Stimulateur de nerf vagal pour la prévention des crises d'épilepsie
Il est utilisé comme traitement de l'épilepsie depuis 1997 et son utilisation est approuvée par les adultes et les enfants de plus de 4 ans..
Les indications
L'implant VNS est indiqué pour les personnes atteintes d'épilepsie réfractaire, c'est-à-dire d'épilepsie qui ne s'améliore pas avec une dose tolérable de médicament anti-épileptique. On estime que 15 à 30% des personnes atteintes d'épilepsie ont des cas réfractaires qu'il est impossible de contrôler complètement avec des médicaments..Cependant, tous ceux qui souffrent d'épilepsie réfractaire ne sont pas un bon candidat pour l'installation d'un dispositif VNS.
Contre-indications
VNS n'est pas considéré comme sûr pour les personnes souffrant de maladie cardiaque ou d'arythmie (anomalies du rythme cardiaque). Si vous souffrez d'une maladie pulmonaire étendue ou d'apnée du sommeil, il se peut que vous ne puissiez pas placer le stimulateur car la stimulation peut gêner votre respiration..En général, le SNV est utilisé pour l'épilepsie focale, caractérisée par des crises épileptiques débutant dans une zone du cerveau. Il a également été utilisé pour l'épilepsie généralisée, caractérisée par des crises convulsives impliquant tout le cerveau, avec un certain succès.
Cependant, un implant VNS ne s'est pas avéré efficace pour les crises non épileptiques, crises qui ne sont pas corrélées aux modifications correspondantes de l'EEG..
Comment fonctionne l'implant
Vos nerfs vagues participent à la modification de nombreuses fonctions de votre corps, notamment votre rythme cardiaque, votre pression artérielle, votre rythme respiratoire et votre digestion. Vous avez un nerf vague droit et un nerf vague gauche, mais un appareil VNS ne peut être placé que du côté gauche car celui-ci contrôle votre fréquence cardiaque.On pense que la stimulation du nerf vagal avec un appareil VNS réduit les crises convulsives grâce à l'interaction du nerf vague avec le cerveau, mais le mécanisme exact par lequel elle réduit les crises n'est toujours pas complètement élucidé.
Des modifications de l'activité électrique, du débit sanguin ou des neurotransmetteurs résultant de la stimulation ont toutes été suggérées comme explications possibles de la diminution des crises épileptiques chez les personnes atteintes d'épilepsie portant des implants VNS. Le nerf vague a des actions à la fois excitatrices et inhibitrices sur le cerveau, et il est probable que les actions inhibitrices du nerf vague pourraient être responsables de la diminution des crises convulsives..
Si vous avez un implant VNS, vous pouvez augmenter temporairement la quantité de stimulation électrique en plaçant un aimant (qui vous sera fourni) sur le générateur. Dans certains cas, cela peut aider à prévenir une crise d'épilepsie si vous en ressentez le risque ou à arrêter une crise déjà en cours..
L'importance du nerf vague
Vue d'ensemble de la procédure
Un dispositif VNS est placé pendant une intervention chirurgicale qui dure entre une et deux heures. C'est une technique complexe car le nerf vague est délicat et a un impact significatif sur plusieurs fonctions physiologiques.La procédure est généralement effectuée dans une salle d'opération ou une salle d'opération. Il nécessite une anesthésie générale et une ventilation mécanique de vos poumons..
Pré-test
Avant de recevoir un implant VNS, vous devrez passer des tests pré-chirurgicaux comportant des études d'imagerie cérébrale et d'électroencéphalogramme (EEG). L'imagerie cérébrale est un élément important des tests de diagnostic de l'épilepsie car les crises peuvent être causées par un problème tel qu'une tumeur au cerveau ou une infection. En outre, un EEG est nécessaire pour déterminer si vos crises sont focales ou généralisées et si vous avez des crises épileptiques ou non épileptiques..Si vous avez déjà passé ce type de test dans le cadre de votre processus de diagnostic de l'épilepsie, vous n'aurez peut-être pas besoin de le subir de nouveau avant la chirurgie..
La chirurgie
La procédure elle-même est effectuée en ambulatoire, ce qui signifie que vous pouvez rentrer chez vous le même jour. Un stimulateur à piles - souvent appelé générateur - est implanté dans la partie supérieure de la poitrine, du côté gauche. Un fil de plomb, qui est attaché au stimulateur, est enfilé jusqu'au nerf vague gauche. Une autre incision est faite dans le cou de sorte qu'une bobine d'électrode peut être enroulée autour du nerf vague gauche.Le stimulateur délivre une impulsion électrique au nerf vague, ce qui déclenche le processus naturel du nerf vague qui envoie une impulsion nerveuse au cortex cérébral de votre cerveau..
Récupération
Après un implant de nerf vague, vous pouvez vous attendre à une récupération rapide. La plaie ne devrait prendre que quelques jours à guérir..Quoi attendre
Généralement, l'appareil n'est allumé qu'une semaine après la procédure, même s'il est programmé immédiatement.La programmation
Le générateur est programmé par un ordinateur pour délivrer en continu des impulsions électriques intermittentes. Votre appareil peut être programmé juste après son implantation ou ultérieurement..Une fois que vous avez un VNS, vous devez apprendre à régler le taux de stimulation avec un aimant portatif qui vous sera fourni. Vous pouvez également utiliser l'aimant pour générer une stimulation supplémentaire à travers votre générateur si vous sentez qu'une crise se déclare.
Votre équipe médicale vous apprendra comment ajuster le taux de stimulation à domicile et vous expliquera quand vous devrez faire des ajustements. Vous pouvez également appeler ou consulter votre médecin si vous avez besoin d’aide pour les réglages..
Entretien
Votre appareil devra remplacer la batterie tous les sept à quinze ans. Parfois, les piles s'usent plus rapidement et doivent être remplacées plus tôt. Certaines réparations peuvent être effectuées à l'aide d'un anesthésique local, mais si elles impliquent le nerf vague, vous devrez peut-être subir une anesthésie générale..Effets secondaires
Les effets secondaires sont possibles avec le dispositif VNS et ils sont dus à la stimulation du nerf ou du cortex cérébral. Les effets secondaires peuvent inclure:- Voix rauque: L'effet indésirable le plus couramment observé avec un appareil VNS est la dégradation des cordes vocales, qui se manifeste par une voix enrouée. Parfois, cela s'améliore tout seul.
- Somnolence: La stimulation VNS peut provoquer une somnolence dans certains cas en affectant votre respiration pendant le sommeil, ce qui peut entraîner une interruption du sommeil..
Complications
Si vous ou votre enfant avez un implant VNS, vous devez apprendre à reconnaître les signes d’un dysfonctionnement électrique, matériel et autres complications:- Les signes d’un dysfonctionnement électrique ou d’une batterie en train de mourir peuvent inclure une insomnie ou une fatigue, de graves vertiges, un changement soudain de la voix, un essoufflement ou le sentiment que votre cœur bat rapidement ou irrégulièrement..
- Un dysfonctionnement matériel, tel qu'une batterie déchargée, des fils déconnectés ou une panne de fil, peut provoquer des douleurs au cou et des convulsions en raison d'une interruption de la stimulation électrique..
- Si une urgence nécessite que vous soyez traité avec un défibrillateur, votre appareil VNS peut mal fonctionner à la suite d'un choc électrique. Assurez-vous d'informer vos médecins si vous êtes traité avec un défibrillateur afin que vous puissiez ajuster votre programmation ou éventuellement réparer l'appareil..
Qualité de vie
Globalement, un implant VNS peut améliorer la qualité de vie. Des études montrent qu’il peut réduire la fréquence des crises, la gravité des crises et améliorer le temps de récupération. VNS réduit également le risque de mort subite inattendue dans l'épilepsie (SUDEP).Les résultats d'une vaste étude ont montré que les personnes ayant un implant nerveux vagal avaient amélioré leur niveau de vigilance de 60% tout au long de la journée..
Vous pouvez continuer à prendre des médicaments contre l'épilepsie si vous avez un implant VNS. Certaines personnes portant un implant VNS doivent toujours prendre des médicaments anti-épileptiques, mais en général à une dose plus faible qu'avant l'implant.
En général, environ 5% des personnes ayant un implant VNS ne présentent aucune crise, sans les médicaments, tandis qu'environ 65% déclarent une amélioration de leur qualité de vie globale..
Autres utilisations
Il existe plusieurs marques de dispositifs VNS approuvés et ils ont plusieurs utilisations en plus de l'épilepsie. VNS a été approuvé pour traiter la dépression et les maux de tête. Un nouveau dispositif VNS non invasif a été approuvé pour le traitement des céphalées en grappe, un type de mal de tête récurrent difficile à traiter avec des médicaments..Les effets secondaires et les contre-indications peuvent ne pas être exactement les mêmes lorsque VNS est utilisé pour traiter la dépression et les maux de tête. Pour une utilisation dans la dépression, le dispositif VNS est contre-indiqué chez les personnes qui ont des idées suicidaires..
Un mot de Verywell
La chirurgie de l'épilepsie fait partie des options pour le traitement des crises d'épilepsie, mais le VNS ne convient pas à tout le monde. L'appareil nécessite un minimum d'entretien et de familiarité avec les effets secondaires.Globalement, la procédure, qui a été pratiquée sur plus de 75 000 personnes dans le monde, est considérée comme sûre et sans nombreuses complications. Au cours des 30 dernières années, la procédure et la gestion des complications et des effets secondaires se sont améliorées. Un bilan de résultats est apparu, ce qui permet à vos médecins de prévoir plus facilement si un appareil VNS peut réduire vos crises..
Vivre sa meilleure vie avec l'épilepsie
