Un aperçu de l'embolie pulmonaire

L'embolie pulmonaire (EP) est causée par un caillot de sang qui se loge dans l'artère pulmonaire, le vaisseau sanguin principal menant aux poumons ou à l'une de ses branches..
Un caillot de sang se loge dans l'artère pulmonaire. La PE survient généralement lorsqu'un caillot de sang qui se forme dans les jambes, une thrombose veineuse profonde (TVP), se déloge et se dirige vers les vaisseaux sanguins des poumons. Les symptômes de l'embolie pulmonaire incluent: difficulté à respirer, douleur à la poitrine et crachement de sang..
La plupart des gens s'améliorent avec le traitement, mais jusqu'à 30% de ceux qui n'ont pas été traités ne survivent pas. Avec un traitement médical, le taux de mortalité est d'environ 5%.

Symptômes

L'artère pulmonaire a pour tâche essentielle d'amener le sang dans les poumons pour se reconstituer en oxygène. Une obstruction du flux sanguin dans ce vaisseau sanguin affecte les poumons et le cœur et produit des symptômes de manque d'oxygène dans le reste du corps..

Panneaux d'avertissement à surveiller:

Les symptômes les plus courants de l'embolie pulmonaire sont:

Essoufflement, qui commence soudainement, généralement quelques secondes après PE.
Douleur thoracique soudaine et sévère
Une toux
Tousser du sang
Douleur thoracique pleuritique, qui est une douleur thoracique qui est pire lorsque vous prenez une respiration
Respiration sifflante
Basse pression sanguine, accélération du rythme cardiaque, respiration rapide
Aspect bleu ou pâle des lèvres et des doigts
Arythmies cardiaques (irrégularités du rythme cardiaque), telles que la fibrillation auriculaire, et symptômes associés ou effets graves (par exemple, étourdissements, perte de conscience)
Signes ou symptômes de TVP dans une jambe ou les deux

La gravité de l'embolie pulmonaire est généralement déterminée par la taille du caillot. Si l'embole pulmonaire est volumineux, le cas est souvent décrit comme une EP massive. Cela peut entraîner un blocage important de l'artère pulmonaire, entraînant une détresse cardiovasculaire grave, une chute dangereuse de la pression artérielle et une chute importante de la teneur en oxygène du sang, ou une insuffisance en oxygène qui affecte le cerveau et le reste du corps..
Une embole pulmonaire plus petite provoque des symptômes moins importants, mais constitue toujours une urgence médicale qui peut être fatale si elle n'est pas traitée. Les caillots sanguins plus petits bloquent généralement l’une des plus petites branches de l’artère pulmonaire et peuvent obstruer complètement un petit vaisseau pulmonaire, menant éventuellement à un infarctus pulmonaire entraînant la mort d’une partie du tissu pulmonaire..
Symptômes de l'embolie pulmonaire

Les causes

Les caillots sanguins, appelés thromboemboles, qui produisent une PE sont généralement causés par la TVP dans les veines profondes de l'aine ou des cuisses..
DVT et les poumons
On estime qu'environ 50% des personnes atteintes de TVP non traitée vont souffrir d'embole pulmonaire..
L'anatomie du corps est structurée de manière à ce que les TVP aient tendance à se loger dans les poumons. Les veines des jambes, où les TVP ont tendance à se former, se confondent au fur et à mesure que le sang retourne à la partie droite du cœur par une grande veine, la veine cave inférieure (VCI). Du côté droit du cœur, le sang se dirige ensuite vers les poumons par les artères pulmonaires pour renouveler son apport en oxygène. Lorsqu'un caillot de sang se rend au cœur dans les veines des jambes, tous les vaisseaux sanguins, y compris ceux du cœur, sont plus gros que les veines des jambes. Cependant, lorsque le caillot de sang pénètre dans les poumons, les vaisseaux deviennent de plus en plus petits et c’est là que les caillots se coincent dans l’une des artères pulmonaires, ce qui conduit à la PE..
Ces caillots sanguins peuvent être piégés dans l’un des vaisseaux sanguins des poumons. De petits caillots sanguins peuvent se loger dans les plus petits vaisseaux sanguins des poumons. De gros caillots sanguins se logent dans les principaux vaisseaux sanguins, ce qui entrave la capacité des poumons à oxygéner correctement le sang pour une utilisation dans tout le corps, avec des conséquences potentiellement catastrophiques..

Prédisposition à la formation de caillots sanguins excessifs

La plupart des personnes atteintes d'une PE, avec ou sans TVP antérieure, présentent des problèmes de santé ou des circonstances associées à des anomalies de la coagulation du sang. Les causes et les facteurs de risque les plus courants de la formation de caillots sanguins sont:

Immobilité due à une paralysie physique, à un repos au lit prolongé ou à une hospitalisation
Rester assis pendant de longues périodes lors de longs trajets en voiture ou en avion
Antécédents d'embolie pulmonaire
Antécédents de caillots sanguins tels que TVP, AVC ou crises cardiaques
Troubles de la coagulation sanguine
Fumeur
Antécédents de cancer et / ou utilisation de chimiothérapie
Histoire de la chirurgie
Casse osseuse, en particulier le fémur (cuisse)
Obésité
Hormonothérapie (y compris l'hormonothérapie substitutive)
Utilisation de pilule contraceptive
Grossesse ou grossesse récente

Causes d'embolus pulmonaire et facteurs de risque

Diagnostic

Le diagnostic de l’EP commence par l’évaluation clinique de votre médecin, puis peut impliquer des tests spécialisés susceptibles de confirmer, confirmer ou exclure le diagnostic d’EP..
Évaluation clinique
La première étape du diagnostic de l'EP consiste à estimer par votre médecin si vos chances de l'obtenir sont élevées ou faibles. Votre médecin établit cette estimation en établissant des antécédents médicaux minutieux, en évaluant vos facteurs de risque de TVP, en effectuant un examen physique, en mesurant la concentration en oxygène dans votre sang et éventuellement en effectuant un test par ultrasons pour rechercher une TVP..
Tests non invasifs
Après l'évaluation clinique de votre médecin, vous aurez peut-être besoin de tests spécifiques, tels que des tests sanguins ou des tests d'imagerie..

Test D-dimères: si votre probabilité d'EP est jugée faible, votre médecin peut vous demander Test D-dimères. Le test D-dimères est un test sanguin qui mesure s'il y a eu un niveau anormal d'activité de la coagulation dans votre circulation sanguine, ce qui est attendu si vous avez eu une TVP ou une PE. Si la probabilité clinique de PE est faible et votre test D-dimères est négatif, un PE peut être exclu et votre médecin examinera les autres causes possibles de vos symptômes.

Si votre probabilité d'une PE est jugée élevée ou si votre test D-dimère est positif, alors généralement un scanner V / Q (scanner de ventilation / perfusion) ou un scanner thoracique est réalisé..

Scan V / Q: Un scan V / Q est un scanner pulmonaire qui utilise un colorant radioactif, injecté dans une veine, pour évaluer le flux de sang dans vos tissus pulmonaires. Si l’artère pulmonaire est partiellement bloquée par un embole, la partie correspondante du tissu pulmonaire reçoit moins que la quantité normale du colorant radioactif..
Scanner: le scanner est une technique de radiographie informatisée non invasive qui permet à votre médecin de visualiser vos artères pulmonaires pour voir si vous avez une obstruction causée par une embole..

Angiogramme pulmonaire
Une angiographie pulmonaire a longtemps été considérée comme la méthode de référence pour identifier un PE, maisdes tests non invasifs peuvent être confirmés ou exclure le diagnostic. Si votre diagnostic n’est pas clair, vous devrez peut-être subir une angiographie pulmonaire..
Une angiographie pulmonaire est un test diagnostique dans lequel un colorant est injecté dans l'artère pulmonaire par un tube, de sorte que tout caillot sanguin puisse être visualisé sur une radiographie. L'angiographie pulmonaire étant un test invasif comportant un risque de complications, votre médecin évaluera soigneusement les risques et les avantages avant de vous recommander ce test..
Diagnostiquer un embole pulmonaire

Traitement

Une fois le diagnostic d'embole pulmonaire confirmé, le traitement commence immédiatement. Si votre risque d'embole pulmonaire est très élevé, un traitement médical peut être instauré avant même que votre diagnostic ne soit confirmé..
Diluants sanguins - Anticoagulants
Le traitement principal des emboles pulmonaires consiste à prendre des anticoagulants, des anticoagulants, pour prévenir la coagulation du sang..
Les anticoagulants normalement utilisés pour le traitement de l’EP sont soit l’héparine IV (intraveineuse), soit un dérivé de l’héparine qui peut être administré par une injection sous-cutanée (sous la peau), telle que Arixtra ou le fondaparinux. La famille des médicaments à base d'héparine procure un effet anticoagulant immédiat et aide à prévenir la formation de caillots sanguins.
Grappes De Clot - Thrombolytics
Lorsqu'un EP est volumineux ou provoque une instabilité cardiovasculaire, le traitement anticoagulant ne suffit souvent pas. Dans ces situations, de puissants agents anticoagulants, appelés thrombolytiques, peuvent être injectés pour dissoudre le caillot sanguin. Ces médicaments, qui incluent des agents fibrinolytiques tels que la streptokinase, sont destinés à dissoudre le caillot sanguin obstruant l'artère pulmonaire..
Le traitement thrombolytique comporte un risque substantiellement plus grand que le traitement aux anticoagulants, y compris un risque élevé de complications hémorragiques graves. Si l'embole pulmonaire est suffisamment grave pour mettre la vie en danger, le risque de ces traitements peut être compensé par les avantages potentiels.
Chirurgie
La chirurgie est une méthode qui permet de retirer directement le PE. La procédure chirurgicale la plus courante, appelée chirurgie d'embolectomie, est assez risquée et n'est pas toujours efficace. Elle est donc réservée aux personnes qui ont très peu de chances de survivre sans elle..
Traiter un embole pulmonaire

Faire face

Après la phase initiale d'un PE, vous aurez peut-être besoin d'un plan à long terme pour empêcher que d'autres PE ne se produisent et vous devrez peut-être vous adapter aux conséquences de votre PE s'il causait des dommages permanents..
Des médicaments
Après avoir reçu un traitement urgent avec un anticoagulant ou un agent anticoagulant injecté, vous devrez peut-être prendre un anticoagulant oral (par la bouche) pendant des mois, voire des années. Coumadin est traditionnellement le médicament de choix, mais ces dernières années, les nouveaux médicaments anticoagulants - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) et dabigatran (Pradaxa) - ont été largement utilisés pour la prévention à long terme des cas récurrents PE.
Filtre IVC
Si vous développez des PE répétés, vous devrez peut-être placer un filtre dans votre veine cave inférieure, la grande veine abdominale qui relie vos veines des jambes à votre cœur. Un filtre de VCI peut intercepter d'autres caillots susceptibles de se détacher des veines des jambes avant qu'elles ne se rendent aux poumons..
Suivi pulmonaire et réadaptation
Si vous présentez des PE récidivantes, vous pourriez développer des effets à long terme tels qu'une hypertension pulmonaire ou un infarctus pulmonaire (mort) d'une partie du poumon..
Si vous rencontrez ces complications, vous devrez peut-être faire appel à un pneumologue pour faire contrôler votre fonction respiratoire et la traiter au besoin..
Faire face à l'embolie pulmonaire

Un mot de Verywell

L'embole pulmonaire est le plus souvent observé chez les personnes présentant un état pathologique ou des circonstances prédisposant au TVP..
Si vous présentez des symptômes évoquant une embolie pulmonaire, tels qu'un essoufflement subit et inexpliqué, ou une douleur à la poitrine, il est important que vous consultiez immédiatement un médecin..
Dans l'ensemble, l'EP est une affection relativement courante qui donne de bien meilleurs résultats lorsqu'elle est gérée avec un traitement rapide.
Symptômes de l'embolie pulmonaire