Inhibiteurs de l'aromatase pour prévenir la récurrence du cancer du sein
Inhibiteurs de l'aromatase: définition
Les inhibiteurs de l’aromatase sont des médicaments qui bloquent la production d’œstrogènes dans le corps. Ce faisant, ils réduisent le risque de récurrence du cancer du sein (et augmentent la survie) chez les femmes atteintes d'un cancer du sein au stade précoce avec récepteurs d'oestrogènes positifs et postménopausées. Ils peuvent également réduire davantage que le tamoxifène le risque de récidive chez certaines femmes atteintes d'un cancer du sein avant la ménopause. Il existe trois médicaments différents dans cette classe de médicaments.Le traitement par inhibiteur de l'aromatase commence après la fin du traitement primaire du cancer du sein. Ceci inclut la chirurgie du cancer du sein et éventuellement la chimiothérapie et / ou la radiothérapie. Le traitement est poursuivi pendant 5 à 10 ans en fonction du risque de récidive et de la tolérance des effets secondaires..
Thérapie hormonale pour le cancer du sein
Les cancers du sein à récepteurs d'oestrogènes positifs sont essentiellement alimentés par des œstrogènes. Les cellules cancéreuses du sein, comme les cellules mammaires normales, ont des récepteurs d’œstrogènes à la surface. Les cancers considérés comme «positifs» pour les récepteurs des œstrogènes ou de la progestérone sont ceux dans lesquels ces récepteurs des œstrogènes sont principalement responsables de la croissance du cancer. Le rôle des œstrogènes dans ces tumeurs est de se lier aux récepteurs des œstrogènes pour stimuler la croissance et la division des cellules..Afin de ralentir ou d’arrêter la croissance des cellules cancéreuses du sein, nous avons donc besoin d’un moyen soit de réduire les œstrogènes dans le corps, soit de bloquer les récepteurs des œstrogènes afin que les œstrogènes présents ne puissent pas se lier..
Mécanismes du traitement hormonal: inhibiteurs du tamoxifène et de l'aromatase
Avant la ménopause, les ovaires sont le principal site de production d’œstrogènes dans le corps. Le tamoxifène agit en bloquant les récepteurs d’œstrogènes sur les cellules cancéreuses du sein (et d’autres cellules) afin que les œstrogènes ne puissent pas se lier. Le tamoxifène a effectivement des effets anti-œstrogènes sur certaines parties du corps, comme le sein, mais des effets pro-œstrogènes sur d'autres, comme les os (il peut réduire la perte osseuse). Approuvé pour la première fois en 1998, le tamoxifène est le pilier de l'hormonothérapie du cancer du sein depuis plus de deux décennies..Après la ménopause, la principale source d'œstrogènes provient de la conversion périphérique d'androgènes (hormones de type masculin présentes dans les cellules adipeuses) en œstrogènes. Cette réaction est facilitée par une enzyme appelée aromatase. Les inhibiteurs d'aromatase bloquent l'aromatase de sorte que les androgènes ne puissent pas être convertis en œstrogènes dans le corps. Étant donné que les ovaires constituent la principale source d’œstrogènes avant la ménopause, et non la conversion périphérique d’androgènes, les inhibiteurs de l’aromatase seraient inefficaces chez les femmes non ménopausées (et une femme peut être ménopausée même si ses règles disparaissent de la chimiothérapie).
Comprendre les inhibiteurs de l'aromatase: Arimidex, Femara et Aromasin
Il existe actuellement trois différents inhibiteurs de l'aromatase qui sont approuvés pour réduire le risque de récidive chez les femmes atteintes d'un cancer du sein au stade précoce et récepteur du récepteur aux œstrogènes positif. Ceux-ci inclus:- Arimidex (anastrozole)
- Femara (létrozole)
- Aromasin (exémestane)
Récurrence du tamoxifène et du cancer du sein
À l'heure actuelle, nous disposons d'une grande quantité d'informations sur l'utilisation du tamoxifène et le risque de récurrence du cancer du sein. Globalement, quand il est utilisé pour traiter des tumeurs à un stade précoce, avec des récepteurs d’œstrogènes positifs, le médicament réduit le risque de récidive d’environ 50%. Le tamoxifène réduit également les risques de développer une autre tumeur au sein (si vous avez eu une tumorectomie) ou de développer un deuxième cancer du sein dans votre autre sein..Inhibiteurs de l'aromatase et récidive du cancer du sein
Les inhibiteurs de l'aromatase semblent réduire encore plus le risque de récidive que le tamoxifène et sont maintenant considérés comme les médicaments de choix pour les femmes ménopausées ou préménopausées ayant suivi un traitement anti-ovarien..Directives mises à jour pour le traitement hormonal
Pour les femmes ménopausées prenant un inhibiteur de l'aromatase, les directives de 2017 recommandent désormais l'utilisation du bisphosphonate Zometa (acide zolédronique) avec l'inhibiteur de l'aromatase. La combinaison des deux médicaments semble réduire le risque de propagation du cancer du sein jusqu'aux os davantage que celui de l'inhibiteur de l'aromatase seul. En savoir plus sur l'utilisation des bisphosphonates dans le cancer du sein au stade précoce.Inhibiteurs De L'aromatase Chez Les Femmes Préménopausées Avec Suppression De L'ovaire
La question de savoir si l’ajout du tamoxifène au traitement par suppression ovarienne (utilisation de gonadotrophines pour provoquer médicalement la ménopause) fait l’objet d’un débat. Une étude publiée dans le New England Journal of Medicine en 2015, cependant, semble indiquer que les femmes non ménopausées traitées par suppression ovarienne pour pouvoir utiliser un inhibiteur de l'aromatase au lieu du tamoxifène pourraient avoir un meilleur taux de survie.Une autre étude publiée dans le même journal en 2014 a révélé qu'Aromasin (exémestane), associé à un traitement de suppression des ovaires, améliorait significativement la survie par rapport au traitement par suppression du tamoxifène et de l'ovaire..
Étant donné que les inhibiteurs de l'aromatase ont beaucoup plus d'effets secondaires musculo-squelettiques et peuvent entraîner une perte osseuse, de nombreux oncologues recommandent de réserver cette approche aux femmes préménopausées atteintes d'un cancer du sein de stade 2 ou 3, plus susceptibles de récidiver..
Effets secondaires des inhibiteurs de l'aromatase
Comme pour tout médicament, des effets indésirables et des réactions indésirables peuvent apparaître chez certaines femmes prenant des inhibiteurs de l'aromatase..Certains des effets secondaires les plus courants sont ceux liés à la réduction des œstrogènes dans le corps (symptômes de la ménopause) et comprennent les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes, la sécheresse vaginale et les pertes vaginales. Bien que ces symptômes puissent être gênants, des études suggèrent que les bouffées de chaleur sont un bon signe chez les femmes atteintes du cancer du sein, et que celles qui présentent ces effets secondaires obtiennent de meilleurs résultats..
Les douleurs articulaires et musculaires constituent également un effet secondaire très fréquent des inhibiteurs de l'aromatase. Ce sont ces douleurs corporelles qui sont l’une des principales raisons pour lesquelles les femmes arrêtent ces médicaments..
L'une des préoccupations les plus graves des inhibiteurs de l'aromatase est la perte osseuse, l'utilisation de ces médicaments pouvant conduire à l'ostéoporose et à des fractures. De nombreux oncologues recommandent de tester la densité osseuse avant de commencer ces médicaments et d'effectuer un suivi en fonction des résultats de ce test initial..
L'ajout de bisphosphonates (Zometa) au traitement par inhibiteur de l'aromatase peut réduire considérablement ce risque. Les bisphosphonates ont d'abord été approuvés en tant que traitement de l'ostéoporose. Il a été démontré que Zometa réduit le risque de fractures de la colonne vertébrale et de la hanche (ainsi que l'invalidité qui accompagne souvent ces fractures). Zometa a ensuite été recommandé aux personnes atteintes d'un cancer métastatique, car il pourrait réduire les douleurs osseuses et le risque de fractures liées aux métastases osseuses. D'autres études suggèrent que Zometa modifie le microenvironnement des os, de sorte que les cellules cancéreuses du sein ne "collent" pas aussi facilement. En utilisation clinique, il semble réduire le risque de transmission du cancer du sein à une personne..
Les inhibiteurs de l'aromatase sont également associés à un risque accru de problèmes cardiaques. Bien que cela soit vrai, il a été constaté que les maladies cardiovasculaires graves et potentiellement mortelles, telles que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, ne sont pas plus courantes chez les femmes prenant des inhibiteurs de l'aromatase que chez celles qui n'en prennent pas. Les affections cardiaques plus fréquentes associées à ces médicaments comprennent les troubles du rythme cardiaque, les problèmes de valvules cardiaques et la péricardite (inflammation des membranes entourant le cœur)..
Une étude menée en 2018 a également noté que le diabète était plus courant chez les femmes atteintes d'un cancer du sein et traitées par hormonothérapie. Dans l'ensemble, le risque était 2,40 fois supérieur à celui de la population moyenne. Le risque, cependant, était plus fréquent chez les femmes utilisant des inhibiteurs de l’aromatase (4,27 fois la normale) par rapport au tamoxifène..
Si les effets secondaires vous incitent à arrêter de prendre votre médicament
Les effets secondaires des inhibiteurs de l'aromatase, en particulier les courbatures, peuvent parfois être difficiles. Malheureusement, ces effets indésirables font que trop de femmes interrompent leur traitement prématurément et perdent la prévention de la récurrence (et une survie améliorée) qu'elles offrent..Si vous souffrez d’effets secondaires, parlez-en à votre oncologue. Bien que l'innocuité et la toxicité des trois médicaments de cette classe soient similaires, environ un tiers des femmes sont capables de tolérer un médicament différent de cette classe..
Passage du tamoxifène à un inhibiteur de l'aromatase
Certaines personnes préménopausées et traitées au tamoxifène peuvent devenir ménopausées au cours du traitement. Cela est particulièrement vrai pour les femmes qui développent un cancer du sein au moment de la ménopause. Comme la chimiothérapie entraîne souvent une aménorrhée (absence de règles), il peut être nécessaire de faire des analyses de sang pour déterminer si vous êtes vraiment en ménopause. Des études ont montré que le passage à un inhibiteur de l'aromatase après 2 à 3 ans de traitement au tamoxifène donne une meilleure survie que le traitement au tamoxifène.Durée du traitement avec les inhibiteurs de l'aromatase
Bien qu'il ait été recommandé aux personnes de continuer à prendre du tamoxifène ou un inhibiteur de l'aromatase pendant 5 ans, de nouvelles données suggèrent que la prise de ces médicaments pendant 10 ans réduit encore le risque de récidive. Il est assez bien connu que le cancer du sein peut récidiver de nombreuses années, voire des décennies, après le traitement de la tumeur primitive, et ce risque est particulièrement élevé chez les femmes qui ont eu une tumeur à récepteurs d'oestrogènes positifs. Nous ne savons pas pourquoi certains cancers du sein reviennent après des années ou des décennies, mais nous savons que cela se produit trop souvent..Les inhibiteurs du tamoxifène et de l'aromatase semblent continuer à agir après leur arrêt, bien que certains chercheurs pensent que la poursuite du traitement hormonal pourrait être prolongée, voire plus longtemps que 10 ans à l'avenir. Cela dit, il faut peser les avantages possibles par rapport aux risques.
Coût des inhibiteurs de l'aromatase
Contrairement au tamoxifène, qui existe depuis quelques décennies et sous des formes génériques, les inhibiteurs de l'aromatase peuvent être coûteux. Les régimes d'assurance couvrent souvent une partie des coûts, même s'ils ne peuvent couvrir qu'un des médicaments de cette classe. Si vous avez des difficultés à payer votre IA, consultez ces conseils pour gérer les coûts de l’hormonothérapie..Un mot de Verywell
Les inhibiteurs de l’aromatase empêchent la production d’œstrogènes dans les cellules adipeuses, la principale source d’œstrogènes chez les femmes ménopausées. Nous savons depuis quelques décennies que le tamoxifène peut réduire considérablement le risque de récidive du cancer du sein et ces chiffres semblent être encore meilleurs avec les inhibiteurs de l'aromatase..Malheureusement, et comme pour tout médicament, les effets secondaires sont fréquents et les douleurs corporelles peuvent être les plus ennuyeuses. Si vous rencontrez ces problèmes, travaillez avec votre oncologue. Parfois, il est utile de passer à un autre médicament de cette classe. Des traitements intégratifs allant du massage à la méditation peuvent également être utiles. Il est également important de vous rappeler pourquoi vous prenez ce médicament. Les effets secondaires peuvent être ennuyeux mais ils sont préférables aux récidives. Maintenant que les bisphosphonates sont recommandés avec les inhibiteurs de l'aromatase, le problème de la réduction de la densité osseuse et de l'ostéoporose peut être un problème moins important que par le passé..
N'oubliez pas que chaque femme est différente et qu'il n'y a pas de durée "magique" pour laquelle tout le monde devrait prendre ces médicaments. Pour chaque personne, il est important de peser les avantages potentiels par rapport aux effets secondaires expérimentés et aux risques potentiels. Assurez-vous de poser beaucoup de questions et d’être votre propre défenseur. Personne n'est plus motivé que de vivre sans cancer.
