Chimiothérapie pour le cancer du sein métastatique
La chimiothérapie est un traitement systémique qui attaque les cellules cancéreuses où qu'elles se trouvent dans le corps. Le cerveau constitue toutefois une exception à cette règle, le nombre de ces médicaments étant limité par la présence d'une barrière hémato-encéphalique..
Comment ça marche
La chimiothérapie agit en attaquant les cellules à croissance rapide telles que les cellules cancéreuses. La plupart des médicaments de chimiothérapie interfèrent avec les cellules cancéreuses à un moment donné du processus de division, mais différentes parties du cycle cellulaire sont interrompues avec différents médicaments..Étant donné que ces traitements affectent toutes les cellules à croissance rapide, ils endommagent également fréquemment les cellules normales du corps, telles que celles du tube digestif (nausées), des follicules pileux (perte de cheveux) et de la moelle osseuse (anémie et diminution du nombre de globules blancs)..
Quand il est utilisé
Le moment où la chimiothérapie est recommandée pour le traitement dépend en grande partie du type de cancer du sein que vous avez, que votre tumeur soit ou non positive pour le récepteur des œstrogènes ou HER 2, et de l'efficacité des traitements hormonaux pour votre tumeur..La chimiothérapie est généralement recommandée en première ligne (en tant que premier traitement du cancer métastatique):
- Pour les femmes atteintes de tumeurs positives aux récepteurs d'œstrogènes qui sont devenues résistantes aux médicaments hormonaux tels que le tamoxifène ou les inhibiteurs de l'aromatase.
- Pour les femmes atteintes de tumeurs HER2-positives (avec traitement ciblé tel que Herceptin) qui sont négatives pour le récepteur des œstrogènes.
- Pour les femmes atteintes de tumeurs qui sont à la fois récepteur d'œstrogène et HER2 négatif (cancers du sein triple négatifs).
- Il peut être utilisé en association avec des traitements hormonaux pour les patients atteints de tumeurs à récepteurs d'oestrogènes sensibles aux médicaments hormonaux si une réduction rapide de la tumeur est nécessaire..
La fréquence
La chimiothérapie est généralement administrée en cycles espacés de 21 à 28 jours. Le nombre de cycles que vous recevrez dépendra de nombreux facteurs, y compris de votre réponse au ou aux médicaments..La chimiothérapie peut très bien fonctionner pour le cancer du sein métastatique, bien que les tumeurs deviennent presque toujours résistantes à tout médicament ou combinaison de médicaments au fil du temps. Il n’est pas rare que des personnes subissent au moins trois régimes de chimiothérapie différents pendant le traitement..
La chimiothérapie pour le cancer du sein métastatique peut être administrée de manière continue (une combinaison de médicaments après l'autre sans pause) ou de manière intermittente et chaque méthode présente des avantages et des inconvénients. Il a été démontré qu'une chimiothérapie continue pouvait ralentir la croissance du cancer un peu plus efficacement qu'un traitement intermittent, bien qu'il ne semble pas y avoir de grande différence en termes de survie globale..
En revanche, les personnes qui suivent un traitement intermittent ont généralement une meilleure qualité de vie. C’est pour de nombreuses raisons telles que celle-ci que votre oncologue voudra comprendre vos préférences personnelles en matière de prise en charge de votre cancer..
Buts
Les objectifs du traitement de chimiothérapie pour le cancer du sein métastatique sont généralement différents de ceux du traitement de chimiothérapie pour la maladie à un stade précoce, ce qui peut être très déroutant..Pour le cancer du sein au stade précoce, la chimiothérapie est le plus souvent administrée dans l’intention de guérir la maladie. Par exemple, lorsque la chimiothérapie est administrée après une intervention chirurgicale pour le cancer du sein, on espère que les médicaments attaqueront toutes les cellules cancéreuses restantes dans le corps (invisibles lors des études d'imagerie), dans l'espoir que le cancer sera guéri. Utilisée de cette manière, la chimiothérapie est appelée traitement adjuvant.
La chimiothérapie peut également être utilisée pour le cancer du sein à un stade précoce afin de réduire la taille d'une tumeur afin de permettre une intervention chirurgicale. Utilisée de cette manière, la chimiothérapie est appelée thérapie néoadjuvante et l’objectif est également un traitement curatif..
La chimiothérapie pour le cancer du sein métastatique est toutefois utilisée avec des objectifs différents. Ces objectifs sont:
- Pour prolonger votre vie
- Pour améliorer votre qualité de vie
- Pour soulager vos symptômes
Pourquoi ne pas guérir le but?
Il peut être très douloureux et choquant de comprendre les différences entre ce que la chimiothérapie peut offrir pour le cancer du sein à un stade précoce et ce qu'elle peut accomplir pour le cancer du sein métastatique..Ce n’est pas que les médecins ne veulent pas tenter de guérir le cancer du sein avancé par la chimiothérapie. Ils font. C'est simplement qu'avec les médicaments que nous avons actuellement et la résistance qui se développe avec le temps, les chances de chimiothérapie pour guérir un cancer avancé sont très faibles. Cela est vrai même si vous deviez être traité avec des doses extrêmement élevées et agressives de plusieurs de ces médicaments..
Malheureusement, selon des études, de nombreuses femmes (et hommes) attendent une réponse différente de celle des oncologues et espèrent que la chimiothérapie volonté guérir leur cancer métastatique. Nous partageons cela pour ne pas enlever votre espoir. Certaines personnes répondent et continuent de réagir à la chimiothérapie pendant longtemps. Pourtant, il est important de comprendre ce que la chimiothérapie peut et ne peut pas faire avec les médicaments que nous avons actuellement..
Si vous espérez toujours guérir, parlez-en à votre médecin. À l'heure actuelle, il n'y a pas de médicaments approuvés qui peuvent guérir cancer du sein métastatique, même si de nouveaux médicaments font toujours l’objet d’essais cliniques. Pour quelques personnes, certains de ces nouveaux médicaments, tels que les médicaments d'immunothérapie, peuvent (mais nous ne le savons pas et c'est pourquoi ils sont étudiés) une chance plus grande de survie à long terme.
Dans le même temps, cependant, il y a un inconnu, et jusqu'à ce que les drogues soient approuvées, nous ne pouvons pas être certaines qu'elles n'aggraveront pas les choses..
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Drogues de chimiothérapie
Si votre cancer est une récidive et que vous avez subi une chimiothérapie la première fois, différents médicaments sont habituellement utilisés. On pense que les cellules cancéreuses qui ont persisté au-delà de votre traitement initial étaient probablement résistantes aux médicaments. En d'autres termes, la chimiothérapie a peut-être tué de nombreuses cellules cancéreuses, mais les cellules restantes qui étaient résistantes au médicament ont été laissées pour compte..Il n'est pas rare que quelqu'un utilise au moins trois schémas de chimiothérapie distincts pour traiter son cancer. Pour différencier ces traitements, les oncologues se réfèrent généralement à un schéma de chimiothérapie en première ligne, deuxième ligne, troisième ligne, etc. La chimiothérapie a tendance à perdre de son efficacité avec le temps, car davantage de schémas thérapeutiques sont nécessaires.
Catégories de médicaments
Plusieurs catégories de médicaments peuvent être utilisées. Quelques-uns de ces médicaments de chimiothérapie utilisés pour le cancer du sein métastatique répartis en catégories relatives comprennent:- Anthracyclines - Adriamycine (doxorubicine), Ellence (épirubicine)
- Agents d'alkylation - Cytoxan (cyclophosphamide)
- Taxanes - Taxol (paclitaxel), Taxotère (docétaxel)
- Inhibiteurs mitotiques - Halaven (éribuline)
- Analogues de nucléosides - Gemzar (gemcitabine) et inhibiteurs de la synthèse de l’ADN Xeloda (capécitabine)
- Antimétabolites - méthotrexate
- Inhibiteurs de microtubules - Ixempra (ixabépilone), Navelbine (vinorelbine)
- Médicaments à base de platine - Platinol (cisplatine), Paraplatine (carboplatine)
- Médicaments topoisomérase - etoposide
Thérapie unique ou combinée
Contrairement au traitement adjuvant du cancer du sein au stade précoce, qui implique presque toujours l'utilisation d'une combinaison de médicaments, le traitement par un agent unique est souvent utilisé pour le cancer du sein métastatique. L’utilisation de la chimiothérapie combinée est généralement limitée aux moments où le cancer évolue rapidement afin de maîtriser la maladie..Quelques combinaisons couramment utilisées incluent Xeloda (capécitabine) et Taxotere (docétaxel), Gemzar (gemcitabine) et Taxol (paclitaxel)..
Métastases cérébrales
Bien que la chimiothérapie puisse traiter des cellules cancéreuses presque partout dans le corps, de nombreux médicaments de chimiothérapie ne parviennent pas au cerveau. Ceci est dû à une membrane capillaire spécialisée appelée barrière hémato-encéphalique..La barrière hémato-encéphalique est conçue pour empêcher les toxines de pénétrer dans les tissus sensibles du cerveau et de la moelle épinière, mais peut malheureusement empêcher l’accès aux médicaments de chimiothérapie. D'autres options de traitement, telles que la radiothérapie du cerveau entier, peuvent être nécessaires pour traiter le cancer du sein qui s'est propagé au cerveau.
Effets secondaires courants
La plupart des gens savent que les médicaments de chimiothérapie ont souvent des effets secondaires. Bien que cela soit vrai, des progrès significatifs ont été accomplis dans la gestion des effets secondaires de la chimiothérapie au cours des dernières années, notamment des symptômes tels que nausées et vomissements..Les effets secondaires spécifiques des différents médicaments peuvent varier et il est important que vous discutiez avec votre médecin des effets indésirables éventuels auxquels vous pouvez vous attendre..
Fatigue
La fatigue est l’un des effets secondaires les plus courants de la chimiothérapie et l’un des plus frustrants. Même si nous n’avons pas encore de traitement spécifique contre la fatigue, comme nous le faisons pour la nausée, vous pouvez faire beaucoup de choses pour la rendre plus tolérable..Des mesures simples, telles que votre rythme de la journée, la hiérarchisation des activités et l’apprentissage de la délégation, peuvent être très utiles. N'oubliez pas qu'en même temps que vous vivez de la fatigue, vos proches souffrent probablement d'un sentiment d'impuissance. Apprendre à déléguer, demander et recevoir de l'aide peut non seulement vous aider à supporter votre fatigue, mais permettra également à vos proches de faire face à leurs sentiments d'impuissance..
Chute de cheveux
La perte de cheveux est commune à de nombreux médicaments de chimiothérapie. Pour ceux qui ont subi une chimiothérapie «la première fois», cela peut être encore plus difficile cette fois-ci. Et contrairement à la chimiothérapie adjuvante, il n'y a souvent pas de fin claire en vue.Si vous n'avez pas investi dans une perruque auparavant, le moment est peut-être bien choisi pour le faire. Les assurances en couvrent souvent une partie, et plusieurs organisations proposent des perruques gratuites à partir de cheveux offerts. Les écharpes et les chapeaux sont également une option et sont souvent plus confortables.
Ces dernières années, des recherches ont été menées sur les moyens de prévenir la perte de cheveux. Bien que ces méthodes, telles que le port d’une calotte glaciaire pendant votre perfusion, puissent réduire votre perte de cheveux, elles peuvent être très inconfortables..
Nausée et vomissements
Bien que de nombreux médicaments utilisés contre le cancer du sein métastatique puissent provoquer des nausées et des vomissements, il existe de nombreuses façons de remédier à ce problème. En fait, il y a maintenant beaucoup de personnes qui éprouvent peu ou pas de nausées liées au traitement.Il existe plusieurs catégories de médicaments utilisés, dont certains sont conçus pour prévenir la nausée en premier lieu, et d'autres qui peuvent être utilisés pour traiter la nausée. Assurez-vous de parler à votre médecin si vous ressentez tout la nausée.
Bien qu'il existe de nombreux traitements, certains fonctionnent mieux pour certaines personnes que d'autres, et il peut être difficile de savoir quels médicaments antinauséeux conviennent le mieux à une personne. Vous entendrez peut-être parler de bandes d'acupression, de gingembre et d'autres thérapies dites «alternatives» pour les nausées induites par la chimiothérapie.
Bien que ces mesures puissent avoir un effet, elles ne doivent être utilisées que comme adjuvant aux médicaments antinauséeux, et non comme substitut..
La diarrhée peut également se manifester comme un effet secondaire. Consultez votre médecin pour savoir ce que vous pouvez faire pour réduire cet effet secondaire..
Suppression de la moelle osseuse
L'effet des médicaments de chimiothérapie sur la moelle osseuse peut entraîner une diminution des niveaux de tous les types de cellules sanguines produites dans la moelle osseuse. Cela peut inclure les globules rouges (anémie), les globules blancs (leucopénie ou neutropénie) et la thrombocytopénie plaquettaire.Le plus grand risque lié à la suppression de la moelle osseuse est une faible numération des globules blancs. Cela peut à la fois vous prédisposer aux infections par des bactéries normalement inoffensives et rendre plus difficile la lutte contre une infection une fois qu'elle s'est produite. Si vous faites de la fièvre pendant votre chimiothérapie (même une aussi basse que 100,5), il est important d'appeler votre médecin immédiatement.
La plupart de ces infections peuvent être traitées, mais un traitement rapide peut faire toute la différence. Votre médecin vous parlera des méthodes de réduction des infections et il est important de les passer en revue. On dit souvent aux personnes sous chimiothérapie - que leur nombre de globules blancs soit bas ou non - d'éviter les endroits surpeuplés (en particulier pendant les mois d'hiver et la saison de la grippe) et de minimiser les contacts avec leurs proches malades. Avec certains médicaments de chimiothérapie, votre médecin peut vous prescrire un médicament pour augmenter votre nombre de globules blancs..
L'anémie peut contribuer à votre fatigue. Parlez à votre médecin de votre taux d'hémoglobine et de la date à laquelle elle envisagerait de traiter un faible niveau. Un faible nombre de plaquettes peut augmenter votre risque de saignement. Si votre niveau est bas, évitez les activités qui pourraient provoquer des saignements ou des ecchymoses..
Neuropathie périphérique
Certains médicaments de chimiothérapie peuvent provoquer une combinaison inconfortable de symptômes connue sous le nom de neuropathie périphérique. Les symptômes peuvent inclure des brûlures, des picotements et un engourdissement, apparaissant lors d'une distribution de «bas et gants» sur les mains et les pieds.Étant donné que la diminution de la sensation dans vos pieds peut nuire à la marche et à l'équilibre, les personnes utilisant ces drogues devraient regarder dans les environs de chez elles pour minimiser leurs risques de chute, éviter l'utilisation d'obstacles tels que des carpettes et faire preuve de prudence lors de leurs déplacements sur la glace et la neige. . Bien que la neuropathie périphérique puisse s’améliorer avec le temps, certains de ces symptômes peuvent être permanents après l’arrêt du traitement..
