Difficulté à avaler après un traumatisme crânien

Les parties du cerveau responsables de la production de la parole et du contrôle des muscles de la bouche et de la gorge peuvent être endommagées lors d'un traumatisme crânien. Ces dommages affectent ensuite la manière dont les muscles et leurs nerfs associés répondent aux messages du cerveau ou des déclencheurs de pression et de réflexes dans la gorge. Lorsque le système de mastication et de déglutition ne fonctionne pas correctement, il peut entraîner de nombreuses complications, notamment une pneumonie..
Les difficultés à manger et à avaler peuvent être un manque de coordination entre le cerveau et les muscles responsables, bien que des dommages au tissu sous-jacent puissent également contribuer au problème..

Le cerveau et la déglutition

Il existe 26 muscles différents dans la bouche, le cou, la gorge et l'œsophage que le cerveau contrôle en cas de consommation d'aliments ou de liquides. Les nerfs qui contrôlent ces muscles reçoivent les signaux du cerveau afin de pouvoir travailler de manière coordonnée. Lorsque le cerveau subit une blessure à la suite d'un traumatisme à la tête, les signaux envoyés à ces 26 muscles risquent de ne plus être coordonnés..
L'IRM fonctionnelle et les examens TEP du cerveau montrent que la déglutition est un processus complexe et qu'il existe des différences entre la déglutition volontaire et la déglutition par réflexe lorsque l'arrière de la gorge est déclenché par un liquide ou une boule de nourriture. Avaler correctement n'est pas limité à une zone spécifique du cerveau mais implique de nombreuses zones du cerveau.
Les dommages causés au cerveau par un traumatisme crânien et les saignements, enflures et mort neuronales associés peuvent empêcher les signaux d'hirondelle de passer du cerveau à la bouche et à la gorge, et vice versa..

Dysphagie d'une lésion cérébrale

Les termes suivants sont utilisés pour décrire les complications résultant d’un contrôle insuffisant de la langue, de la bouche, de la gorge et de l’œsophage..

Dysphagie: difficulté à avaler
Dysarthrie: difficulté à vocaliser le discours

Il y a quatre étapes ou étapes à suivre lors de la déglutition. On les appelle phase préparatoire orale, phase orale, phase pharyngée et phase oesophagienne. Un dysfonctionnement peut survenir dans l’un d’eux en fonction de la localisation de la lésion cérébrale..

Phase préparatoire orale: la nourriture est introduite dans la bouche, mais il est difficile de la mâcher correctement, de la mélanger avec de la salive et de la transformer en une boule de nourriture prête à être avalée. Cela se voit souvent quand il y a lésion cérébrale sous-corticale.
Dysphagie buccale: difficulté à contrôler la boule de nourriture une fois celle-ci formée et incapacité à la ramener au bon endroit pour l'avaler. Les chercheurs pensent que noyau trijumeau et formation réticulaire peut contrôler cette phase.
Dysphagie en phase pharyngée: la boule de nourriture a atteint l'arrière de la bouche et le haut du pharynx. La gâchette appropriée ne se produit pas, de sorte que la nourriture glisse lentement dans le fond de la gorge. Cela peut entraîner la pénétration de la nourriture dans les poumons. Dommage pour le solitaires du noyau du tractus peut être impliqué dans ce problème de déglutition.
Dysphagie au stade oesophagien: la nourriture a traversé la gorge et pénétré dans l'œsophage, mais elle reste bloquée. La nourriture peut également voyager en arrière et pénétrer dans les poumons. Les signaux à l’œsophage qui déclenchent l’enfoncement de la nourriture dans l’estomac sont nécessaires pendant cette phase, solitaires du noyau du tractus est censé être responsable, en plus de la noyau ambigu et noyau moteur dorsal.

Les chercheurs étudient encore les mécanismes complexes responsables du contrôle de la déglutition.

Ce qu'il faut chercher

Parmi les signes précurseurs d'un problème de déglutition, citons:

Manger ou boire provoque une toux immédiate
Tousser juste après avoir avalé
Étouffement en essayant d'avaler
Manque de coordination ou déglutition
Pochage de nourriture entre la joue ou la gomme
Fuite de nourriture ou de liquide par le nez
Bave / fuite de liquide ou d'aliments de la bouche en mangeant ou en buvant
Manger très lentement
Grimace visible ou difficulté à avaler
Ne pas manger ou boire assez
Une toux grouillante
Des plaintes selon lesquelles la nourriture se coince dans la gorge
Douleur derrière le sternum après avoir mangé

Comme il est essentiel de pouvoir parler, tousser et avaler, toute personne ayant des difficultés dans ces zones doit consulter un orthophoniste. Des tests spécifiques peuvent aider à déterminer le problème sous-jacent à la perte de contrôle de cette fonction essentielle.

Le rôle de l'orthophoniste après un traumatisme crânien

Vous ne pensez peut-être pas qu'un orthophoniste peut aider une personne qui a de la difficulté à avaler. Cependant, ce type de thérapie répond à un certain nombre de problèmes qui vont souvent de pair, tels que le contrôle des lèvres, de la langue et de la mâchoire, qui sont essentiels à la fois pour la parole et pour la déglutition..
Un thérapeute des hirondelles peut commencer par une entrevue, puis examiner la bouche, puis fournir des aliments et des liquides à divers niveaux d’épaisseur pour déterminer la réaction de la personne..
Il existe de nombreux tests plus invasifs qui peuvent être utilisés lorsqu'il est nécessaire de comprendre exactement quelle phase de déglutition ne fonctionne pas correctement.

Tests d'hirondelle communs

Hirondelle au baryum: Le baryum est un type de contraste qui apparaît sur les rayons X. Un patient reçoit un liquide ou une pilule recouverte de baryum, puis une radiographie permet de voir le fonctionnement du système et de déterminer si la pilule peut passer de la bouche à l'estomac..
Étude dynamique d'hirondelle: Les aliments sont recouverts du contraste de baryum et consommés. Le processus de mastication est visualisé sur les rayons X, y compris la capacité de transformer les aliments en une boule, de les déplacer vers le fond de la gorge et de les avaler. Il est possible de voir si la nourriture pénètre dans les poumons.
Endoscopie / Évaluation de l'hirondelle à fibres optiques: Un tube est enfilé dans la gorge et des images des muscles de l'œsophage et de la trachée sont prises en avalant.
Manométrie: Un petit tube est inséré dans la gorge pour mesurer la pression tout en avalant. Cela peut être un moyen de déterminer si une faible force musculaire contribue au faible mouvement des aliments..

Repères après le traumatisme crânien

Il faut franchir quelques jalons clés du point de vue des lésions cérébrales pour déterminer dans quelle mesure une personne sera capable d’avaler et quelle est la probabilité que la réadaptation rétablisse cette fonction..

Il doit y avoir une amélioration constante du niveau de conscience. Des réponses appropriées à une variété de stimuli physiques, verbaux et visuels sont nécessaires. À mesure que l'indépendance augmente et que les réponses deviennent plus appropriées, il est plus probable que le cerveau réagisse également de manière appropriée à l'introduction d'aliments et de liquides..
La capacité de rester concentré sur les activités et de réduire les risques de confusion est également importante. La participation à la thérapie par hirondelle et la nécessité de se concentrer sur un repas complet sans aucun problème.

Les thérapeutes effectuent un certain nombre d'exercices d'hirondelle spécifiques auprès de patients ayant subi un traumatisme crânien, et les familles peuvent également aider le survivant à subir un traumatisme crânien.

Signes indiquant que l'ingestion reviendra après un traumatisme crânien

Parmi les signes que l'équipe de réadaptation recherche pour indiquer que le contrôle de la déglutition est en train de revenir, on peut citer:

Rester concentré et comprendre ce qui se passe dans l'environnement
Corriger les erreurs en essayant de faire n'importe quel type d'activité
Les problèmes d'hirondelle se situent principalement dans la mastication et la création de la boule de nourriture, et non dans le contrôle des muscles de la gorge.
Si la nourriture tombe dans le mauvais sens, il y a une forte toux pour protéger les voies respiratoires
La capacité de prendre de profondes respirations et de respirer efficacement est présente
La capacité de consommer suffisamment de calories et de nutrition en mangeant

Que pouvez-vous manger?

Au début, il peut être nécessaire que les aliments et les liquides aient une texture uniforme. Le thérapeute des hirondelles détermine le type de texture qui convient le mieux aux difficultés spécifiques de déglutition du patient. Les textures incluent:

En purée: Sélectionné en cas de faiblesse de la bouche et de la langue, avec difficulté connexe à mastiquer et à se racler la bouche lors de la déglutition. Un régime en purée réduit le risque qu'un gros morceau de nourriture se coince et bloque les voies respiratoires
Mécanique doux: ces aliments sont moulus ou coupés en petits morceaux. Ils sont destinés aux personnes qui ont obtenu leur diplôme de la diète en purée mais risquent encore de s'étouffer avec des morceaux plus gros.
Doux: ce régime est destiné aux personnes souffrant de faiblesse musculaire de la bouche et qui ont des difficultés à bien mastiquer des aliments à texture régulière. Les aliments tels que les bagels ou les steaks qui nécessitent une forte mastication et la préparation à la déglutition sont évités.
Coupe douce: est souvent utilisé pour les survivants de traumatismes à la tête qui ont des difficultés supplémentaires, telles que déterminer le bon côté des aliments à placer dans la bouche, ou qui ont une faiblesse des membres supérieurs qui les empêche de couper eux-mêmes leurs aliments.
Ordinaire: Un régime régulier n'a pas de restrictions.

Alimentation artificielle

Parfois, la capacité du corps à avaler ne revient pas. Dans ces cas, il devient nécessaire de commencer l'alimentation artificielle.

Alimentation IVUne solution à court terme pourrait être de fournir une nutrition par voie intraveineuse. Cela pourrait être utilisé si le système digestif était endommagé et empêchait la consommation de nutrition par une voie normale..
Sonde nasogastrique: Ceci est un type temporaire d'alimentation artificielle. Le tube passe par le nez et descend jusqu'à l'estomac. Il peut être utilisé juste après un traumatisme à la tête pendant que quelqu'un est encore sous un ventilateur ou a d'autres limitations qui l'empêchent d'avaler des aliments ordinaires..
Tube PEG: PEG signifie Gastrostomy Endoscopique Percutanée. Un tube d'alimentation est chirurgicalement placé à travers la paroi abdominale dans l'estomac. C'est une approche à long terme de l'alimentation artificielle.

Récupération des traumatismes crâniens et déglutition

La guérison d'un traumatisme crânien peut être un processus lent. Il peut y avoir de nombreux défis à surmonter, la déglutition n'étant que l'un d'entre eux. La nutrition étant un élément essentiel pour la guérison des muscles, des nerfs et des tissus, la déglutition constituera un problème précoce, traité par l'équipe de traumatologie de la tête..