Causes et traitement de la fistule bronchopleurale
Symptômes
Une fistule broncho-pleurale ne provoque pas toujours de symptômes et le diagnostic peut être posé chez les personnes asymptomatiques après une étude d'imagerie révélant une fuite d'air persistante. Lorsqu'un passage comme celui-ci se développe, l'air qui est respiré dans les poumons peut le traverser et pénétrer dans l'espace pleural..Lorsque des symptômes sont présents, ils peuvent facilement être évacués, car on peut s’attendre à des symptômes après une infection pulmonaire et une opération, comme une toux persistante (avec production d’un liquide clair à rose mousseux lorsqu’une fistule survient dans les 2 semaines suivant l’intervention et souvent grossièrement ressemblant à du pus par la suite), crachant du sang ou essoufflement.
Les causes
Plusieurs affections peuvent provoquer une fistule broncho-pleurale. Certains d'entre eux comprennent:- Chirurgie du cancer du poumon: La résection pulmonaire (extraction d'un poumon ou d'une partie d'un poumon) d'un cancer du poumon est de loin la cause la plus fréquente de fistule broncho-pleurale. Elle est plus susceptible de se produire lors d'une pneumonectomie (élimination complète d'un poumon) que lors de procédures telles qu'une lobectomie (élimination d'un lobe pulmonaire) ou une résection en coin (élimination d'une section en forme de coin du lobe pulmonaire). Dans une étude menée en 2016, 1,4% des personnes ayant subi une lobectomie et 14,3% des personnes ayant subi une pneumonectomie ont développé une fistule broncho-pleurale après une intervention chirurgicale, qui est également plus fréquente chez celles qui subissent une chirurgie pulmonaire à droite..
- Infection (en particulier certains types de pneumonie ayant entraîné une dégradation du tissu appelée nécrose pulmonaire).
- Pneumothorax spontané persistant: il s'agit d'un poumon collabé (pneumothorax) qui ne va pas disparaître.
- Chimiothérapie ou radiothérapie pour le cancer du poumon: tout traitement qui endommage les cellules et provoque une cicatrisation ultérieure dans la région de la plèvre peut entraîner la formation d'une fistule..
- Tuberculose
Comment est-il commun?
Les études portant sur l'incidence des fistules broncho-pleurales varient, mais elles semblent se produire entre 1,5 et 28% des chirurgies impliquant l'ablation d'un poumon. Comme indiqué précédemment, il est plus susceptible de se produire avec des chirurgies plus étendues et plus probable après une pneumonectomie du côté droit, lorsque la ventilation mécanique est nécessaire pendant une période prolongée après la chirurgie et lorsque de fortes doses de rayonnement sont administrées avant l'administration. à la chirurgie.Le plus souvent, une fistule broncho-pulmonaire sera retrouvée une à deux semaines après la chirurgie pulmonaire, bien qu'une fistule puisse survenir même un mois après la chirurgie..
Diagnostic
Le diagnostic d'une fistule broncho-pleurale est généralement posé sur la base de résultats radiologiques. Le scanner est souvent le test de choix pour diagnostiquer la maladie et peut indiquer une augmentation de l'air ou des liquides (souvent du pus ou un empyème) dans l'espace pleural..Une fistule broncho-pleurale est généralement suspectée cliniquement en constatant une fuite d'air persistante. En d'autres termes, ces fistules sont souvent découvertes lorsqu'un drain thoracique ne peut pas être retiré après une chirurgie pulmonaire en raison d'une fuite d'air persistante. Il peut y avoir une formation de bulles continue ou, à la place, une fuite d'air peut être présente uniquement pendant l'inspiration ou l'expiration. Avec une petite fuite d'air, des bulles ne peuvent être présentes qu'en cas d'expiration forcée ou de toux.
Traitement
Il existe trois étapes principales (procédures chirurgicales distinctes) impliquées dans le traitement d'une fistule broncho-pleurale. La première étape consiste à drainer le liquide accumulé dans la cavité pleurale à cause de la fistule.Une fois le liquide drainé, la prochaine étape consiste à réparer la fistule (voir ci-dessous)..
Dans certains cas, la dernière étape consiste à se débarrasser de la cavité pleurale afin que le liquide ne puisse plus s'accumuler. Une procédure appelée pleurodèse consiste à placer un produit chimique irritant (talc) entre les membranes de la plèvre, ce qui provoque leur cicatrisation, oblitérant ainsi l'espace de la plèvre..
Les antibiotiques sont généralement nécessaires par voie intraveineuse, en particulier pour les fistules qui se développent une semaine ou plus après la chirurgie.
Réparation de la fistule
Le traitement peut être effectué de manière chirurgicale ou endoscopique à l'aide d'un tube de bronchoscopie (il s'agit parfois de la seule méthode disponible si le patient est instable) et des études récentes suggèrent que les procédures endoscopiques peuvent être à la fois plus sûres et efficaces que la plupart des gens. Peu importe la procédure, le drainage du liquide dans la cavité pleurale (par une thoracentèse ou le maintien d'un drain thoracique) et des antibiotiques par voie intraveineuse sont importants..
- La chirurgie peut être utilisée pour fermer la fistule.
- Bronchoscopie: Dans cette procédure, la fistule est accessible et de la colle ou des mastics d'étanchéité sont insérés pour fermer le passage. Ces produits chimiques (généralement le nitrate d'argent) provoquent une inflammation de la fistule qui conduit à la formation de cicatrices et à la fermeture, collant efficacement le passage anormal fermé.
Pronostic
La fistule broncho-pleurale est une complication grave de la chirurgie du cancer du poumon avec des taux de mortalité (mortalité) variant de 10 à 27% selon les études. Avec une reconnaissance rapide et un traitement conservateur, il est probable que le pronostic des fistules broncho-pleurales s’améliorera..Aussi connu sous le nom: fuite d'air bronchopleural, BPF
Exemples: Après avoir subi une pneumonectomie pour un cancer du poumon, Sam a développé une fistule broncho-pleurale et a dû rester à l'hôpital plus longtemps que prévu..
