Causes et facteurs de risque du cancer du poumon non à petites cellules
Certains facteurs de risque potentiels commencent tout juste à être explorés. Cela revêt une importance particulière car l’incidence du cancer du poumon non à petites cellules augmente chez les jeunes femmes qui n’ont jamais fumé..
Causes communes
Bien que les causes exactes du cancer du poumon non à petites cellules soient incertaines, il est entendu que les cellules pulmonaires normales sont transformées en cellules cancéreuses à la suite d'unesérie de mutations ou d’autres modifications génétiques de l’ADN de la cellule. Ces dommages peuvent être dus à une combinaison d’expositions environnementales et d’erreurs qui se produisent lors de la division normale des cellules (c’est pourquoi le cancer est plus courant avec l’âge)..Même lorsque l'ADN des cellules est endommagé, la plupart des cellules ne deviennent pas des cellules cancéreuses. Les humains possèdent plusieurs gènes (gènes suppresseurs de tumeurs) qui codent pour des protéines qui réparent l'ADN endommagé ou éliminent les cellules non réparables (apoptose). Certaines personnes sont prédisposées au cancer si ces gènes de réparation sont mutés.
Par exemple, les mutations du gène BRCA2 peuvent augmenter le risque de cancer du poumon non à petites cellules, du moins chez les femmes qui fument. Cependant, ces mutations ne causent pas le cancer du poumon - elles rendent simplement plus difficile la réparation des cellules endommagées d'une autre manière..
Mode de vie et autres facteurs de risque
Un certain nombre de facteurs de risque sont associés à un risque accru de cancer du poumon. Certains d'entre eux sont des choix de vie, tels que le tabagisme, mais d'autres ne peuvent pas être modifiés, tels que votre âge. Il est important de noter que les facteurs de risque ne sont pas nécessairement les causes.Bien que le risque de cancer du poumon augmente avec l'âge, le vieillissement ne provoque pas directement ces tumeurs.
Les facteurs de risque communs aux cancers du poumon autres que de petite taille sont les suivants:.
Âge
Le risque de cancer du poumon non à petites cellules augmente avec l'âge, l'âge médian du diagnostic étant de 71 ans. Pourtant, le cancer du poumon non à petites cellules est le type de cancer du poumon le plus répandu chez les jeunes adultes et peut même (rarement) survenir chez les enfants..Histoire personnelle du cancer du poumon
Les personnes qui ont eu un premier cancer du poumon non à petites cellules ont un risque accru de développer un deuxième cancer du poumon, et ce deuxième cancer peut être unique et sans rapport avec le premier..Fumeur
On pense qu'environ 80% des cancers du poumon non à petites cellules sont associés au tabagisme, mais cela peut varier selon le sous-type. Les carcinomes épidermoïdes sont liés le plus étroitement au tabagisme, alors que les adénocarcinomes du poumon sont le sous-type le plus courant chez les non-fumeurs. Les tumeurs carcinoïdes ne semblent pas être associées au tabagisme.Le risque de cancer du poumon non à petites cellules est lié à la durée et au nombre de cigarettes fumées, ou années de tabagisme. L'ajout de filtres n'a pas changé de manière significative le risque de cancer du poumon, mais les types les plus courants ont changé. Le cancer du poumon à petites cellules était encore une fois répandu, mais on pense que l'ajout de filtres provoque l'inhalation plus profonde des toxines contenues dans les cigarettes dans les poumons, dans les régions où se produisent de nombreux cancers du poumon non à petites cellules.
Le lien entre le tabagisme et le cancer du poumon varie toutefois selon les régions du monde. Un phénomène connu sous le paradoxe japonais du tabagisme et du cancer du poumon (les hommes japonais fument plus que les hommes aux États-Unis mais ont un risque moins élevé de cancer du poumon) peut être dû à la génétique, à la diminution du nombre de substances cancérigènes, à de meilleurs filtres dans les cigarettes japonaises, etc..
Tabagisme et cancer du poumon
Exposition au radon à la maison
Le radon est la deuxième cause de cancer du poumon non à petites cellules (et la cause la plus fréquente chez les non-fumeurs), causant environ 21 000 décès par cancer du poumon chaque année. Le radon est dû à la décomposition naturelle de l'uranium dans le sol et peut pénétrer dans les maisons par les fissures des fondations, des pompes de puisard, des câbles, etc., et devenir piégé. Puisqu'il s'agit d'un gaz incolore et inodore, la seule façon de savoir si votre maison est sûre est de faire un test de radon..Bien que certaines régions aient tendance à avoir des niveaux plus élevés que d'autres, des niveaux élevés ont été observés dans les maisons des 50 États et du monde entier. Les kits de radon sont disponibles dans la plupart des quincailleries et peuvent généralement être achetés à 20 USD ou moins. Si les niveaux sont élevés, l'atténuation du radon peut presque toujours résoudre le problème.
Radon et cancer du poumon
Produits chimiques professionnels et autres substances
Les expositions professionnelles sont très importantes dans le cancer du poumon non à petites cellules et on pense qu’elles jouent un rôle dans 13% à 29% de ces cancers chez les hommes aux États-Unis et environ 14,5% au Royaume-Uni. Certains des coupables incluent:- métaux comme l'arsenic, le béryllium, le nickel et le cadmium
- des fibres comme la silice, la poussière de bois et l'amiante (alors que l'amiante est bien connu pour son rôle dans le mésothéliome, il présente également un risque de cancer du poumon non à petites cellules)
- produits chimiques tels que le chlorure de vinyle, les hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP) et le gaz moutarde
Causes professionnelles du cancer du poumon
La fumée secondaire
On estime que la fumée secondaire est responsable d'environ 7 300 décès par cancer du poumon chaque année, et aucun niveau d'exposition n'est sans danger. Les personnes qui sont exposées à la fumée secondaire au travail ou à la maison ont entre 20 et 30% plus de risques de développer un cancer du poumon non à petites cellules.La pollution de l'air
La pollution de l'air intérieur et extérieur peut augmenter le risque de cancer du poumon non à petites cellules.- Pollution de l'air intérieure: Dans le monde entier, les émanations de cuisson sont une cause très importante de cancer du poumon non à petites cellules et sont considérées comme un facteur de risque majeur pour les femmes ne fumant jamais en Asie (dans le monde, 50% des femmes qui développent un cancer du poumon ne fument jamais). Avec la cuisson, la friture présente le plus grand risque, mais le charbon utilisé pour la cuisson et le chauffage est également une préoccupation..
- Pollution de l'air extérieur: L’influence de la pollution de l’air extérieur sur le risque de cancer du poumon peut varier d’une région à l’autre, en raison de zones densément peuplées et de zones situées à proximité de grandes routes présentant un risque accru..
Rayonnement ionisant
Les rayonnements ionisants sont un facteur de risque significatif pour le cancer du poumon non à petites cellules.La radiothérapie au thorax peut également augmenter le risque, en particulier chez les personnes qui ont subi une radiothérapie pour la maladie de Hodgkin. La radiothérapie après une mastectomie augmente également le risque mais est moins préoccupante à l'heure actuelle que par le passé en raison de l'amélioration de l'accouchement. La radiothérapie du sein après une tumorectomie, cependant, ne.
Les maladies pulmonaires
Plusieurs maladies pulmonaires partagent les facteurs de risque du cancer du poumon, mais on pense que la maladie pulmonaire elle-même (et l'inflammation) augmente encore le risque.La MPOC est un facteur de risque indépendant du cancer du poumon, ce qui signifie que le risque dépasse le simple fait de fumer. Les personnes atteintes de BPCO et qui fument ont un risque plus élevé de développer un cancer du poumon que les fumeurs sans BPCO et les non-fumeurs atteints de BPCO ont un risque plus élevé de cancer du poumon que jamais les fumeurs sans la maladie. Parmi les fumeurs, la BPCO est en réalité le principal facteur de risque de cancer du poumon.
On pense également que l'asthme peut augmenter le risque de cancer du poumon, en particulier chez les personnes qui ne fument pas. Bien que le chevauchement soit important, on pense que la tuberculose augmente aussi le risque.
Facteurs de risque moins courants
Il existe de nombreux facteurs de risque qui représentent moins de cas de cancer du poumon non à petites cellules, mais il est important de les noter car ils sont moins connus..Autres conditions médicales
Un certain nombre de conditions médicales sont associées à un risque accru de cancer du poumon, notamment:- certaines maladies auto-immunes telles que la polyarthrite rhumatoïde
- thrombocytose (nombre de plaquettes élevé)
- les conditions qui entraînent une immunosuppression telles que le VIH / SIDA et les greffés d'organe
Médicaments
Les médicaments appelés inhibiteurs de l'ECA (souvent utilisés pour l'hypertension artérielle) sont associés à une augmentation de 14% du risque de cancer du poumon non à petites cellules.Service militaire
Les personnes qui sont actuellement en service actif, ainsi que les anciens combattants, ont un risque accru de cancer du poumon non à petites cellules. On pense que cela est dû à une combinaison d’expositions (telles que des produits chimiques industriels et de l’agent orange) et du tabagisme..Régime
L'apport alimentaire peut contribuer à un risque accru ou réduit. L'arsenic présent dans l'eau de boisson provenant de puits privés ainsi que dans la viande séchée et les aliments frits a été associé à un risque plus élevé, alors qu'un régime alimentaire riche en fruits et légumes, en particulier les crucifères, peut avoir un effet protecteur contre la maladie..Superaliments pouvant réduire le risque de cancer du poumon
Compléments alimentaires
Notant qu'un régime riche en phytonutriments, tel que le bêta-carotène, semblait avoir un effet protecteur contre le cancer du poumon, les chercheurs ont étudié l'effet du supplément de bêta-carotène sur le risque. Contrairement au bêta-carotène alimentaire, la forme supplémentaire était associée à un risque accru de cancer du poumon.Exercice
L'inactivité peut augmenter le risque de cancer du poumon non à petites cellules, avec un exercice modéré associé à un risque réduit.Facteurs de risque possibles
Il existe un certain nombre de facteurs de risque qui commencent seulement à être étudiés ou pour lesquels tout effet sur le risque de cancer du poumon est incertain pour le moment. Ceci comprend:Certaines maladies infectieuses
Sachant que les microorganismes tels que les virus sont responsables d'au moins 20% des cancers dans le monde, les chercheurs ont commencé à étudier le rôle possible de ces infections dans le cancer du poumon. Cela a été particulièrement intéressant car la cause de la récente augmentation du cancer du poumon chez les jeunes non-fumeurs, en particulier les femmes, est inconnue..Papillomavirus Humain (VPH)
En plus d’être responsables de la majorité des cancers du col de l’utérus, le fait que le VPH soit maintenant l’agent responsable de nombreux cancers de la tête et du cou incite certains chercheurs à s’interroger sur un lien possible avec le cancer du poumon, car le type de tissu est similaire. Le VPH a été isolé de certaines cellules cancéreuses du poumon, mais cela varie considérablement selon la géographie..Dans les pays asiatiques, une association a été notée entre les cancers du poumon à EGFR positif et le VPH. En dépit de ces associations, on ne sait pas si corrélation signifie causalité - il existe une possibilité qu'au lieu d'être une cause de cancer du poumon, le cancer du poumon prédispose les gens à une infection par le VPH.
Autres virus
Dans une étude de 2016 publiée dans le British Journal of Cancer, les chercheurs ont mis en évidence un certain nombre de virus dans les cancers du poumon non à petites cellules qui n'étaient pas présents dans les tissus pulmonaires non cancéreux. Encore une fois, la découverte d'ADN viral dans des cellules cancéreuses du poumon ne prouve pas que ces microorganismes sont à l'origine du cancer du poumon, mais nous savons que plusieurs virus peuvent contribuer à l'oncogenèse (la formation du cancer)..Les virus particuliers variaient selon les sous-types, avec un nombre important de carcinomes épidermoïdes positifs pour le VPH et l'hépatite B, alors que les adénocarcinomes pulmonaires étaient plus susceptibles de porter la preuve d'un virus du sarcome ou de la leucémie bovine. L'hépatite B a un rôle connu en tant que cancérogène dans le cancer du foie et, étant donné que des traitements pour éradiquer le virus sont maintenant disponibles, cela revêt un intérêt particulier..
Pour mieux comprendre ces résultats, une étude de 2018 publiée dans BMC Cancer ont examiné les schémas d'expression des gènes dans les tumeurs contenant les différents virus et ont découvert qu'ils étaient différents. Ils ont émis l’hypothèse que ces virus pourraient jouer un rôle dans le développement des cancers du poumon non à petites cellules en régulant l’expression des gènes dans les cellules cancéreuses lors de la formation et de la propagation de tumeurs..
La conclusion était que les virus trouvés interagissaient probablement avec les cellules tumorales d'une manière ou d'une autre (ils n'étaient pas que des passagers dans les cellules) et que ce concept devait être étudié plus à fond..
Marijuana
Le fait de fumer de la marijuana entraîne l'inhalation de nombreuses toxines présentes dans les cigarettes, ce qui impliquerait que la marijuana augmenterait également le risque de cancer du poumon; Cependant, les études n'ont pas permis de le confirmer et certains ont même constaté un risque réduit. Malheureusement, les problèmes juridiques liés à l'étude de la marijuana ont laissé la question de savoir si la marijuana peut ou non causer le cancer du poumon..Cigarettes électroniques
L’usage de cigarettes électroniques et le risque de cancer du poumon ont suscité des inquiétudes, mais en raison de la période de latence associée à la plupart des agents cancérigènes, il est tout simplement trop tôt pour le dire..Fumer le narguilé
De même, il y a lieu de s'inquiéter de narguilé, mais les risques de cancer liés au fait de fumer du narguilé sont encore incertains.La thérapie de remplacement d'hormone
La question de l'association entre l'oestrogène et le cancer du poumon est source de confusion et reste incertaine. On sait que certains cancers du poumon non à petites cellules ont des récepteurs d’œstrogènes et que l’incidence (et le taux de survie) du cancer du poumon peut varier en fonction de la parité (nombre d’enfants nés), de l’utilisation du traitement de substitution des œstrogènes, etc..Cependant, il semble y avoir divers effets sur la causalité (le risque de développer un cancer du poumon) et la progression (à quel point une personne est diagnostiquée avec la maladie).
La génétique
Bien que la génétique semble jouer un rôle moins important dans le développement du cancer du poumon non à petites cellules que certains autres cancers, nous savons que les antécédents familiaux, ainsi que certaines variations génétiques spécifiques, sont associés à un risque élevé..Histoire de famille
Le cancer du poumon peut toucher une famille, bien qu'il ait parfois été difficile de séparer les facteurs héréditaires des facteurs environnementaux communs à une famille. Les personnes qui ont un parent au premier degré (parent, frère ou sœur) avec la maladie courent un risque environ deux fois plus élevé, et celles qui ont un parent au deuxième degré atteint d'un cancer du poumon non à petites cellules courent un risque environ 30% plus élevé que la moyenne.Cependant, les femmes atteintes d'un cancer du poumon sont plus susceptibles que les hommes d'avoir une composante génétique.
Syndromes, mutations et susceptibilité génétiques
La science qui étudie la génétique du cancer non à petites cellules est relativement récente. En ce qui concerne des mutations géniques spécifiques, il a été noté que les femmes porteuses de mutations du gène BRCA2 et fumeuses courent environ deux fois plus de risques de développer un cancer du poumon. Les personnes atteintes du syndrome inhabituel de Li-Fraumeni lié à une mutation du gène p53 ont également un risque accru.Il existe également des régions sur les chromosomes associées à la susceptibilité, notamment le locus majeur de susceptibilité sur le chromosome 6 et un autre sur le chromosome 15. et au Japon, le génotype nul GSTM1 est associé à un risque accru chez les femmes qui ne fument jamais.
Un mot de Verywell
Il existe de nombreuses causes connues et potentielles du cancer du poumon non à petites cellules, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires. En raison de la forte association avec le tabagisme, d'autres causes ont souvent été éclipsées, de sorte que beaucoup de personnes ignorent que jamais un fumeur ne peut développer un cancer du poumon. Avec l’augmentation récente du nombre de jeunes femmes qui ne fument jamais, on espère que certaines de ces causes supplémentaires seront explorées.Diagnostic du cancer du poumon non à petites cellules
