Gleason 6 et abus du terme cancer
Gleason 6 Cancer?
La décision de classer Gleason 6 en tant que cancer a été prise dans les années 1960; Les médecins à l'époque pensaient que les cellules semblaient cancéreuses au microscope. Aujourd'hui, la réalité est que la 6e année n'est pas vraiment un cancer. Toutefois, il a été difficile de changer l’état d’esprit face à un phénomène appelé cancer depuis les années 1960. De nombreux médecins de l'industrie de la prostate continuent de recommander un traitement radical contre Gleason 6.7 e année et plus sont de vrais cancers
Une partie de la confusion est liée au fait évident que d’autres types de cancer de la prostate (Gleason 7 et au-dessus) existent certainement et sont parfois mortels. La nature inoffensive de Gleason 6 est constamment confondue avec les cancers de grade supérieur, ceux qui entraînent la mortalité chez environ 30 000 hommes chaque année..Le problème réside dans le manque d'études scientifiques minutieuses visant à établir un lien précis entre le score de Gleason initial, déterminé au moment du diagnostic, et le décès par cancer, qui survient souvent plus de dix ans plus tard. Faute de prise de conscience de l'existence même d'un problème, les études nécessaires ont été retardées.
Ce retard est également en partie dû à la nature à croissance lente du cancer de la prostate. Même le sous-groupe d'hommes qui meurent d'un cancer de la prostate vit généralement avec ce cancer pendant dix à vingt ans avant de succomber. Avec un si long délai entre le diagnostic et le décès, les chercheurs n'étaient pas à la recherche d'un sous-type de cancer de la prostate ne causant pas la mort. Par conséquent, les résultats de telles études ne sont disponibles que maintenant.
Que signifie vraiment le mot «cancer»??
Puisque nous essayons de faire une distinction précise entre les types de cancer de la prostate Gleason 6 et supérieurs, clarifions ce que le mot "cancer" signifie vraiment: Les cellules humaines capables de métastases sont cancéreuses. Les cellules cancéreuses ayant la capacité de se propager à l'extérieur de la prostate et dans un autre organe sont métastatique. Une fois que les cellules métastatiques arrivent dans un autre organe, elles commencent à proliférer et à s’agrandir en tumeurs. Lorsque ces tumeurs atteignent une certaine taille, elles commencent à provoquer un dysfonctionnement de cet organe. Lorsque le dysfonctionnement d'un organe est grave, le processus devient fatal.Caractérisations de différents cancers
Les cancers sont classés en fonction de leur site d'origine, de la taille de la tumeur et de leur grade. Par exemple, les cancers du poumon, du cerveau et de la prostate se comportent tous très différemment simplement parce qu'ils proviennent d'organes différents. Peu importe l’organe dont on parle, plus la tumeur est grosse, plus elle risque de se comporter de manière dangereuse..Les grosses tumeurs sont plus dangereuses car elles sont plus susceptibles de contenir des éléments de qualité supérieure. Les tumeurs agressives ont des caractéristiques distinctes qui peuvent être distinguées visuellement des cellules tumorales de bas grade. Ce service est effectué par un médecin qualifié appelé pathologiste.
«Grade» est une analyse visuelle experte de l'apparence des cellules cancéreuses au microscope. La notation peut être utilisée pour prédire la probabilité de métastases futures. De nos jours, la précision de la détermination de la qualité est encore améliorée avec l'utilisation de tests génétiques qui criblent des gènes spécifiques connus pour être associés à un comportement plus agressif..
Evolution de la pensée actuelle sur le cancer de la prostate
Avant le dépistage du PSA et la biopsie à l'aiguille au début des années 1990, le cancer de la prostate était souvent diagnostiqué après il s'était métastasé. Le cancer de la prostate métastatique est indiscutablement dangereux et mortel. Au cours de nombreuses années consacrées à soigner des hommes atteints d'un cancer de la prostate métastatique, les médecins ont développé un état d'esprit défensif: une préoccupation répandue et globale concernant la gravité du cancer de la prostate. Naturellement, cette attitude préoccupante a eu des répercussions sur leur attitude à l’égard du cancer de la prostate à un stade précoce, quand il a commencé à se répandre en raison de l’utilisation croissante du dépistage du PSA et des biopsies à l’aiguille. Ainsi, depuis de nombreuses années, les médecins supposent à tort que tout Les cancers de la prostate à un stade précoce deviennent métastatiques s'ils ne sont pas traités.Comment pouvons-nous savoir que le sous-type Gleason 6 du cancer de la prostate ne se propage pas?
Les études évaluant les résultats à long terme des hommes avec Gleason 6 pur ont finalement été achevées. Ces études ont dû être réalisées chez des patients chirurgicaux car l'ablation chirurgicale de la prostate permet une évaluation microscopique approfondie de la glande dans son ensemble. La chirurgie est le seul moyen de confirmer que la biopsie à l’aiguille originale montrant la 6 e année était exacte et que une zone de maladie plus grave n'était pas manquée.Enlever toute la prostate pour qu'elle puisse être examinée de manière approfondie par un pathologiste est le seul moyen de s'assurer que 100% des cancers de la prostate atteignent véritablement la 6e année. Maintenant, plusieurs grandes études chirurgicales rétrospectives impliquant des milliers d'hommes suivies pendant plus de 10 ans 'post-opération, ont été achevés. La conclusion constante est que la 6 e année ne métastase pas.
Les médecins ont-ils commis une grave erreur??
Le cancer de la prostate est diagnostiqué avec une méthodologie étrange et unique. Douze biopsies à l'aiguille dirigées de manière aléatoire sont transpercées dans la prostate à travers la paroi rectale sans tentative de cibler une anomalie spécifique. Ce processus étrange a assez bien fonctionné, car la prostate est une glande relativement petite, de la taille d’une noix. L'inconvénient est que, comme ils sont aléatoires, ils peuvent rater un cancer de la prostate de grade supérieur (Gleason 7 ou supérieur)..Cancer de la prostate est souvent multifocal; cela signifie que les tumeurs peuvent être localisées dans plus d'une section de la prostate. Ces différentes tumeurs peuvent être de différentes qualités. Gleason 6 est une zone et une autre peut indiquer Gleason 8. Par conséquent, lorsque des aiguilles sont insérées au hasard dans la glande, la biopsie ne permet de détecter que Gleason 6 alors que Gleason 8 est également présent. Les études réalisées à ce jour indiquent qu’environ un homme sur quatre qui subissent une biopsie à l'aiguille aléatoire à 12 noyaux bien réalisée, montrant que Gleason 6 a effectivement une maladie non décelée de grade supérieur ailleurs dans la prostate.
En s’appuyant uniquement sur cette technique de biopsie aléatoire, les médecins pourraient éventuellement croire qu’un patient n’a que Gleason 6 alors que, dans certains cas, la note est en réalité plus élevée. C’est la source originale de la fausse croyance selon laquelle Gleason 6 peut métastaser. Les hommes chez qui on a diagnostiqué «Gleason 6», qui ont subi un traitement et qui ont ensuite eu une rechute du cancer, ont amené les médecins à croire que les cellules cancéreuses de Gleason 6 avaient elles-mêmes métastasé. Nous savons maintenant que les récidives, celles que l'on pensait provenir de Gleason 6, ne concernaient en réalité que des hommes atteints d'un cancer de la prostate de Gleason 7 ou supérieur. qui était caché dans une autre zone de la prostate et n'a pas été détecté par la biopsie initiale de la prostate.
Façons traditionnelles de compenser l'inexactitude de la biopsie
Pour réduire au minimum la mortalité par cancer de la prostate, l'approche standard consiste à recommander à tout le monde une chirurgie radicale ou une radiothérapie, «juste pour être en sécurité». Traiter tout le monde couvre complètement le risque de maladie de haut grade non diagnostiquée et élimine la responsabilité médicale du médecin si la rechute survient dans le futur. Malheureusement, au cours des 20 dernières années, cette politique agressive a entraîné des traitements inutiles chez plus de deux millions d'hommes et ces traitements peuvent provoquer impuissance et incontinence..Maintenant que les médecins réalisent les inconvénients de recommander un traitement à tout le monde, une autre option appelée surveillance active a été de plus en plus accepté. Au cours des 10 dernières années, la surveillance active est devenue de plus en plus reconnue comme un moyen viable de gérer certains hommes atteints du cancer de la prostate à Gleason 6. La surveillance active est acceptée par le Réseau national de soins complets (NCCN), la Société américaine d'oncologie clinique (ASCO) et l'American Urological Association (AUA) comme moyen standard de traiter Gleason 6..
Les hommes chez qui on a initialement diagnostiqué la 6e année sont étroitement surveillés et vérifient fréquemment leur taux de PSA. Ils subissent également des biopsies à l'aiguille à 12 carottes tous les deux ou trois ans, dans le but de détecter toute maladie grave qui aurait pu être omise lors de la biopsie initiale. La politique du test de l'APS et des biopsies périodiques est certes peu attrayante, mais un traitement radical par chirurgie ou radiothérapie a des effets encore pires. Cependant, récemment, de nouvelles techniques de numérisation sont devenues disponibles, offrant une alternative à la biopsie aléatoire..
IRM et biopsie
Les biopsies sont désagréables et provoquent parfois des infections ou des saignements mettant la vie en danger. Bien que la biopsie aléatoire ait été considérée comme la référence en matière de diagnostic du cancer de la prostate, comment se compare-t-elle à l'imagerie moderne avec l'IRM multiparamétrique?Cette question a fait l’objet de tests approfondis dans le cadre d’une vaste étude portant sur 600 hommes présentant un taux de PSA élevé, qui se sont portés volontaires pour subir une IRM multiparamétrique, une biopsie aléatoire et une saturation biopsie pour déterminer l'approche la plus précise (une biopsie à saturation implique plus de 30 aiguilles dans la prostate sous anesthésie et constitue le moyen le plus précis de diagnostiquer le cancer de la prostate). Par rapport à la biopsie à saturation, la biopsie aléatoire a permis de détecter 75% des hommes atteints d'une maladie plus grave. L'IRM multi-paramétrique a permis de détecter 90% des hommes atteints d'un cancer de la prostate cliniquement significatif.
Cette étude a clairement prouvé qu'une IRM multiparamétrique bien réalisée est nettement plus précise qu'une biopsie aléatoire. Malheureusement, la plupart des urologues, type de médecins chargés de superviser les candidats à la surveillance active, ne sont encore formés qu'à la méthode de biopsie aléatoire pour la détermination du stade et le suivi du cancer de la prostate..
