Un aperçu de la compression de la moelle épinière due au cancer
Une IRM est le meilleur test pour diagnostiquer la maladie, bien que toute la colonne vertébrale soit examinée. Les traitements peuvent inclure des stéroïdes, des radiations, des interventions chirurgicales, etc., en fonction du type de cancer. Il survient le plus souvent dans les cancers du sein, du poumon et de la prostate, bien que d’autres cancers puissent aussi en être la cause..
Le pronostic de la compression de la moelle épinière dépend de la rapidité avec laquelle il est reconnu et traité, et cette possibilité doit être envisagée chez toute personne atteinte d'un cancer et développant l'apparition récente de maux de dos..
Vue d'ensemble
La compression de la moelle épinière est souvent une complication du cancer chez les personnes qui savent qu'elles ont la maladie, mais ce n'est pas toujours le cas.Une étude a révélé que la compression de la moelle épinière était le premier signe de cancer chez environ 10% des personnes.
Incidence
Les statistiques varient, mais on pense que 5 à 10% des personnes atteintes de cancer développeront une compression de la moelle épinière. Ce nombre atteint jusqu'à 20% des personnes atteintes d'un cancer métastatique et 40% des personnes atteintes de métastases osseuses..Étant donné que les personnes survivent plus longtemps avec le cancer que par le passé, l'incidence augmente et devrait encore augmenter. Cela dit, les nouveaux traitements axés sur la prévention des métastases osseuses permettent d’espérer que cette augmentation sera moins importante que prévu..
Cancers pouvant entraîner une compression de la moelle épinière
La compression de la moelle épinière peut être une complication de nombreuses formes de cancer, mais les plus courantes sont le cancer du sein (29%), le cancer du poumon (17%) et le cancer de la prostate..Le cancer du rein (carcinome à cellules rénales), les lymphomes, le myélome, le cancer de la thyroïde, les cancers génito-urinaires et les cancers de l'appareil digestif sont d'autres cancers chez l'adulte souvent associés à cette affection. Chez les enfants, la compression de la moelle épinière se produit le plus souvent avec des sarcomes et des neuroblastomes.
La moelle épinière
La compression de la moelle épinière se produit le plus souvent lorsque le cancer se propage à la moelle épinière par la circulation sanguine provenant d'autres régions du corps, mais peut également se produire lorsqu'une tumeur s'étend localement. Les nerfs qui sortent de la fonction motrice du contrôle de la moelle épinière (mouvement), de la sensation et, dans certaines régions, de la fonction intestinale et de la vessie. Ils peuvent être affectés lorsqu'une tumeur indente, déplace ou entoure la moelle épinière en se développant dans l'espace épidural et en appuyant sur la dure-mère (le sac qui entoure la moelle épinière)..La compression peut se produire à n'importe quel niveau:
- La région thoracique (milieu du dos) intervient dans 60 à 70% des cas.
- La région lombo-sacrée (bas du dos) est touchée 20 à 30% du temps.
- La région cervicale (cou) est impliquée dans 10% des compressions
Symptômes et signes
Les signes et les symptômes associés à la compression de la moelle épinière peuvent apparaître progressivement ou soudainement. Bien qu'il existe de nombreux symptômes potentiels, le plus commun est l'apparition ou l'aggravation de douleurs au dos chez une personne atteinte de cancer, même si la douleur semble avoir une autre cause évidente..Nouveau ou aggravation de la douleur au dos ou au cou
Comme indiqué précédemment, le symptôme le plus courant de la compression de la moelle épinière est l'apparition ou l'aggravation de douleurs dans le dos ou le cou, ces symptômes apparaissant chez plus de 90% des personnes atteintes. Au début, la douleur peut être subtile et facilement évacuée.La douleur peut être légère au début et s'aggraver avec le temps. Cela peut devenir si grave que les gens sont incapables de dormir. Il s'aggrave souvent lorsque vous vous allongez (contrairement à la maladie du disque), lorsque vous portez un poids, soulevez-vous, toussez, éternuez et lorsque vous vous penchez pour aller à la selle. Au début, la douleur peut être localisée à la colonne vertébrale, mais finit par irradier vers les bras ou les jambes en cas de compression de la racine nerveuse (radiculopathie)..
Cela dit, il peut être difficile de distinguer la douleur due à une compression maligne de la colonne vertébrale de causes bénignes, et il convient de toujours l'évaluer.
Faiblesse dans les bras ou les jambes
La faiblesse motrice est le deuxième symptôme le plus fréquent (80%) de la compression du cordon. Au début, les jambes ou les bras peuvent sembler lourds ou ressembler à des blessures. Avec le temps, une faiblesse peut entraîner une marche instable ou une perte d'équilibre. Parfois, lorsque la compression est aiguë et sévère, elle peut provoquer une paralysie complète (choc vertébral).Engourdissement des aiguilles et des aiguilles Sensation dans les bras ou les jambes
La compression de la moelle épinière peut également affecter les nerfs sensoriels, des nerfs qui transmettent des informations sur le toucher, la douleur, les vibrations et la température. Les gens peuvent remarquer des engourdissements ou des picotements (sensation d'épingles et d'aiguilles) dans les bras, les jambes, le périnée ou les fesses. Si les symptômes apparaissent progressivement, des modifications sensorielles ne peuvent être constatées que lors d'un examen physique..Feeling-like autour du coffre ou de l'abdomen
Lorsque la compression des racines nerveuses dans la colonne vertébrale thoracique (le site de compression le plus courant) est bilatérale, elle peut provoquer une sensation de bandage serré autour de la poitrine ou de l'abdomen. Si elle est grave, cela peut provoquer une sensation d'étouffement ou une sensation difficile à respirer correctement.Problèmes d'intestin et / ou de vessie
Les nerfs qui partent de la colonne vertébrale inférieure (cauda equina) contrôlent la fonction vésicale et intestinale. La fonction vésicale est généralement affectée en premier et peut entraîner des symptômes d'incapacité à uriner ou, à l'autre bout du spectre, de l'incontinence. Les symptômes de l'intestin peuvent inclure la constipation ou l'incontinence fécale. La compression nerveuse est cette région peut également conduire à une perte de sensation dans la région pelvienne et la dysfonction érectile chez les hommes.Causes et facteurs de risque
La compression de la moelle épinière maligne est généralement causée par des cancers qui se propagent aux os, tels que:- Cancer du poumon avec métastases osseuses
- Cancer du sein avec métastases osseuses
Pour tous les cancers, le risque de compression de la moelle épinière est plus élevé pour les tumeurs plus agressives et diagnostiquées à des stades plus avancés de la maladie..
Diagnostic
Le diagnostic de compression de la moelle épinière doit commencer par un indice de suspicion élevé et une évaluation de toute nouvelle douleur au dos chez une personne atteinte d'un cancer connu (même s'il semble être en rémission)..Le bilan initial comprend une histoire médicale soignée, avec un accent particulier sur un cancer diagnostiqué, ou des facteurs de risque ou des symptômes du cancer chez ceux qui n'ont pas été diagnostiqués.
Examen physique
Un examen physique est ensuite effectué avec une attention centrée sur la fonction des nerfs spinaux via un examen neurologique comprenant des tests de coordination et des réflexes. Les personnes qui subissent une compression de la colonne vertébrale peuvent avoir des douleurs lors de soulèvements de jambes droites (jambes levées en position couchée sur le dos), de palpation sur la région en question ou de flexion du cou. Les réflexes peuvent être augmentés ou diminués en fonction du niveau de compression.Un signe, le signe de Lhermite, peut être un signe de compression précoce du cordon. Cela implique la présence de picotements / sensation électrique qui abat les bras, les jambes ou le dos lorsque le cou est fléchi ou étendu.
Pour évaluer l'implication des nerfs alimentant la vessie, un cathéter peut être placé dans la vessie après avoir uriné. Le retour de plus de 150 cc d'urine suggère une compression nerveuse.
Un aperçu de l'enseigne de Lhermitte
Imagerie
L'imagerie est extrêmement importante pour le diagnostic, mais il est important que le diagnostic ne soit pas retardé et que le temps passé ne soit pas gaspillé par des études qui pourraient ne pas en révéler la cause (telles que des radiographies régulières de la colonne vertébrale)..La plupart des médecins recommandent d'aller directement à une IRM de la colonne vertébrale s'il y a une question. Étant donné que la compression de la moelle épinière peut se produire à plus d’un niveau (en particulier dans les cancers du sein et de la prostate, et que 50% des personnes atteintes de cancer présentent des signes de cancer à plus d’un niveau), l’ensemble de la colonne vertébrale doit être visualisé..
Pour ceux qui ne peuvent pas avoir une IRM (comme ceux qui ont du métal dans leur corps provenant d'un stimulateur cardiaque ou d'un remplacement d'articulation), un tomodensitogramme devrait être effectué, en regardant de nouveau toute la colonne vertébrale. Si un IRM ou un scanner ne sont pas disponibles, ou si les résultats ne sont pas clairs, un myélogramme basé sur le scanner peut être nécessaire..
Les signes de compression ou d’imminence de la compression peuvent être observés sur un scanner des os ou un TEP, mais ces tests ne permettent pas de diagnostiquer la maladie..
Biopsie
Une biopsie du cancer de la colonne vertébrale n’est généralement pas nécessaire, sauf si une compression de la moelle épinière est le premier signe du cancer. Dans ce cas (avec un cancer d'origine primaire inconnue), une biopsie peut être nécessaire pour déterminer la source de la tumeur primaire.Diagnostic différentiel
Un certain nombre de causes non liées au cancer de la compression de la moelle épinière peuvent survenir même chez les personnes atteintes du cancer. Ceux-ci incluent des conditions telles que:- Maladie discale (surtout avec le syndrome de la queue de cheval)
- Collapsus de la vertèbre due à l'ostéoporose (fracture de compression vertébrale)
- Infection ou abcès
- Tuberculose vertébrale
- Tumeurs bénignes
- Hématome épidural
Causes connexes
Il existe également des causes potentielles de compression de la moelle épinière liées au cancer, mais non à une maladie métastatique de la colonne vertébrale, telles que:- Myélopathie due aux radiations (lésions des racines nerveuses provoquées par des traitements de radiothérapie)
- Métastases leptoméningées
- Métastases cérébrales
- Métastases intramédullaires
- Invasion du cancer dans un plexus neural (collection de racines nerveuses) appelé plexopathie
Traitements
La compression de la moelle épinière doit être traitée de toute urgence et doit commencer dès que la compression de la moelle épinière est suspectée. Les objectifs du traitement sont à la fois de soulager la douleur et de rétablir les fonctions. Les options comprennent:Positionnement
Dès que vous soupçonnez une compression de la colonne vertébrale, votre médecin vous demandera peut-être de rester allongé sur le dos jusqu'à ce que des tests supplémentaires soient terminés afin d'éviter des dommages supplémentaires. Un collier cervical ou une attelle dorsale peuvent également être utilisés.Stéroïdes
Les corticostéroïdes (généralement la dexaméthasone) sont généralement mis en route immédiatement avant même que le diagnostic ne soit confirmé, afin de réduire l'enflure.Radiothérapie
Le traitement le plus couramment utilisé pour la compression de la moelle épinière est la radiothérapie externe. Il peut également être administré après la chirurgie. Il peut être administré en un seul traitement ou, au lieu de cela, quotidiennement pendant une semaine ou deux..La thérapie par faisceau de protons est une autre option qui fournit des résultats similaires. Si seulement une petite partie de la tumeur est à l'origine du problème, une radiothérapie à haute dose dans une petite région de tissu (radiothérapie stéréotaxique du corps), également appelée SBRT ou cyber-couteau, peut être utilisée..
Chirurgie
La chirurgie peut être utilisée à la place ou en même temps que la radiothérapie chez certaines personnes. Les indications pour la chirurgie incluent:- Si le cancer primaire est inconnu. Si le cancer primaire n'a pas été identifié, une chirurgie et une biopsie peuvent être utilisées pour déterminer le type de cancer..
- S'il s'agit d'un type de cancer qui ne répond pas bien à la radiothérapie. Les tumeurs telles que les mélanomes, les sarcomes ou le cancer du rein peuvent ne pas répondre aux radiations.
- Si une personne a déjà eu une radiothérapie dans la région.
- Si une fracture / luxation est présente et qu'une stabilisation est nécessaire.
- Si les symptômes (détérioration neurologique) progressent très rapidement (par exemple, une fracture vertébrale).
- Si la compression de la moelle épinière se reproduit après une irradiation.
- Si des signes neurologiques ou une instabilité de la colonne vertébrale sont présents chez les personnes de pronostic relativement bon.
Traitements généraux pour le cancer métastatique
Les traitements généraux du cancer métastatique sont souvent utilisés, mais nombre d'entre eux ne réduisent pas la taille des métastases assez rapidement pour prévenir d'autres dommages. Pour les hommes atteints d'un cancer de la prostate et n'ayant pas suivi de traitement de privation d'androgènes (hormonothérapie), ce traitement est généralement associé à la radiothérapie et / ou à la chirurgie.Les médicaments de chimiothérapie peuvent être utiles avec la radiothérapie et / ou la chirurgie, en particulier dans les cancers tels que le lymphome non hodgkinien et le cancer du poumon à petites cellules. Des thérapies ciblées et une immunothérapie peuvent également être utilisées, ainsi que l'hormonothérapie chez les femmes atteintes d'un cancer du sein..
Traitements spécifiques pour les métastases osseuses
Un traitement spécifique des métastases osseuses peut également être utilisé en plus du traitement de la compression de la moelle épinière, en particulier des cancers du sein et de la prostate, des lymphomes et des myélomes. Les médicaments modifiant le tissu osseux, tels que les bisphosphonates et l'anticorps monoclonal dénosumab, peuvent aider à traiter la douleur causée par les métastases osseuses et à réduire le risque d'apparition de métastases..Soins palliatifs
Les métastases osseuses peuvent être très douloureuses, et un traitement adéquat de la douleur est un objectif extrêmement important du traitement. Certains médecins recommandent une consultation en soins palliatifs avec une équipe de médecins et d'autres spécialistes qui se concentrent sur l'optimisation de la qualité de vie avec le cancer.La physiothérapie peut être utile en cas de faiblesse, et le fait de travailler avec un ergothérapeute peut aider les gens à surmonter certains des défis posés par le dysfonctionnement sensoriel..
Avec les symptômes de l'intestin ou de la vessie, un cathéter peut être nécessaire, ainsi que des médicaments pour traiter la constipation. Il est également important de veiller à réduire le risque de formation de caillots sanguins (courant chez les personnes atteintes de cancer)..
Pronostic
Le pronostic de la compression de la moelle épinière dépend de nombreux facteurs, notamment du type de cancer, du lieu de compression et de la durée de la compression dans la colonne vertébrale..Le rétablissement de la fonction, en particulier, dépend beaucoup de la rapidité du traitement..
Pour ceux qui sont capables de marcher avant le traitement, 75% conserveront la capacité de marcher. En revanche, pour ceux qui sont incapables de marcher quand ils se présentent au traitement (paralysés), seulement 10% vont retrouver leur pleine capacité fonctionnelle. En d'autres termes, le traitement peut clairement améliorer les résultats, ce qui est essentiel car au moins un tiers des personnes survivront pendant un an ou plus..
L'espérance de vie après la compression de la moelle épinière varie et dépend souvent de l'évolution du cancer sous-jacent. Pour les personnes atteintes d'un cancer du sein (même en cas de compression médullaire), les métastases osseuses ont un meilleur pronostic que les métastases dans d'autres régions du corps, et certaines personnes peuvent vivre plusieurs années après le traitement..
Chez les personnes atteintes de cancer du poumon traitées avec des thérapies ciblées et des thérapies de modification des os après compression de la moelle épinière, le taux de survie et la qualité de vie se sont améliorés.
La prévention
Avec certains cancers tels que le cancer du sein et le cancer de la prostate, les médicaments peuvent être utilisés pour prévenir le développement de métastases osseuses. C’est la théorie qui sous-tend la récente recommandation d’inclure les bisphosphonates dans le traitement du cancer du sein à un stade précoce. Lorsque des métastases osseuses sont présentes, des médicaments modifiant le tissu osseux peuvent aider à réduire d'autres métastases osseuses et éventuellement le développement d'une compression de la moelle épinière..Certes, le traitement du cancer sous-jacent peut réduire le risque, et de nombreuses nouvelles options sont disponibles pour contrôler les cancers avancés. Cela dit, il est important que vous soyez votre propre avocat dans le traitement de votre cancer pour vous assurer d'obtenir les meilleurs soins possibles..
Comment se défendre en tant que patient atteint de cancer
