Hématome épidural

Le terme hématome épidural fait référence à la mise en commun du sang (hématome) en dehors de la dure-mère (épidurale). C'est un exemple de traumatisme crânien fermé, qui inclut également les hématomes sous-duraux et les hémorragies sous-arachnoïdiennes..
Les blessures à la tête fermées, similaires aux lésions cérébrales traumatiques, sont causées par un traumatisme contondant à la noix qui provoque un gonflement du cerveau. Ce qui cause réellement le gonflement - sang, liquide, inflammation, etc. - dépend en partie de l'endroit où le crâne est endommagé.
Le crâne est un espace fermé, pour la plupart. C'est la partie du crâne qui entoure le cerveau. L'autre moitié du crâne est constituée des os du visage. Au total, il y a huit os crâniens (plaques larges et incurvées) qui sont fusionnés pour former un seau creux en forme de ballon de football pour votre cerveau..

Les méninges

Si le cerveau reposait contre le crâne, il serait endommagé à chaque fois que vous vous déplaciez ou que vous vous cogniez la tête. Pour éviter ce problème et faciliter la circulation sanguine, l’intérieur du crâne est recouvert d’une épaisse et dure membrane appelée dure-mère (latin pour mère coriace). Il s’agit de la couche la plus externe d’un coussin triple épaisseur situé entre la tendresse du cerveau et la dureté inamovible du crâne. Ces couches sont collectivement appelées les méninges. Les méninges ne couvrent pas seulement le cerveau, mais aussi la moelle épinière.
Alors que la dure-mère tapisse le crâne, une membrane extrêmement fine recouvre le tissu cérébral. Cette membrane s'appelle le pia mater (latin pour petite mère). Il est si petit qu'il épouse les contours du cerveau, y compris les coins et les creux des replis de la matière cérébrale..
Entre la dure dure-mère et la délicate pia mater, il existe une couche spongieuse appelée arachnoïde à cause de son apparence web. La couche d'arachnoïde fournit le coussin entre la dure-mère et la pie-mère. Sa surface poreuse permet à un bain nutritif de liquide céphalo-rachidien (LCR) de la traverser.
La majeure partie du flux sanguin dans les méninges se produit dans la partie la plus externe de la dure-mère. C'est là que les artères du monde extérieur au cerveau parviennent à isoler le sang de ce qui est sans doute l'organe le plus important du corps. Sous la dure-mère, où vivent les couches d'arachnoïde et de pie-mère, le débit sanguin n'est pas aussi important, car le LCR fournit la plupart des nutriments..

Physiopathologie

Les hématomes épiduraux proviennent d'une blessure à la tête. La création d'un hématome épidural nécessite généralement un coup assez dur, mais certaines conditions peuvent aider une personne à développer un saignement en dehors de la dure-mère. Les patients atteints de troubles de la coagulation ou ceux qui prennent des anticoagulants, par exemple, courent un plus grand risque d'hématome épidural que le reste de la population. Les patients âgés et les patients ayant des antécédents de consommation excessive d'alcool sont également plus susceptibles.
Lorsqu'un patient est suffisamment frappé pour faire éclater un vaisseau sanguin à l'extérieur de la dure-mère, le saignement s'infiltre rapidement dans l'espace potentiel entre le crâne et la dure-mère, séparant les deux. Le crâne ne va nulle part. C'est dur et impitoyable, peu susceptible de bouger beaucoup. La dure-mère est également assez difficile, mais a plus à donner et va perdre cette impasse particulière. À mesure que le sang s'accumule entre la dure-mère et le crâne, la dure-mère se déplace vers le centre du crâne, exerçant une pression sur le cerveau..

Signes et symptômes

Toutes les lésions cérébrales traumatiques se présentent à peu près de la même façon, avec à peu près les mêmes signes et symptômes. Ils ont tous une combinaison des éléments suivants:

perte de conscience
vertiges
mal de tête
nausée et vomissements
confusion

Cela rend impossible de faire la différence entre différents types de lésions cérébrales traumatiques sans faire un scanner du crâne. En d'autres termes, vous ne pouvez pas savoir s'il s'agit d'un hématome épidural sur le lieu de la blessure. La personne doit être vue à l'urgence.
Cela mis à part, il existe des signes et des symptômes très inquiétants qui devraient donner lieu à de grands drapeaux rouges lorsqu'un patient frappe fort à la gorge. Ceux-ci comprennent: des élèves inégaux (l’un est plus grand que l’autre), une pression artérielle très élevée, un pouls lent et très puissant, ou le patient est incapable de se réveiller.
Un signe très distinct d'un hématome épidural est couramment appelé «syndrome de Talk and Die». Il fait référence à ce que les chirurgiens du cerveau appellent lucidité transitoire. En d'autres termes, le patient est assommé, se réveille et semble aller bien, puis perd conscience à nouveau. Cette combinaison suggère fortement un hématome épidural qui se développe très rapidement et est souvent le moyen de différencier une commotion cérébrale d'une lésion cérébrale plus grave..

Premiers soins immédiats

Les premiers soins pour un hématome épidural se limitent à la prise en charge de toute autre blessure. Surtout, faites attention si la personne perd conscience. Toute personne qui perd connaissance perdue se rend à l'hôpital en ambulance. Appelez le 911 pour quiconque est assommé par un coup à la tête. Il n'y a aucune raison de garder une personne potentiellement atteinte d'une lésion cérébrale éveillée, mais vous devriez vérifier si vous pouvez la réveiller périodiquement..

Traitement hospitalier

Les hématomes épiduraux graves nécessitent une intervention chirurgicale pour drainer le sang et relâcher la pression sur le cerveau. Le temps, c'est le cerveau dans ce cas, comme pour un accident vasculaire cérébral. Les chirurgiens retirent généralement une partie du crâne et drainent l'hématome. Par la suite, il faudra peut-être installer un drain pendant un jour environ pour permettre à tout écoulement supplémentaire.