Troubles de la cavité pleurale
Un épanchement pleural est l'accumulation de liquide en excès dans la cavité pleurale, l'espace rempli de liquide entourant les poumons. Il s’agit de l’une des nombreuses affections de la cavité pleurale qui peut directement interférer avec l’expansion des poumons et la capacité de respirer d’une personne..
L'accumulation de liquides peut aller de quelques onces à plusieurs litres. L'infection virale et l'insuffisance cardiaque congestive sont parmi les nombreuses causes. Des conditions similaires impliquent l'accumulation d'air ou de sang dans la cavité pleurale.
Anatomie de la cavité pleurale
La cavité pleurale est l'espace situé entre la plèvre, les deux fines membranes qui tapissent et entourent les poumons. La cavité pleurale contient une petite quantité de liquide appelée liquide pleural, qui assure la lubrification lorsque les poumons se dilatent et se contractent pendant la respiration..La cavité pleurale est constituée de la plèvre pariétale attachée à la paroi thoracique et de la plèvre viscérale attachée aux poumons. Dans l’espace pleural se trouvent entre 15 et 20 cc de liquide (environ trois à quatre cuillères à soupe) sécrété par la plèvre. (En revanche, avec un épanchement pleural, cet espace peut s’étendre pour contenir plusieurs litres de liquide, fluide qui peut alors travailler pour comprimer les poumons sous-jacents.)
Le rôle de la cavité pleurale est d’amortir l’expansion et la contraction des poumons tout en s’assurant de le faire en douceur à l’aide du fluide lubrifiant. Il agit également comme un vide, la différence de pression entre les poumons et la cavité pleurale créant le va-et-vient nécessaire pour inhaler et expulser de l'air..
Troubles impliquant la cavité pleurale
La présence d'un excès de liquide, d'air ou de gaz dans la cavité pleurale peut nuire à notre capacité de respirer. Parmi les conditions qui affectent négativement la cavité pleurale:- L'insuffisance cardiaque congestive (ICC) peut provoquer un épanchement pleural en raison de la pression capillaire accrue dans les poumons..
- L'hydrothorax hépatique est utilisé pour décrire une infusion pleurale provoquée par une cirrhose du foie. Il résulte du mouvement des fluides d'ascite en excès de la cavité abdominale à la cavité pleurale.
- L'épanchement pleural malin est une complication qui survient chez environ 30% des personnes atteintes d'un cancer du poumon. Un épanchement malin peut également se produire avec un cancer du sein métastatique, une leucémie, un lymphome et un syndrome myélodysplasique (une maladie des cellules de la moelle osseuse)..
- Des infections comme la pneumonie et la tuberculose peuvent également entraîner une accumulation de liquide dans la cavité pleurale. Bien qu’elle soit moins courante aux États-Unis et dans les pays développés, la tuberculose est considérée comme une des principales causes d’épanchement pleural dans les pays en développement..
- Pneumothorax (un poumon effondré) fait référence à l'accumulation d'air dans l'espace pleural pouvant comprimer les poumons et, dans les cas graves, entraver la capacité des poumons à se dilater. Si un pneumothorax se produit, il peut s’agir d’un processus graduel ou, au contraire, d’un processus rapide qui comprime le poumon sous la muqueuse (un pneumothorax sous tension).
- L'hémothorax est l'accumulation de sang dans la plèvre, le plus souvent à la suite d'un traumatisme à la poitrine ou d'une intervention chirurgicale à la poitrine..
- Le mésothéliome est un cancer des membranes pleurales le plus souvent associé à l'exposition à l'amiante. Si un mésothéliome est opérable, la chirurgie consiste à enlever les membranes de la plèvre et tout tissu pulmonaire sous-jacent affecté.
Diagnostic et traitement des épanchements pleuraux
Un épanchement pleural est généralement diagnostiqué avec une procédure appelée thoracentèse dans laquelle une aiguille et une seringue sont utilisées pour retirer le liquide de la cavité pleurale. Le liquide pleural est ensuite analysé au microscope pour en déterminer la cause. S'il reste du liquide ou de l'air dans la cavité pleurale, vous pouvez utiliser un thoraxisme aiguilleté ou une aiguille thoracique, puis décompresser les poumons..Si les symptômes réapparaissent ou si la douleur associée à un trouble chronique (comme le mésothéliome) devient grave, une procédure appelée pleurodèse peut être réalisée. La pleurodèse est une intervention chirurgicale palliative consistant à introduire un irritant chimique dans la cavité pleurale. L'inflammation qui en résulte fait que les deux couches se collent l'une à l'autre, forçant l'air et les liquides tout en facilitant la respiration.
Si les symptômes persistent, les chirurgiens peuvent envisager de retirer complètement la plèvre et l’espace pleural lors d’une procédure appelée pleurectomie..
