Vue d'ensemble de Status Epilepticus
Lorsque les crises ne s'améliorent pas, seules ou avec des médicaments, elles peuvent provoquer des lésions cérébrales, voire la mort. Status epilepticus est une urgence médicale nécessitant une injection de médicament anti-épileptique..
Parfois, une personne atteinte d’état de mal épileptique peut ne pas s’améliorer malgré le traitement.
Symptômes
En général, les crises ont tendance à durer quelques secondes. Certains formulaires peuvent durer une minute ou deux. Cependant, les crises prolongées sont rares et toujours urgentes.Les symptômes de l’état de mal épileptique peuvent être faciles à reconnaître dans certaines situations, mais parfois c’est plus difficile. Certains cas de status epilepticus peuvent être subtils, en particulier chez les personnes gravement malades.
C'est parce qu'il existe de nombreux types de crises. Les convulsifs, caractérisés par des tremblements ou des secousses, sont généralement évidents. Certains sont non convulsifs, cependant, et altèrent la conscience de la personne sans aucun tremblement ni symptômes physiques évidents.
Les jeunes bébés ou les enfants ayant des problèmes de développement peuvent avoir des crises convulsives caractérisées par une perte de tonus musculaire, ce qui peut passer inaperçu. De plus, les personnes extrêmement malades et qui ont déjà un faible degré de vigilance peuvent également présenter des convulsions qui ne sont pas évidentes..
Les symptômes de l’état de mal épileptique sont généralement les mêmes que ceux de l’épilepsie: ils ne durent que plus de cinq minutes et se reproduisent à plusieurs reprises sans que la personne ne reprenne conscience..
Symptômes de Status Epilepticus
- Secousses ou saccades persistantes du corps pendant plus de 5 minutes
- Tomber au sol et rester insensible
- Absence de vigilance pendant plus de 5 minutes
- Sorts de regard prolongés
- Un manque complet d'activité physique pendant plus de 5 minutes
- Diminution du tonus musculaire pendant plus de 5 minutes
- Faiblesse d'un côté du corps, impliquant le bras, la jambe ou le visage, durant plus de 5 minutes
- Mouvements faciaux répétitifs, sons ou gestes, généralement avec un manque de conscience, qui durent plus de 5 minutes
- Les symptômes de saisie durent plus de cinq minutes
- Quelqu'un perd connaissance et ne se réveille pas
- Quelqu'un a répété les crises sans se réveiller entre les deux
Les causes
Certains déclencheurs et conditions rendent l'état épileptique plus probable, mais il peut parfois se produire sans raison connue..Les déclencheurs possibles incluent:
- Syndromes d'épilepsie: Les personnes souffrant de troubles épileptiques graves, tels que le syndrome de Rasmussen, le syndrome de Rett, le syndrome de Lennox Gastaut et le syndrome de Dravet sont plus sujettes à l'état de mal épileptique. Les épisodes sont plus susceptibles de se produire lors d'une maladie, d'une infection ou lorsque les médicaments sont sautés. Ils peuvent se produire sans déclencheur.
- Lésion cérébrale: Les personnes qui ont subi des lésions importantes du cortex cérébral, la région du cerveau la plus susceptible de provoquer des crises convulsives, sont plus susceptibles de présenter un état de mal épileptique que les personnes présentant de petites zones de lésions cérébrales limitées. Une hypoxie (insuffisance en oxygène) avant la naissance, une paralysie cérébrale, un traumatisme à la tête et une perte de sang importante peuvent causer des lésions cérébrales importantes pouvant augmenter le risque de devenir épileptique, même des années après la résolution de l'affection..
- Tumeur au cerveau: Les tumeurs et les cancers du cerveau peuvent provoquer des convulsions et peuvent causer un état de mal épileptique, en particulier s'ils sont volumineux ou s'il existe plusieurs tumeurs..
- Anomalies électrolytiques: Perte de sang, déshydratation, malnutrition, surdose de drogue. et les médicaments peuvent tous causer des déséquilibres électrolytiques pouvant déclencher des convulsions et un état de mal épileptique.
- Surdose de drogue ou d’alcool ou sevrage: L’alcool et les drogues comme la cocaïne, la méthamphétamine et l’héroïne peuvent provoquer des crises épileptiques ou un état de mal épileptique. Retrait de drogue ou d'alcool après une consommation importante ou prolongée et être tout aussi dangereux, provoquant des convulsions pendant la période de retrait et jusqu'à plusieurs jours après.
- Encéphalite: Une infection du cerveau, bien que peu commune, peut provoquer un épilepsie grave et prolongé.
Dans les études, entre 30 et 44% des cas concernent des personnes ayant déjà reçu un diagnostic d'épilepsie. Chez les enfants, près de 70% des cas concernent des patients atteints d'épilepsie diagnostiquée, et le fait de manquer de médicaments a été considéré comme une cause majeure..
Aux États-Unis, des études montrent que les Noirs sont beaucoup plus susceptibles que les autres races de souffrir du statut de mal épileptique. Les chercheurs soupçonnent que cela est dû, du moins en partie, à des facteurs socio-économiques pouvant influencer la possibilité d'accéder à un traitement..
Les décès dus au statut de mal épileptique sont plus fréquents chez les hommes que chez les femmes et augmentent avec l'âge. Les enfants de moins de 10 ans obtiennent les meilleurs résultats, avec des décès dans moins de 3% des cas. Cela va jusqu'à 30 pour cent pour les adultes.
Diagnostic
L'état de mal épileptique peut être diagnostiqué par observation clinique, mais le plus souvent, un électroencéphalogramme (EEG), une imagerie cérébrale ou une ponction lombaire sont nécessaires pour vérifier le diagnostic..- EEG: Étant donné que les symptômes cliniques de l'état épileptique et de plusieurs autres affections peuvent être similaires, un EGG est généralement nécessaire pour faire la distinction entre les crises convulsives et les schémas compatibles avec des affections telles que les accidents vasculaires cérébraux et l'encéphalopathie..
- Imagerie cérébrale: Une tomodensitométrie cérébrale ou une IRM peuvent être nécessaires pour déterminer la cause des crises et identifier des affections telles qu'un accident vasculaire cérébral, une tumeur cérébrale ou une inflammation du cerveau..
- Ponction lombaire: Si une infection est possible, elle peut être diagnostiquée à l'aide d'une ponction lombaire, une procédure qui examine le liquide qui entoure le cerveau et la moelle épinière..
Traitement
Le statut épileptique est une urgence médicale. Il peut provoquer la mort par blessure physique, étouffement ou par la crise même. L'épisode peut causer des lésions cérébrales durables, pouvant entraîner une aggravation des crises, une prédisposition accrue à l'état de mal épileptique et un déclin cognitif..Si vous ou votre enfant êtes sujet à cette maladie, votre médecin vous prescrira un anticonvulsif injectable. Pour un bébé, il se peut que vous receviez un formulaire placé dans le rectum, ce qui peut être une méthode plus simple. L'American Epilepsy Society a formulé des recommandations pour le traitement de l'état de mal épileptique.
Les médicaments de première intention contre l’état de mal épileptique comprennent:
- Midazolam par voie intramusculaire
- Lorazépam intraveineux (IV)
- IV diazépam
- Diazépam rectal
- Midazolam intranasal
- Midazolam buccal
- IV acide valproïque
- Fosphénytoïne IV
- IV lévétiracétam
- Phénobarbital IV
Lorsque l’épilepsie est provoquée par des problèmes médicaux, il est important de traiter ces affections une fois que les crises sont maîtrisées..
Les approches de traitement peuvent inclure:
- Traitement des infections
- Correction des problèmes électrolytiques et métaboliques
- Traitement aux stéroïdes pour réduire le gonflement causé par les tumeurs
- Chirurgie pour enlever une tumeur
Un mot de Verywell
Si vous ou votre enfant êtes atteint du statut Épileptique, cela peut être une expérience effrayante..Si vous souffrez d'épilepsie à plusieurs reprises, il est important de reconnaître les symptômes qui se manifestent juste avant la crise et de prendre des médicaments pour les prévenir. Avoir un moyen pratique de faire appel à une aide médicale d'urgence afin de pouvoir recevoir un traitement approprié dans les meilleurs délais.
Avec le bon traitement, les crises peuvent être contrôlées, les épisodes d'état de mal épileptique peuvent être réduits, et la ou les causes qui déclenchent peuvent être traitées.
