochirurgicale en boucle (LEEP) est une procédure réalisée sous anesthésie locale pour prélever des tissus du col de l'utérus. Un LEEP utilise une boucle de fil chargée électriquement pour prélever un échantillon de tissu. Cette méthode est plus couramment utilisée pour traiter la dysplasie cervicale de haut grade, plutôt que pour diagnostiquer le cancer du col utérin.
Comme avec une biopsie conique, les femmes peuvent ressentir de la douleur et des saignements pendant quelques jours après une procédure LEEP. Cela peut également avoir des conséquences à long terme telles que douleurs menstruelles, baisse de la fertilité ou incompétence du col utérin..
Étapes
Une fois que les résultats de la biopsie sont revenus, le cancer du col utérin peut être exclu ou diagnostiqué. Si un diagnostic de cancer du col utérin est établi, l'étape suivante consiste à déterminer le stade du cancer du col utérin. Il y a cinq stades de cancer du col utérin, chacun d'entre eux indiquant l'étendue de la progression du cancer.Stade 0: Ce stade du cancer est considéré comme non invasif (carcinome in situ), sur la base d'une biopsie ou d'un frottis, et tout stade au-delà du stade 0 est considéré comme invasif. Il y a eu beaucoup de débats pour savoir s'il s'agissait vraiment d'un cancer ou d'un stade précancéreux..
Stade I: Ces tumeurs ne sont généralement observées qu'au microscope, mais au stade avancé I, le cancer peut être observé sans microscope. Les cellules cancéreuses ont envahi le col et les cellules ne sont plus seulement à la surface. Cette étape se décompose en:
- Stade IA1: La zone d’invasion n’a pas plus de 3 mm de profondeur et pas plus de 7 mm de large.
- Stade IA2: La zone d’invasion est supérieure à 3 mm mais ne dépasse pas 5 mm de profondeur et ne dépasse pas 7 mm de large.
- Stade IA: C'est le stade le plus précoce du cancer invasif du col utérin. Le cancer ne peut pas encore être visualisé à l'œil nu et ne peut être identifié qu'au microscope. Cette étape est ensuite décomposée par taille en:
- Stade IB1: ces tumeurs ne sont visibles qu'au microscope et mesurent moins de 4 cm.
- Stade IB2: Ces tumeurs sont visibles sans microscope et mesurent plus de 4 cm..
- Stade IB: ce stade inclut les tumeurs légèrement plus grandes que le stade IA et peut ne pas être visible sans microscope.
- Stade IIA1: la tumeur est visible sans microscope mais sa taille ne dépasse pas 4 cm.
- Stade IIA2: La tumeur est visible sans microscope et mesure plus de 4 cm.
- Stade IIA: Ces cancers se sont propagés au-delà du col utérin jusqu'aux deux tiers supérieurs du vagin, mais ne se sont pas propagés autour de l'utérus. Celui-ci est ensuite décomposé par taille en:
- Stade IIB: le cancer s'est propagé aux tissus autour de l'utérus et aux deux tiers supérieurs du vagin, mais pas à la paroi pelvienne.
- Stade IIIA: ces cancers peuvent s’être propagés au tiers inférieur du vagin, mais pas à la paroi pelvienne.
- Stade IIIB: Il existe plusieurs raisons pour lesquelles le cancer du col utérin serait classé dans le stade IIIB. On est si elle a envahi la paroi pelvienne. L'autre est s'il a bloqué l'un ou les deux uretères (les tubes qui vont du rein à la vessie), de telle sorte qu'il a provoqué une hypertrophie des reins ou un arrêt du fonctionnement, comme d'habitude.
- Stade IV: Ces cancers se sont propagés de manière à envahir soit la vessie, soit le rectum, soit les deux (propagation aux organes pelviens adjacents).
- Stade IVB: ces cancers se sont étendus à des régions lointaines du corps, par exemple des ganglions lymphatiques situés dans une région éloignée du corps, les poumons, le foie ou les os.
Imagerie
Le cancer du col utérin qui se propage est considéré comme un cancer invasif. Les tests d'imagerie peuvent aider à identifier les zones de métastases.En général, les tests d'imagerie sont utilisés pour la mise en scène. Donc, si vous avez le cancer du col utérin non invasif enlevé, et aucun signe ou symptôme de métastase, ces tests ne sont probablement pas nécessaires. Si votre médecin soupçonne une propagation locale ou une métastase distante, en raison de vos symptômes ou de l'apparition de la tumeur (à l'examen physique ou au microscope), des tests d'imagerie seront utilisés pour évaluer les régions du corps qui suscitent l'inquiétude..
Tests d'imagerie courants
- Échographie: une échographie peut examiner le col de l'utérus, la vessie et l'ensemble de la région pelvienne pour déterminer la cause des symptômes. Il peut également être utilisé pour visualiser d'autres zones du corps en cas de problème de métastases..
- Radiographie: une radiographie, telle qu'une radiographie pulmonaire, peut identifier un cancer métastatique du col utérin qui s'est propagé aux poumons ou aux côtes, par exemple. Rarement, une anomalie observée sur une radiographie de routine pourrait être le premier signe de cancer du col utérin métastatique.
- IRM: Un examen IRM peut être utilisé pour visualiser la région du col et du pelvis. Une IRM est particulièrement utile pour évaluer la colonne vertébrale et la moelle épinière, où le cancer du col utérin au stade avancé peut se propager.
- Scanner: un scanner, comme une IRM, peut visualiser la région du col de l'utérus et du pelvis, ainsi que d'autres régions du corps où le cancer du col de l'utérus aurait pu métastaser..
Diagnostics différentiels
Il existe quelques autres conditions qui peuvent sembler initialement similaires au cancer du col utérin ou à l’infection à VPH. Votre médecin peut les suspecter au début, mais les tests les excluent rapidement..- Cancer de l'endomètre: Le cancer de l'endomètre est un cancer de l'utérus. Le col de l'utérus est le passage entre le vagin et l'utérus, de sorte que parfois, les deux maladies peuvent sembler similaires si l'une ou l'autre s'est répandue à l'autre endroit. En général, une biopsie est une bonne méthode pour distinguer les deux.
- Cancer du vagin: le cancer du vagin n'est pas courant et, comme le vagin est si étroitement attaché au col de l'utérus, les conditions peuvent sembler similaires. Cependant, comme pour le cancer de l'endomètre, une biopsie peut différencier ces types de cancer..
- Herpès: l'herpès est une maladie sexuellement transmissible (MST) qui provoque des lésions vaginales. Vous et votre partenaire pourriez confondre les lésions herpétiques avec les verrues génitales. Les lésions peuvent être différentes les unes des autres lors d’un examen pelvien dans le cabinet du médecin. Et, étant donné que les deux types d’infections peuvent être diagnostiqués avec un échantillon prélevé lors d’un examen médical, votre médecin pourra vous tester pour déterminer lequel d’entre vous, s’il est difficile de distinguer les lésions..
- Syphilis: autre maladie sexuellement transmissible responsable de lésions vaginales visibles, les plaies de la syphilis ressemblent à des plaies ouvertes et sont souvent rougeâtres, contrairement aux verrues incolores que le VPH peut causer. Néanmoins, il est courant de confondre les conditions si vous n'êtes pas formé pour les reconnaître, et une visite médicale peut aider à éclaircir la différence avec un examen pelvien et des tests de laboratoire..
