Hémothorax Causes, traitement et pronostic

Si on vous dit que vous ou un être cher avez un hémothorax, vous avez probablement très peur. Un hémothorax est défini comme une accumulation de sang entre les membranes qui tapissent les poumons (la plèvre). La plupart du temps, un hémothorax se développe dans un environnement dans lequel une personne hospitalisée, telle qu'une chirurgie pulmonaire, une maladie pulmonaire connue ou un traumatisme, et selon la cause, le sang peut provenir des poumons, du cœur, la paroi thoracique, ou les gros vaisseaux sanguins présents dans la poitrine.
On estime que près de 300 000 cas d'hémothorax se produisent chaque année aux États-Unis, à la suite d'un traumatisme seul; des lésions à la poitrine sont présentes chez environ 60% des patients souffrant de traumatismes multiples. Cependant, quand un hémothorax se développe, il y a souvent une confusion au début car il y a beaucoup de similitudes dans les symptômes d'un hémothorax et d'autres complications respiratoires. Que devriez-vous savoir alors que vous faites face à cette condition?

Symptômes

Les symptômes d'un hémothorax peuvent être difficiles à distinguer de ceux d'autres affections au début et peuvent inclure:

Essoufflement grave.
Anxiété et agitation extrême.
Symptômes de choc tels qu'une fréquence cardiaque rapide, une pression artérielle basse, des extrémités pâles et froides et une faiblesse.
Douleur thoracique souvent vive et susceptible de varier en fonction de la position. la douleur avec la respiration profonde peut également se produire.

Les causes

Il y a beaucoup de causes possibles d'un hémothorax. Certains d'entre eux comprennent:

Traumatisme à la poitrine (c'est la cause la plus courante d'hémothorax).
Emphysème.
Cancer du poumon, mésothéliome et cancers métastatiques aux poumons tels que le cancer du sein et le cancer du côlon.
Chirurgie thoracique (le plus souvent après une chirurgie pulmonaire ou cardiaque).
Biopsie des masses pulmonaires.
Infections pulmonaires telles que la tuberculose.
Troubles hémorragiques entraînant une coagulation prolongée ou des doses excessives de fluidifiants sanguins.
Embolie pulmonaire et infarctus.

Diagnostic

Une histoire soignée peut donner des indices sur la cause et la présence d'un hémothorax, comme un traumatisme ou une chirurgie à la poitrine. Du côté affecté, les bruits pulmonaires peuvent être diminués ou absents. Une radiographie thoracique droitepeut aider à diagnostiquer un hémothorax et des tests supplémentaires, tels qu'un scanner thoracique, peuvent alors être envisagés. Quand un drain thoracique est placé, le liquide peut être évalué pour confirmer la présence de sang dans la cavité pleurale et rechercher les causes possibles..
L'évaluation du liquide pleural peut également être utile. Pour que ce liquide soit classé comme hémothorax, l'hématocrite du liquide pleural doit représenter au moins 50% de l'hématocrite du sang périphérique (le sang est examiné en prenant un échantillon d'une veine)..

Traitement

Le traitement initial d'un hémothorax implique généralement la stabilisation de la personne, puis l'insertion d'un drain thoracique pour drainer le sang et l'air accumulés ou accumulés entre les membranes pulmonaires de la cavité pleurale..
Souvent, un hémothorax est le résultat d’un traumatisme contondant ou pénétrant à la poitrine. Lorsqu'il survient sans traumatisme, il est très important de rechercher et de traiter la cause sous-jacente.
Le traitement consiste généralement à insérer un drain thoracique dans le cadre d'une thoracostomie assistée par vidéo (intervention chirurgicale mini-invasive dans laquelle une petite incision est pratiquée dans la poitrine et une intervention chirurgicale au moyen d'une caméra)..
Pour certaines personnes, une thoracotomie (chirurgie à thorax ouvert par opposition à la chirurgie mini-invasive) est nécessaire pour atteindre la source et contrôler le saignement, en particulier dans le cas d'un grand hémothorax ou lorsque la source du saignement est incertaine..

Complications

Pour les personnes qui reçoivent un traitement, un petit nombre d'entre elles se retrouvent avec un empyème (une collection de pus entre les membranes qui tapissent les poumons) ou des cicatrices de la plèvre (fibrose pleurale). La fibrose peut entraîner des symptômes respiratoires à long terme chez certaines personnes.
En cas d'empyème, d'autres interventions chirurgicales peuvent être effectuées pour éliminer le pus et empêcher d'autres liquides et bactéries de pénétrer dans la poitrine. Les traitements de la fibrose apportent principalement un soutien, car la fibrose est généralement irréversible. Cela dit, des traitements allant de la rééducation pulmonaire à l'entraînement respiratoire peuvent être utiles pour rétablir la meilleure qualité de vie possible..

Pronostic

Le résultat d'un hémothorax est déterminé à la fois par l'étendue du saignement et par la cause sous-jacente. Pour les personnes qui subissent un hémothorax à la suite d'un traumatisme à la poitrine, le pronostic est globalement plutôt bon et excellent si l'hémothorax peut être traité de manière adéquate. Le pronostic peut également être bon lorsque l'hémothorax survient à la suite d'une biopsie ou d'une chirurgie à la poitrine. Lorsqu'un hémothorax survient en présence d'un cancer (en raison de la croissance de la tumeur par la muqueuse des poumons) ou d'un infarctus pulmonaire, le pronostic est toutefois mieux gardé..

Un mot de Verywell

Si vous ou un de vos proches avez déjà eu un hémothorax, cela peut être terrifiant. Heureusement, si le saignement peut être contrôlé et que d'excellents soins médicaux sont disponibles, le traitement peut parfois résoudre le problème avec des effets minimaux à long terme..