Qu'est-ce que le syndrome d'hyperperfusion cérébrale?

Le syndrome d'hyperperfusion cérébrale (CHS) est une complication rare pouvant survenir après une intervention chirurgicale appelée revascularisation de l'artère carotide. La revascularisation a pour but de prévenir les accidents vasculaires cérébraux causés par le rétrécissement de l'artère carotide (le vaisseau sanguin qui transporte le sang oxygéné vers le cerveau)..
Le terme hyperperfusion est utilisé pour décrire l'augmentation de la pression artérielle caractéristique du syndrome. Si elle n'est pas traitée correctement, le SHC peut entraîner un gonflement cérébral grave (œdème), des saignements intracrâniens et même la mort.

Comment le SHC se produit

La sténose de l'artère carotide interne est caractérisée par le rétrécissement de l'artère, qui coupe progressivement le flux de sang et d'oxygène au cerveau..
Contrairement à un accident vasculaire cérébral hémorragique, qui se produit lors de la rupture d'un vaisseau, ce type d'accident vasculaire cérébral est considéré comme ischémique, ce qui signifie que le cerveau est privé d'oxygène en raison de la restriction ou du blocage du flux sanguin..
En cas de diagnostic, les médecins effectuent souvent l'une ou l'autre des deux procédures visant à garantir que l'approvisionnement en sang est ininterrompu:

Endartériectomie, une procédure utilisée pour enlever tout blocage de l'intérieur du vaisseau
Stenting, l'insertion d'un tube maillé pour maintenir le vaisseau sanguin ouvert

Bien que les deux procédures soient efficaces dans le traitement de la sténose artérielle, elles peuvent parfois être trop efficaces. Lorsque le flux sanguin est soudainement et complètement rétabli, le réseau de petits vaisseaux et de capillaires peut être incapable de faire face, en particulier s'ils se sont rétrécis et se durcissent.
Cet afflux soudain de sang peut provoquer une énorme pointe de pression qui peut perturber le tissu vasculaire, provoquant des fuites et un gonflement localisé. Dans certains cas, les vaisseaux sanguins peuvent se rompre entièrement, provoquant un accident vasculaire cérébral hémorragique massif, ce que la chirurgie était censée prévenir..

Facteurs de risque associés au SHC

L'endartériectomie carotidienne est considérée comme la meilleure méthode de traitement de la sténose artérielle. Le risque d'accident vasculaire cérébral consécutif à une endartériectomie est estimé à environ cinq pour cent et est le plus souvent causé par la rupture d'un morceau de plaque artérielle pendant la chirurgie et le blocage d'un vaisseau dans une autre partie du cerveau..
Même si la procédure se déroule sans accroc, entre 9 et 14% des patients souffriront d'hyperperfusion. Au total, moins de trois pour cent des endartériectomies carotidiennes entraînent des symptômes symptomatiques du SHC..

Symptômes du SHC

Les symptômes du SHC sont plus susceptibles de se manifester chez les personnes dont le flux sanguin vers le cerveau augmente de plus de 100% après la chirurgie. Ils peuvent avoir une gravité allant de légère et transitoire à potentiellement fatale, et comprennent:

Maux de tête
La nausée
Vomissement
Vertiges
Malaise
Vision floue
Les saisies
Accident vasculaire cérébral
Coma

En fonction du lieu où l'enflure ou le saignement surviennent, de nombreux autres symptômes neurologiques peuvent apparaître, notamment une perte de mémoire, des troubles de la parole, des irrégularités respiratoires et des problèmes moteurs..

Prévention du SHC

L’hypertension postopératoire est le principal facteur de risque du SHC. Il est donc important que toute personne subissant une endartériectomie soit étroitement surveillée afin d’identifier le problème rapidement. Les options d'imagerie comprennent le Doppler transcrânien, une forme d'échographie qui mesure la vitesse du sang dans le cerveau..
En fin de compte, une intervention précoce et le contrôle de la pression artérielle sont essentiels pour gérer ou atténuer les symptômes du SHC..