Axumin PET une percée dans le cancer de la prostate
Axumin peut détecter une maladie récurrente avec des niveaux de PSA inférieurs à 10 et parfois beaucoup plus bas, ce qui explique pourquoi cette analyse est un développement si important..
Pourquoi Axumin est-il si important??
Etre capable de détecter une maladie métastatique précoce à l'aide d'un scanner offre deux avantages thérapeutiques importants. Premièrement, la connaissance de la localisation du cancer peut aider à orienter une thérapie efficace vers cette zone spécifique du corps et à limiter les dommages causés à d’autres zones du corps. Le scanner détecte où le cancer n'est pas présent et où un traitement n'est pas nécessaire.La seconde contribution précieuse offerte par une analyse précise est une analyse plus approfondie du processus de la maladie elle-même, qui permet de savoir si le cancer a métastasé ou non, et dans quelle mesure..
Les cancers récurrents signalés par une augmentation du PSA ne sont pas toujours dus à des métastases. Parfois, le cancer reste près ou à l'endroit où se trouvait la prostate. Le PSA provient donc d'un cancer récurrent dans la prostate après irradiation ou dans la fosse prostatique après la chirurgie (la fosse est la zone du corps où la prostate était située avant ablation chirurgicale), appelée "récurrence locale".
Le PSA peut également être élevé en raison du cancer en croissance qui s'est métastasé aux ganglions lymphatiques ou aux os. C'est ce qu'on appelle une «récurrence systémique». Les récurrences systémiques sont énormément plus dangereuses que les récurrences locales. Pourquoi? Une métastase montre que le cancer a la capacité biologique de se répandre dans tout l'organisme, processus qui finit par entraîner la mort chez plus de la moitié des patients atteints du cancer de la prostate. Ainsi, connaître le lieu de la récidive répond à une question extrêmement importante: la récurrence de la maladie est-elle suffisamment agressive pour provoquer des métastases?.
Comme nous l'avons dit, la capacité de propagation du cancer est ce qui le rend vraiment dangereux. Ces connaissances permettent au médecin de mettre en œuvre un protocole de traitement médical beaucoup plus agressif, sans réserves liées à la peur de trop traiter. Si la maladie récurrente est localisé pour la prostate ou la fosse de la prostate, une telle approche de traitement agressive serait injustifiée et inutilement toxique.
Les traitements agressifs peuvent être associés à des effets secondaires graves. Cependant, les traitements agressifs dont je parle sont les médicaments qui circulent dans le sang et ont un effet anticancéreux sur tout le corps. La chimiothérapie à base de Taxotere ou la thérapie hormonale à base de Lupron et de Casodex en sont de bons exemples..
Comment fonctionne Axumin?
Les scanners osseux standard utilisent des substances radioactives liées au calcium qui se concentrent dans les zones de l'os irritées par le cancer. Le scanner Axumin TEP fonctionne en détectant la activité métabolique du cancer lui-même.Axumin exploite le fait que les cancers de la prostate absorbent les acides aminés à un rythme beaucoup plus rapide que les cellules normales. L'axumin consiste en un traceur radioactif lié à un acide aminé. Puisque les cellules cancéreuses absorbent les acides aminés plus avidement que les cellules normales, le rayonnement se concentre à l'intérieur des cellules tumorales. Lorsque le patient est placé sous un scanner, l’emplacement des zones hautes de rayonnement indique l’emplacement du cancer dans le corps du patient..
Comment les nouvelles informations fournies par Axumin sont-elles utilisées??
Le scan Axumin est approuvé pour les hommes ayant développé un PSA croissant après une radiothérapie ou une intervention chirurgicale antérieure. Historiquement, de simples balayages osseux et des examens par tomodensitométrie nécessitaient des niveaux de PSA compris entre 10 et 50 avant que suffisamment de cancer ne soit présent pour être détecté sur un balayage. L’intérêt du PET Axumin réside dans le fait qu’il offre la possibilité de détecter de petites lésions métastatiques dans les ganglions lymphatiques avec des taux de PSA compris entre 1 et 10.L’autre application potentielle du scanner Axumin, outre son utilité pour la détermination de la zone de rechute du PSA, concerne les hommes ayant subi un traitement chimio-hormonal pour une maladie métastatique avancée. Après le traitement, les hommes peuvent obtenir une nette réduction du PSA, peut-être de 100 à 10 ou moins. Le scanner Axumin peut potentiellement identifier une zone cancéreuse dans le corps qui présente une activité métabolique persistante, signe que les cellules cancéreuses restent viables malgré le traitement récent par Lupron et Taxotere. Si un nombre relativement limité de zones d'activité métabolique persistante sont détectées, il est possible que ces patients bénéficient d'un rayonnement ponctuel ou d'autres formes de traitement visant la maladie résiduelle..
Utilisations futures: Même si l'analyse n'a été approuvée que pour la première fois dans le cadre d'une rechute de PSA, d'autres applications seront probablement utilisées dans le futur. Le plus important serait pour les hommes récemment diagnostiqués avec un score de Gleason supérieur ou égal à 8 ou chez les hommes avec des niveaux de PSA élevés supérieurs à 20. La détection de la maladie métastatique précoce dans les ganglions lymphatiques chez les hommes nouvellement diagnostiqués est une haute priorité. Les patients atteints d'une maladie métastatique détectée ont un taux de guérison plus élevé s'ils reçoivent un traitement agressif avec Taxotere et Lupron. Les patients ne présentant pas de telles métastases peuvent renoncer à un traitement agressif et limiter leurs effets secondaires sans réduire leur taux de guérison..
Interprétation des scans: L’interprétation de ces nouveaux scanners impliquera une courbe d’apprentissage pour les médecins qui les liront. C'est le cas de toute nouvelle technologie. Il est également important que les patients réalisent que le type de technologie nécessaire à ces analyses, c'est-à-dire les scanners eux-mêmes, variera d'une pratique à l'autre. Certaines pratiques ont une technologie plus ancienne et la capacité de détecter de petits sites métastatiques sera moins efficace.
Conscients de ces facteurs limitants, il sera important que les patients identifient les centres qui utilisent un équipement de pointe et qui disposent de médecins expérimentés qui effectuent un plus grand nombre d'analyses. Ces centres d’excellence sont probablement mieux renseignés pour lire correctement ces scans.
Travailler main dans la main avec d'autres technologies: Une autre raison pour laquelle Axumin constitue une avancée importante réside dans le fait qu’il aide les médecins à exploiter toutes les capacités de la radiothérapie modulée en intensité (IMRT). La technologie IMRT est un type de technologie de rayonnement extrêmement précise pouvant cibler de nombreuses zones du corps auparavant inaccessibles aux rayonnements. La technologie IMRT est tellement précise que les médecins peuvent viser le faisceau de radiation avec une précision millimétrique et éviter complètement les dommages causés à des structures sensibles proches telles que les intestins, par exemple chez les patients atteints d'une maladie des ganglions lymphatiques de l'abdomen. La numérisation Axumin PET est une source d’excitation si intéressante, car elle rend une autre technologie existante, IMRT, encore plus utile..
Espoir accru pour l'avenir
L'avènement de la numérisation améliorée du cancer avec Axumin augmente l'espoir que de nouveaux types de percées dans la numérisation verront le jour dans un proche avenir. Par exemple, d'autres types de TEP, notamment PSMA, ciblent une molécule spécifique généralement présente à la surface des cellules cancéreuses de la prostate. L’avantage potentiel du PSMA dépasse son utilité pour l’imagerie; il a également une application thérapeutique potentielle. Les ligands du PSMA peuvent être liés à des substances radioactives plus puissantes et suffisamment puissantes pour tuer les cellules cancéreuses.La communauté du cancer de la prostate attendait impatiemment les analyses pour identifier l'emplacement du cancer de la prostate dans le corps avec le type de précision que ces analyses par PET peuvent atteindre. Ces analyses représentent une avancée remarquable. Maintenant que la FDA a approuvé cette technologie, les compagnies d’assurance commencent à explorer les moyens d’offrir une couverture. Medicare a été la première compagnie d'assurance à le couvrir.
Quelles sont les percées précédentes?
Axumin est peut-être la plus grande avancée du cancer de la prostate en 2017, mais vous pouvez également vous interroger sur les développements les plus importants des trois dernières années. Premièrement, le rythme de plus en plus rapide des nouvelles découvertes est un développement récent, mais les autres avancées sont les suivantes:- L'imagerie par IRM multi-paramétrique de la prostate à 3 Tesla
- Xofigo
- Xtandi
Pourquoi les percées sont-elles plus fréquentes??
La raison de l'accélération de la fréquence des percées est l'aboutissement de nombreuses recherches fondamentales qui ont permis de mieux comprendre la biologie cellulaire du cancer de la prostate. Plus spécifiquement, les mutations génétiques spécifiques responsables de la croissance cellulaire non contrôlée ont été élucidées.Les gènes mutés sont ce qui différencie les cellules cancéreuses des cellules normales. Maintenant que ces mutations peuvent être identifiées, de nouveaux médicaments peuvent être conçus pour compenser les gènes qui fonctionnent anormalement. Pensez à la manière dont un correctif logiciel pourrait être écrit par un programmeur informatique pour corriger un problème informatique..
Dans les années précédentes, avant notre arrivée à notre compréhension actuelle de la biologie cellulaire, les nouveaux médicaments étaient le résultat d'un processus de développement ardu, par essais et erreurs. Un produit chimique sélectionné au hasard serait administré à des cellules cancéreuses se développant dans des boîtes de Pétri. Si le produit chimique provoquait la mort des cellules cancéreuses, il serait administré aux animaux cancéreux. Si le cancer régressait et que l'animal vivait, il serait testé chez l'homme. Des essais humains réussis conduiraient ensuite à l'approbation de la FDA et à la disponibilité commerciale d'un nouveau traitement..
Contrairement aux médicaments de conception rationnelle de la période récente, on ignore souvent comment ces médicaments ont été découverts grâce à la fonction essais et erreurs..
