Tubes d'alimentation dans la démence tardive
Qu'est-ce qu'un tube d'alimentation??
Une sonde de gastrostomie endoscopique percutanée (PEG) est un type de sonde d'alimentation couramment utilisé pour les personnes atteintes de démence (et de nombreuses autres sans démence également). La décision de placer un tube PEG chez quelqu'un entraîne une intervention chirurgicale dans laquelle un tube est connecté à l'estomac et sort de l'abdomen. Après la mise en place, une formule de nutrition liquide est ensuite pompée dans le tube et l’estomac..Décisions à prendre sur l'alimentation par tube
Un scénario communFrank, âgé de 89 ans et atteint de la maladie d'Alzheimer à un stade avancé, vit dans une maison de retraite parce que sa femme ne peut tout simplement pas fournir les soins dont il a besoin 24 heures sur 24, 7 jours sur 7.
Elle rend visite fréquemment et est très attentionnée et soutient Frank. Récemment, il a commencé à tousser et a développé une fièvre (symptômes pouvant indiquer une pneumonie par aspiration). Le centre a donc demandé à Vivian, l'épouse de Frank, si elle souhaitait qu'il soit envoyé à l'hôpital. Elle a dit "oui" alors il a été amené à l'hôpital.
L’hôpital a constaté qu’il souffrait effectivement de pneumonie par aspiration et l’a commencé à prendre des antibiotiques pour traiter cette pneumonie. Ils ont également mené une étude sur les hirondelles, qui a montré qu'en raison de la maladie d'Alzheimer au stade avancé de Frank, sa capacité à avaler était altérée. Ils ont conclu qu'il risquait de subir de nouveaux épisodes de pneumonie par aspiration et d'étouffer. La diététiste a également mené une évaluation et a conclu que Frank ne prenait pas assez de nourriture par la bouche et perdait du poids progressivement.
Voici où la décision est prise
En raison des résultats de son évaluation de la déglutition, le médecin a demandé à Vivian si elle souhaitait qu'un tube soit placé dans l'estomac de Frank pour le nourrir..
Raisons de procéder avec des tubes d'alimentation
Vivian discuta de la question du médecin et décida de placer le tube PEG. Elle l'a fait parce qu'elle ne voulait pas que Frank développe une autre pneumonie par aspiration. Étant donné que l'étude sur les hirondelles a révélé qu'il était à risque d'étouffement et de pneumonie, l'hôpital a recommandé de limiter la quantité d'aliments et de liquides buvables par voie orale. Elle craint qu'il ne meure de faim sans sonde d'alimentation et pense qu'en plaçant une sonde d'alimentation dans Frank, il aura au moins le sentiment de ne pas avoir faim et ne risque pas non plus de s'étouffer et de souffrir de pneumonie..Recherche sur les tubes d'alimentation dans la démence
L'alimentation par tube empêche-t-elle l'aspiration d'une pneumonie??Il est possible qu'une alimentation par sonde réduise le risque que des aliments ou du liquide pénètrent dans les poumons et développent une pneumonie, mais cela peut encore se produire si la salive s'écoule dans le mauvais sens. La démence affecte éventuellement la capacité de manger et d'avaler. Il n’est pas inhabituel de voir une personne qui s’alimente par sonde développer encore une pneumonie par aspiration.
Les alimentations par tube guérissent-elles ou préviennent-elles les ulcères de pression?
Lorsqu'une personne atteinte de démence décline de plus en plus, son corps risque de développer un ulcère de décubitus (parfois appelé plaie de lit) s'il est dans une position trop longue ou exerce trop de pression dans une zone. Une bonne nutrition peut aider à guérir et à prévenir ces zones ouvertes. Cependant, l'utilisation d'une sonde d'alimentation peut augmenter le risque de plaie de pression, car l'un des risques de l'alimentation par sonde est la diarrhée. La diarrhée peut augmenter considérablement les risques de dégradation de la peau en raison de sa nature acide. Cela peut également causer des malaises gastriques et des gaz. La recherche indique que l'alimentation par sonde n'empêche pas les ulcères de pression.
L'alimentation par tube prolonge-t-elle la vie?
Certaines personnes choisissent de nourrir leurs proches par gavage parce qu'elles ne sont pas encore prêtes à laisser partir cette personne ou parce qu'elles ont l'impression de renoncer à leur proche. Cependant, la recherche ne démontre pas une espérance de vie accrue chez les personnes atteintes de démence et ayant une sonde d'alimentation par rapport à celles sans sonde..
Certaines recherches suggèrent que les difficultés de déglutition et la perte de poids sont le début du processus de mort et qu'un tube d'alimentation, bien qu'il soit nutritionnel, ne peut pas inverser ce processus de fin de vie. Des études ont montré que chez les personnes atteintes de démence avancée, les personnes ayant une sonde d'alimentation ont le même taux de survie que celles sans sonde d'alimentation..
L'alimentation par sonde procure-t-elle une nutrition et une hydratation adéquates??
Les formules d'alimentation par sonde peuvent être ajustées pour fournir plus ou moins de calories et d'éléments nutritifs selon les besoins. Des études ont cependant montré que la perte de poids se poursuivait et que les résultats de laboratoire mesurant la nutrition et l'hydratation ne sont souvent pas améliorés, malgré le placement de la sonde d'alimentation..
L'alimentation par tube améliore-t-elle la qualité de vie?
Manger est souvent un événement social, en particulier dans un établissement. Avec l'alimentation par sonde, ces résidents ne sont souvent pas dans la salle à manger tandis que d'autres mangent, ce qui augmente les risques d'isolement social. Les personnes qui se nourrissent par sonde peuvent aussi avoir envie de manger ou de boire des liquides par la bouche pour le goût et la sensation de l'expérience.
Certains médecins émettront une ordonnance d '«alimentation de plaisir» permettant une alimentation minimale par la bouche et par la boisson. Cela est généralement dû au fait qu'ils ont pris en compte la qualité de vie de la personne et, bien que la fonction d'hirondelle puisse être limitée, la personne et sa famille estiment qu'il vaut la peine de prendre le risque de manger et de boire..
Autres options au lieu de l’alimentation par tube
- Alimentation manuelle: L'alimentation à la main est juste comme il semble - nourrir une personne une bouchée à la fois de nourriture savoureuse et facile à manger. L'alimentation manuelle est fortement encouragée par la recherche sur les personnes atteintes de démence avancée.
- Chef de lit après les repas: Si la personne est principalement alitée, garder la tête haute pendant environ une demi-heure après avoir mangé peut aider à prévenir une pneumonie par aspiration.
- Offrez une diète molle ou en purée: Une diète molle où la viande est hachée peut être plus facile à manger pour la personne à capacité alimentaire restreinte. Les régimes en purée peuvent être utiles lorsque la capacité d'une personne à mâcher de la nourriture a diminué.
- Utilisation d'un gobelet ou d'une paille pour liquides: Les tasses à couvercles ou à pailles peuvent aider les personnes ayant des difficultés à avaler et peuvent réduire le risque d'étouffement.
Risques associés au tube d'alimentation
- Hospitalisation pour placement de tube
- Tirer le tube en raison de l'agitation
- Infection dans le placement du tube
- Contention en raison du risque de tirer le tube
- Fort désir pour les aliments et liquides buccaux
Un mot de Verywell
Prendre des décisions pour quelqu'un à la fin de sa vie peut être très difficile. Vous pouvez ressentir le poids de la responsabilité de réaliser leurs souhaits, même si vous traitez vos propres émotions qui naissent de l'observation du déclin de quelqu'un que vous aimez. En apprendre davantage sur la recherche à l'origine de certaines décisions peut vous aider à avoir l'esprit tranquille dans ce processus. Comme toujours, vous devriez consulter le médecin au sujet de ces décisions, compte tenu de sa connaissance de l'état et des antécédents personnels de votre proche..Avertissement
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