Qu'est-ce qu'un compte et un indice de réticulocytes?
La moelle osseuse reconstitue continuellement les globules rouges, de sorte qu'environ 1% des globules rouges sont des réticulocytes à tout moment. Un nombre élevé de réticulocytes peut être observé en cas de saignement ou de dégradation des globules rouges, car la moelle osseuse libère davantage de réticulocytes pour compenser la perte. En revanche, un faible nombre de réticulocytes peut signifier que la moelle osseuse ne fonctionne pas correctement ou qu'une carence (comme le fer) interfère avec la production de globules rouges..
La numération des réticulocytes (appelée numération absolue des réticulocytes) peut être trompeuse en présence d'anémie, et un ou deux calculs (la numération corrigée des réticulocytes et l'indice de production de réticulocytes) peuvent être nécessaires pour s'assurer que la numération décrit exactement ce qui se passe dans la moelle osseuse..
Un aperçu de l'anémie
But de l'essai
Les réticulocytes sont des globules rouges immatures (mais sans noyau), nommés pour leur apparence granuleuse ou «réticulée» au microscope. Un médecin peut prescrire un nombre de réticulocytes pour un certain nombre de raisons. Certains d'entre eux comprennent:- évaluer les résultats anormaux d'une numération globulaire complète (CBC) telle qu'une numération globulaire rouge élevée ou basse, une numération leucocytaire ou une numération plaquettaire. Le comptage peut également être utile si les niveaux de tous les types de cellules sanguines sont faibles (pancytopénie)
- évaluer une faible hémoglobine ou un hématocrite (anémie)
- évaluer la fonction de la moelle osseuse
- surveiller la réponse au traitement après le début du traitement pour certains types d'anémie, tels que ceux dus à une carence en fer ou en carence en vitamine B12
- évaluer la fonction de la moelle osseuse après une chimiothérapie
- évaluer la fonction de la moelle osseuse après une greffe de moelle osseuse
Nombre de réticulocytes Mesure et signification
Les globules rouges vivent normalement dans le sang pendant environ 120 jours, mais sont continuellement reconstitués à partir de la moelle osseuse..Le nombre de réticulocytes est une mesure des globules rouges immatures (réticulocytes ou globules rouges "adolescents") récemment libérés de la moelle osseuse dans la circulation et se situe habituellement autour de 1% chez les personnes présentant un nombre de globules rouges normal..
Nombre absolu de réticulocytes
Le nombre de réticulocytes est calculé en divisant le nombre de réticulocytes par le nombre total de globules rouges:
- Nombre de réticulocytes (pourcentage) = nombre de réticulocytes / nombre de globules rouges
Alors que le nombre de réticulocytes chez une personne non anémique est d'environ un, le nombre de réticulocytes devrait augmenter avec l'anémie à des degrés différents. On pense que la moelle osseuse est capable de produire jusqu'à huit fois plus de globules rouges en cas de besoin.
Si le réticulocyte n'augmente pas, cela suggère qu'il existe un problème dans la moelle osseuse ou un déficit en substances nécessaires à la fabrication des globules rouges..
Nombre corrigé de réticulocytes et indice de production de réticulocytes
Si une personne souffre d'anémie, le nombre absolu de réticulocytes peut être trompeur, car il peut être difficile de savoir si le nombre de réticulocytes a augmenté au degré attendu avec la gravité d'un cas d'anémie. Les calculs permettant de déterminer le nombre de réticulocytes corrigé et parfois l'indice de production de réticulocytes peuvent résoudre ce problème.
Essai
Le réticulocyte est généralement testé à l'aide d'un analyseur automatisé, mais le test peut également être effectué manuellement ou lorsque les résultats obtenus sont en question..Limites
Le nombre de réticulocytes présente quelques limites qui pourraient conduire à des résultats moins précis ou inexacts. Si une personne a eu une transfusion sanguine récente, le décompte reflétera à la fois son sanget le sang donné.Des erreurs de laboratoire, telles qu'un comptage inexact (lorsqu'il est effectué manuellement), des problèmes de procédure de prélèvement de sang, une réfrigération inadéquate de l'échantillon ou une contamination se produisent parfois.
De faux positifs (nombre de réticulocytes faussement élevé) peuvent survenir lorsque des cellules présentant d'autres inclusions de globules rouges sont considérées à tort comme des réticulocytes. Les exemples incluent les corps de Howell-Jolly, les corps de Heinz, les sidérocytes, etc..
Tests complémentaires
Une numération des réticulocytes est généralement ordonnée avec (ou après) une numération sanguine complète (CBC). La formule sanguine complète (CBC) comprend le nombre total de différents types de cellules sanguines présentes..- Nombre de globules rouges
- Globules blancs (WBC)
- Plaquettes
- Volume corpusculaire moyen (MCV) est une mesure de la taille moyenne des globules rouges
- Concentration moyenne en hémoglobine corpusculaire (MCHC) est une mesure du contenu en hémoglobine des globules rouges (et par la suite, de leur capacité à transporter de l'oxygène)
- Largeur de la distribution des globules rouges (RDW) mesure la variation de taille dans les globules rouges
Risques et Contre-indications
Il existe peu de risques liés au contrôle du nombre de réticulocytes autres qu'un léger inconfort et rarement des saignements ou une infection liée à la prise de sang..Le test
On peut prélever du sang pour une numération des réticulocytes dans un hôpital ainsi que dans de nombreuses cliniques..Avant le test
Il n’ya pas de restriction alimentaire ou d’activité avant la numération des réticulocytes. Vous devriez apporter votre carte d’assurance à votre rendez-vous et à tous les dossiers médicaux (tels que les antécédents de CBC ou de numération des réticulocytes) que vous avez dans une autre clinique pour comparaison.Pendant le test
Le test sanguin ne prend généralement que quelques minutes. Un technicien de laboratoire nettoiera d'abord la zone recouvrant une veine (généralement une veine du bras) avec un antiseptique et appliquera un garrot. L'aiguille sera ensuite insérée à travers votre peau et dans la veine. Vous sentirez un coup sec lorsque l'aiguille pénètre dans votre peau, puis une légère pression pendant le prélèvement de l'échantillon. Pour certaines personnes, les veines peuvent être plus difficiles d'accès et plusieurs tentatives peuvent être nécessaires pour récupérer un échantillon..Une fois le tube de sang rempli, le technicien retirera l'aiguille et appliquera une pression sur votre veine. Un pansement sera appliqué pour prévenir d'autres saignements et maintenir la région propre et sèche.
Après le test
Si votre sang est prélevé dans un laboratoire, vous pourrez partir immédiatement après le test et retourner à votre clinique ou à votre domicile pour être informé des résultats. Les effets secondaires sont rares, mais peuvent inclure des ecchymoses au site du tirage (un hématome), des saignements persistants et, rarement, une infection..Interprétation des résultats
Lorsque votre médecin recevra vos résultats, elle en discutera avec vous à la clinique ou à l'hôpital ou vous appellera par téléphone..Plage de référence
La plage de référence pour la numération des réticulocytes dépend du fait que l'hématocrite soit normal ou faible. En l'absence d'anémie, le réticulocyte absolu peut être utilisé. Avec l'anémie, le nombre de réticulocytes est corrigé pour le faible taux d'hématocrite, et s'il est très faible, il est corrigé pour les changements survenant en rapport avec une anémie sévère.Nombre absolu de réticulocytes
La plage normale pour le nombre de réticulocytes sans anémie est:- Adultes: 0,5 à 1,5%
- Nouveau-nés: 3 à 6%
Avec l'anémie, on pourrait s'attendre à ce que le réticulocyte soit élevé, car la réponse à l'anémie consiste pour la moelle osseuse à augmenter la production. Dans cette situation, une numération réticulocytaire faible, voire normale, peut indiquer que la moelle osseuse ne fonctionne pas correctement. Malheureusement, lorsque l'anémie est présente, le nombre absolu de réticulocytes peut ne pas refléter ce qui se passe réellement dans la moelle osseuse. Pour compenser ce manque de clarté, une première correction est apportée.
Nombre corrigé de réticulocytes (CCR): première correction
Le nombre de réticulocytes corrigé corrige le degré d'anémie présent (le niveau d'hémoglobine ou d'hématocrite est faible) et est calculé en multipliant le nombre absolu de réticulocytes par l'hématocrite (ou l'hémoglobine) divisé par un hématocrite ou une hémoglobine "normale":
- Nombre de réticulocytes corrigé (pourcentage) = nombre absolu de réticulocytes x Hématocrite du patient / Hématocrite normal
Pour une anémie sévère (hémoglobine inférieure à 12 ou hématocrite inférieure à 36), une seconde correction est nécessaire.
Indice de production de réticulocytes (RPI): Deuxième correction
Le problème lié à l’utilisation du nombre de réticulocytes corrigé seul est que, dans une anémie sévère, les réticulocytes vivent environ deux jours dans le sang plutôt qu’un. En utilisant le nombre de réticulocytes corrigé, le nombre pourrait être faussement élevé pour cette raison.
L'indice de production de réticulocytes (RPI) tient compte du fait que les réticulocytes seront présents dans le sang pendant une période plus longue. Le RPI est obtenu en divisant le nombre de réticulocytes corrigé par la correction de maturation, un nombre qui estime la durée de vie d'un réticulocyte dans le sang en fonction du degré d'anémie..
Indice de production de réticulocytes = nombre corrigé de réticulocytes / correction de la maturation.
Correction de maturation
La correction de maturation dépend du niveau d'anémie:
- 1 jour: pour un hématocrite de 36 à 45 ans ou une hémoglobine de 12 à 15 ans
- 1,5 jours: pour un hématocrite de 16 à 35 ans ou une hémoglobine de 8,7 à 11,9
- 2 jours: pour un hématocrite de 16 à 25 ans ou une hémoglobine de 5,3 à 8,6
- 2,5 jours: pour un hématocrite inférieur à 15 ou une hémoglobine inférieure à 5,2
- Un RPI inférieur ou égal à 2 signifie que la moelle osseuse ne répond pas comme prévu (anémie hyperproliférative).
- Un RPI supérieur à 2 ou 3 signifie que la moelle osseuse tente de compenser l'anémie (anémie hyperproliférative).
Utilisation du CRC ou du RPI pour déterminer la catégorie d'anémie
Une fois que le nombre de réticulocytes corrigé est calculé (et le RPI lorsqu'il est indiqué), il est possible de séparer les deux grandes catégories d'anémie - si la moelle osseuse fonctionne normalement et tente de compenser l'anémie (anémie compensée), ou si l'os la moelle est lente pour une raison quelconque (anémie non compensée).La numération des réticulocytes permet de distinguer l’une des deux grandes catégories d’anémie:
- Sous-production de globules rouges: Anémies dues à une production insuffisante de globules rouges
- Perte de globules rouges: Anémies dans lesquelles un nombre adéquat de globules rouges est produit, mais est ensuite décomposé (comme dans l'hémolyse) ou perdu (comme dans le cas d'une perte de sang)
Causes d'un nombre élevé de réticulocytes (ou CRC et RPI avec anémie)
Chez les personnes sans anémie, on peut observer un nombre élevé de réticulocytes avec:- Grossesse
- Haute altitude
- Médicaments comme la lévodopa, les antipaludéens et les médicaments réduisant la fièvre
- Polycythémie ou érythrocytose (nombre élevé de globules rouges dans le sang)
Avec l'anémie, on observe un nombre élevé de réticulocytes dans quelques situations:
- Perte de globules rouges: En cas de perte de sang, la moelle osseuse réagit en libérant plus de réticulocytes pour compenser, bien que cela prenne environ deux à trois jours (en d'autres termes, un nombre élevé de réticulocytes est associé à une perte de sang chronique ou à une perte de sang antérieure, mais le nombre de réticulocytes peut encore faible avec une perte de sang aiguë)
- Survie réduite de globules rouges: Les conditions dans lesquelles les globules rouges sont dégradés réduisent la survie et peuvent survenir en raison d'anticorps dirigés contre les globules rouges (anémie hémolytique immunitaire), en raison de certains médicaments (anémie hémolytique induite par un médicament), en raison d'anomalies des globules rouges réduisant la survie (tels que sphérocytose héréditaire, elliptocytose, drépanocytose et hémoglobines instables), destruction mécanique (comme les valves cardiaques artificielles), due à des infections (comme le paludisme), etc..
- Hypersplénisme: La rate peut séquestrer les globules rouges.
- Anémies de carence traitées: En cas de carence en fer, de folate ou d’anémies associées à la vitamine B12, la moelle osseuse augmente généralement la production lorsque les éléments constitutifs des globules rouges sont restaurés.
Causes d'un faible nombre de réticulocytes (ou CRC et RPI avec anémie)
Un faible nombre de réticulocytes signifie que la moelle osseuse ne produit pas les globules rouges aussi bien qu'elle le devrait. Chez les personnes sans anémie, certains médicaments peuvent entraîner une faible numération des réticulocytes.Avec l'anémie, les causes possibles d'un réticulocyte bas peuvent inclure:
- Perte de sang aiguë: Même si la moelle osseuse réagit correctement à la perte de sang, il faut deux à trois jours pour constater cet effet..
- Problèmes de synthèse des globules rouges: Carence en fer non traitée, carence en vitamine B12 et en folate, comme certaines formes de thalassémie et, dans le cas de l'anémie sidéroblastique, l'anémie est due à des problèmes de synthèse des globules rouges. (Avec la thalassémie majeure, le réticulocyte est souvent élevé).
- Problèmes de cellules souches: Le processus de l'hématopoïèse est celui dans lequel les cellules souches se différencient en différents types de cellules sanguines. Des problèmes avec ce processus à tout moment peuvent entraîner une faible production de globules rouges. Les exemples incluent l'anémie aplastique et la leucémie.
- Infiltration ou fibrose de la moelle osseuse: Lorsque la moelle osseuse est infiltrée par des lymphomes ou des métastases cancéreuses (comme dans le cas du cancer du sein), il n’ya pas assez de place pour fabriquer suffisamment de globules rouges. Avec la myélofibrose, la moelle osseuse est remplacée par un tissu fibreux (cicatrisation) produisant le même effet.
- Suppression de la moelle osseuse: Si la moelle osseuse est supprimée, comme par exemple avec la suppression de la chimiothérapie par la chimiothérapie, des médicaments pour prévenir le rejet de greffe et certains médicaments pour les maladies auto-immunes, il est impossible de répondre pour remplacer les globules rouges de manière adéquate. Les médicaments non chimiothérapeutiques tels que le chloramphénicol peuvent également être une cause.
- Inhibition de la moelle osseuse à médiation immunitaire: Les conditions auto-immunes dans lesquelles des anticorps auto-attaquant la moelle osseuse peuvent entraîner une faible production. Un exemple est l'aplasie pure des globules rouges.
Prochaines étapes
Après avoir examiné le nombre de réticulocytes ainsi que d'autres résultats de tests sanguins, une cause peut être établie ou un travail supplémentaire peut être nécessaire pour affiner davantage les diagnostics possibles..Traitement ultérieur
Souvent, des tests supplémentaires seront nécessaires.
Si le nombre de réticulocytes est faible, les tests possibles peuvent inclure:
- Capacité de liaison du fer et du fer et / ou ferritine sérique si le MCV est faible ou élevé en RDW
- Niveau de vitamine B12 si le MCV est élevé
- Biopsie de la moelle osseuse si d'autres anomalies sont observées sur le CBC (telles qu'une numération leucocytaire anormale ou des plaquettes), votre médecin pourrait être préoccupé par votre moelle osseuse plutôt que par un problème de globules rouges
- Électrophorèse de l'hémoglobine en cas de suspicion de thalassémie
- Analyses sanguines pour évaluer la fonction hépatique, rénale et thyroïdienne
- Tests pour rechercher une source de saignement si elle n’est pas évidente (telle qu'une coloscopie et bien plus encore)
- Tests pour diagnostiquer les anémies hémolytiques
- Autres tests pour rechercher des hémoglobinopathies, des affections auto-immunes, des anomalies enzymatiques telles que le déficit en glucose 6 phosphate déshydrogénase (déficit en G6PD), etc.
Nombre de réticulocytes de suivi
La répétition du nombre de réticulocytes dépend de nombreux facteurs. Dans certaines situations, un test de suivi est souvent effectué. Une fois le traitement commencé pour les carences en fer, en folate ou en vitamine B12, et une fois que les nutriments ont été fournis pour la fabrication d’hémoglobine ou de globules rouges, le nombre de réticulocytes devrait augmenter. Si ce n'est pas le cas, une évaluation plus poussée visant à déterminer la raison pour laquelle (ou s'il se peut que plusieurs types d'anémie soient présents) sera probablement recommandée.
Lors du suivi après une greffe de moelle osseuse ou une chimiothérapie, une numération des réticulocytes peut être effectuée pour déterminer dans quelle mesure la moelle osseuse répond après ces traitements..
Un mot de Verywell
La numération des réticulocytes est un test extrêmement précieux pour tenter de déterminer les causes de l'anémie. Cela dit, des corrections doivent être apportées pour tenir compte du degré d'anémie ou les résultats (et ultérieurement, les diagnostics possibles) pourraient être erronés. Il est important d'être votre propre avocat et de poser des questions sur ce test si vous croyez que cela devrait être fait. Si vous avez eu une numération des réticulocytes, assurez-vous que tous les calculs nécessaires ont également été effectués.La déficience en enzyme la plus commune
