Pivotal Response Training pour les enfants autistes
Le Koegel Autism Center de la Gevirtz School de l’Université de Californie à Santa Barbara différencie l’évaluation répréhensible de l’ABA de la manière suivante: "Plutôt que de cibler les comportements individuels les uns après les autres, elle cible des domaines essentiels du développement des enfants, tels que la motivation, la multiples indices, auto-gestion et initiations sociales. En ciblant ces domaines critiques, l'ERP entraîne des améliorations généralisées et indirectes dans d'autres domaines sociaux, de communication et de comportement qui ne sont pas spécifiquement ciblés.
En plus de cibler simultanément plusieurs domaines de besoins, l'ERP s'appuie sur les intérêts de l'enfant plutôt que sur des activités entièrement choisies par le thérapeute..
Qu'est-ce que le comportementalisme?
La première personne à avoir expérimenté le comportementalisme et à l'avoir écrit du point de vue psychologique a été Pavlov, dont les fameuses expériences sur des chiens ont montré qu'il était possible d'enseigner à un animal (ou à une personne) de se comporter d'une manière particulière par le biais du conditionnement..John Watson développa certains des principes du behaviorisme et écrivit en 1913 que son but était, en théorie, "la prédiction et le contrôle du comportement". Watson aurait également déclaré: "Donnez-moi une douzaine d’enfants en bonne santé, bien formés, et mon propre monde, pour les élever, et je garantirai de prendre n'importe qui au hasard et de le former pour devenir tout type de spécialiste médecin choisi, avocat, artiste, marchand-chef et, oui, même mendiant et voleur, quels que soient ses talents, ses penchants, ses tendances, ses aptitudes, ses vocations et la race de ses ancêtres. "
Alors que Watson a d'abord posé les théories qui sous-tendent le behaviorisme, c'est B.F. Skinner qui a popularisé le behaviorisme par le biais de ses écrits, notamment du roman utopique "Walden Two" sur une communauté fondée sur des principes behavioristes. C'est Skinner qui a mis au point des techniques comportementales appelées "conditionnement opérant" basées sur le renforcement et la punition. Il a également popularisé le comportementalisme en tant que centre majeur de la psychologie au milieu du XXe siècle..
Behaviorism for Autism
L’autisme n’a été qualifié de trouble distinct qu’en 1943, lorsque le Dr Leo Kanner a publié un article intitulé «Troubles autistiques de contact affectif».Pendant des décennies, l'autisme a été considéré comme un trouble strictement comportemental causé par des facteurs environnementaux (principalement les mauvaises pratiques parentales). En conséquence, de nombreux traitements développés pour l’autisme étaient comportementaux..En 1987, Ivar Lovaas, un psychologue, a écrit un article intitulé "Traitement comportemental et fonctionnement éducatif et intellectuel normal chez les jeunes enfants autistes". L'article décrivait une étude dans laquelle des enfants autistes recevaient 40 heures par semaine de thérapie comportementale intensive pendant deux à six ans. Lovaas a constaté que la grande majorité des enfants participant à l'étude ont constaté une amélioration significative de leur comportement. Plus impressionnant peut-être, il a également constaté que les compétences sociales et cognitives des enfants se sont améliorées.
Lovaas est devenue le "père" de la thérapie comportementale appliquée (ABA), une technique qui est rapidement devenue "l'étalon-or" de la thérapie de l'autisme. Sur la base des idées de Lovaas, la plupart des thérapies comportementales pour les enfants autistes étaient (et sont toujours toujours) dispensées dans un cabinet de clinicien dans une situation individuelle. Après avoir évalué l'enfant, un ensemble d'objectifs et de jalons sont créés et le thérapeute travaille avec l'enfant pour maîtriser chaque jalon..
Lorsque l'enfant maîtrise une compétence, il est récompensé par un renforçateur (une récompense). Alors que l'ABA utilisait initialement des techniques aversives (punitions) lorsqu'un enfant échouait à acquérir une compétence, les aversives sont très rarement utilisées aujourd'hui. Cette forme spécifique de thérapie individualisée intensive dans un environnement de bureau, initiée par un thérapeute et intensive en ABA, est parfois appelée "essais discrets".
Alors que l’ABA de style Lovaas avait et a toujours ses partisans, cette approche est devenue moins populaire pour plusieurs raisons.
- La nature intensive de l'ABA de style Lovaas est très onéreuse et empêche les enfants autistes de participer aux activités de la vie quotidienne..
- Certains enfants soumis à une ABA intensive ont acquis un large éventail de compétences, mais d'autres ont eu des résultats moins impressionnants..
- Des auto-représentants autistes se sont exprimés, décrivant l'ABA de style Lovaas (en particulier mais non exclusivement avec des méthodes aversives) comme irrespectueuse et, dans certains cas, préjudiciable sur le plan émotionnel..
- Les parents et autres défenseurs ont commencé à s'interroger sur l'intérêt d'enseigner des comportements «appropriés» sans aider les enfants à comprendre ou à comprendre le but de ces comportements..
- De nouveaux traitements pour le développement ont commencé à émerger, qui mettaient l'accent sur l'idée que les comportements enseignés ont moins de signification pour un enfant autiste que l'engagement émotionnel et social..
A propos du traitement par réponse pivot (PRT)
Réponse pivot La formation repose sur le behaviorisme, mais repose sur la théorie du développement. En conséquence, il est à la fois similaire et différent du "classique" ABA.Comme ABA, PRT se concentre sur le développement comportemental par opposition à la croissance émotionnelle. Cependant, contrairement à ABA, PRT ne se concentre pas sur les comportements individuels (étiquetage d'un objet, par exemple), mais sur des domaines "essentiels" du développement de l'enfant. Cette approche permet d’améliorer simultanément les compétences sociales, communicatives, comportementales et cognitives. Il y a quatre zones pivots. Ils comprennent:
- Motivation
- Réponse à plusieurs signaux
- Autogestion
- Initiation des interactions sociales
En d'autres termes, même si un thérapeute ABA peut récompenser un enfant avec un festin de bonbons pour avoir mis son manteau quand on le lui demande, le thérapeute PRT serait plus susceptible d'emmener l'enfant à jouer. Enfiler le manteau mène naturellement à la possibilité de jouer à l'extérieur.
À l'instar de l'ABA, les thérapeutes PRT utilisent plusieurs essais commençant par une invite (antécédent) pour adopter le comportement souhaité (par exemple, le thérapeute demande à la personne autiste de se mettre en manteau). Contrairement à l'ABA, les thérapeutes PRT récompensent non seulement le succès, mais également les bonnes tentatives de succès (commencer à mettre le manteau ou à le mettre de manière incorrecte). La théorie est que récompenser les "bons essais" augmente la motivation d'un enfant à continuer d'essayer, même lorsque le travail est difficile.
PRT en pratique
L'EEP commence par une évaluation pour déterminer les défis et les forces d'un enfant dans les domaines essentiels de la motivation, de la réponse aux signaux multiples, de la gestion de soi et de l'initiation des interactions sociales..Le thérapeute PRT fixera les objectifs appropriés pour l'enfant et recommandera probablement un nombre d'heures de traitement par semaine (25 heures, c'est typique).
La structure de base de la PRT est similaire à celle de l'ABA: un ensemble d'essais comportementaux répétés consistant en antécédents, comportement et conséquence. Parce que le réglage est naturel, les facteurs de motivation sont sélectionnés par l'enfant et toute tentative de conformité est récompensée. Cela rend l'expérience généralement beaucoup plus amusante pour un enfant que l'ABA typique.
Bien entendu, un enfant qui s'amuse a plus de chances de s'engager, d'apprendre et de nouer des liens sociaux avec son entourage..
Les sessions d'ERP peuvent avoir lieu dans presque tous les contextes, mais sont généralement plus efficaces dans des situations qui incluent plusieurs pairs et des opportunités pour développer et exercer de nouvelles compétences. Les méthodes PRT peuvent être enseignées aux parents, aux frères et sœurs et aux autres personnes offrant un soutien positif dans le cercle d'un enfant autiste, ce qui permet d'intégrer l'approche dans tous les aspects de la vie quotidienne..
Efficacité
De nombreuses études ont montré que le PRT était efficace à différents niveaux. En d'autres termes, certains enfants font de grands progrès en utilisant l'outillage, tandis que d'autres n'apportent que des améliorations modérées. La réalité est qu'aucun traitement de l'autisme ne permet de guérir, mais des études suggèrent que la PRT peut aider votre enfant à acquérir de nouvelles compétences..Une étude randomisée, par exemple, a révélé que "l'enseignement spécifique dans l'ERP entraîne une plus grande acquisition des compétences à la fois pour les parents et les enfants, en particulier pour les compétences de communication fonctionnelle et adaptative".
Un autre a découvert que "les résultats ont indiqué que la communication verbale s'était améliorée à la suite de l'intervention, avec des améliorations concomitantes dans les zones non traitées pour tous les participants. Après l'intervention, les symptômes de l'autisme ont diminué et les parents ont indiqué être satisfaits de la facilité de mise en œuvre du programme et des gains observés chez l'enfant. . "
Comme avec la plupart des thérapies pour l'autisme, la probabilité et l'ampleur de l'amélioration dépendent d'un certain nombre de facteurs qui ne sont pas vraiment liés à la thérapie spécifique. Certains facteurs clés incluent:
- la qualité de l'évaluateur et du thérapeute
- le nombre d'heures de thérapie par jour ou par semaine
- la capacité de l'école et de la famille d'un enfant à adopter les principes thérapeutiques et à les utiliser en dehors des séances de thérapie
- le niveau de motivation et d'engagement de l'enfant
- les forces et les défis de l'enfant (les enfants qui commencent avec des compétences plus fortes sont plus susceptibles de développer des compétences, peu importe le traitement utilisé)
Trouver et s'offrir des PRT
Alors que le traitement ABA classique est disponible presque partout, le traitement PRT peut être plus difficile à trouver. En effet, le PRT a été développé récemment et les programmes de formation sont en expansion. Il existe plusieurs options pour trouver un thérapeute ou une thérapie PRT.- Renseignez-vous auprès de votre pédiatre, de votre neurologue, de votre clinique d’autisme ou de votre psychologue. souvent, ils peuvent vous renvoyer à une ressource locale.
- La formation PRT sur site est uniquement disponible en Californie au Koegel Autism Center, mais le Koegel Center propose des options aux parents, notamment des manuels, des livres, des vidéos et (dans certains cas) une formation en ligne pour les parents..
- Utilisez un moteur de recherche pour rechercher un traitement PRT dans votre région.
- Demandez aux groupes de soutien aux parents locaux s’ils peuvent suggérer des ressources dans votre région..
Différents types de thérapie de l'autisme
