Utilisation de médicaments pour l'asthme pendant la grossesse

Comme l'asthme est un problème médical si courant, il n'est pas surprenant que 3 à 8% de toutes les grossesses impliquent un diagnostic d'asthme..
Contrairement à certaines conditions dans lesquelles vous pouvez arrêter un médicament pendant la grossesse ou au cours de la première partie de la grossesse pendant la période où le risque d'effets tératogènes est le plus élevé, les asthmatiques doivent prendre leurs médicaments pour maintenir un bon contrôle. Cela soulève un certain nombre de questions sur la sécurité des médicaments contre l'asthme pendant la grossesse, l'impact de la grossesse sur le contrôle de votre asthme, et l'asthme rendra la grossesse trop risquée ou causera des torts au bébé ou à vous-même.?

Contrôle de l'asthme pendant la grossesse

On peut penser au contrôle de l’asthme pendant la grossesse par une règle de tiers: un tiers des asthmatiques enceintes bénéficient d’un contrôle amélioré, un troisième ne montre aucun changement et le dernier tiers ressent une aggravation de ses symptômes. En général, la gravité de votre asthme avant de devenir enceinte est liée à la gravité de votre asthme pendant la grossesse.
Bien que l’on pense peut-être qu’au fur et à mesure que la circonférence de l’abdomen augmente, le contrôle de l’asthme s’aggrave, il se trouve que c’est exactement le contraire et que l’asthme est moins grave au cours des dernières semaines de grossesse. Lorsque le contrôle de l'asthme s'est amélioré, il a semblé le faire progressivement tout au long de la grossesse. Chez les femmes dont l'asthme s'est aggravé, l'aggravation était plus fréquente entre 29 et 36 semaines de grossesse. Les symptômes d'asthme importants sont rares pendant le travail et l'accouchement. Les crises d'asthme semblaient se produire plus fréquemment au cours des deuxième et troisième trimestres. Enfin, l'évolution de l'asthme pendant la grossesse a tendance à se répéter au cours des grossesses suivantes. Si votre asthme s'est amélioré pendant la grossesse, il a tendance à s'améliorer avec les futures grossesses et inversement..

L'impact de l'asthme sur la grossesse

Un asthme mal contrôlé peut entraîner toutes les complications suivantes:

Mort infantile
Accouchement prématuré
Faible poids de naissance
Fausse couche
Saignement avant et après l'accouchement
Dépression
Prééclampsie ou hypertension induite par la grossesse
Caillots sanguins ou embolie pulmonaire
Malformations congénitales
Hyperémèse, un trouble du vomissement
Travail compliqué

Ces complications peuvent résulter d'une diminution du taux d'oxygène. Une diminution du taux d'oxygène chez la mère peut entraîner une diminution du taux d'oxygène pour votre bébé et une diminution du flux sanguin vers le placenta. Les médicaments contre l'asthme peuvent également entraîner des complications..
Aucun de ces changements liés au contrôle de l'asthme ou à l'effet de l'asthme sur la grossesse ne doit être interprété comme signifiant que les asthmatiques ne doivent pas tomber enceintes. Un bon traitement et un bon contrôle minimiseront et diminueront le risque de ces complications.
Plus votre asthme est grave, plus vous risquez d'avoir des complications d'asthme.

Traitement de l'asthme pendant la grossesse

Votre traitement contre l'asthme pendant la grossesse n'est pas si différent de votre traitement lorsque vous n'êtes pas enceinte. Vous avez besoin d'un plan d'action contre l'asthme, devez surveiller régulièrement vos symptômes d'asthme et essayez d'éviter les déclencheurs. Une des choses qui rend la surveillance un peu plus difficile pendant la grossesse est la sensation d’essoufflement que beaucoup de femmes enceintes ont, en particulier plus tard dans la grossesse. La toux et la respiration sifflante, cependant, ne sont jamais des symptômes normaux de la grossesse et pourraient indiquer un mauvais contrôle de l'asthme. En conséquence, la surveillance de l'asthme avec des débits de pointe ou du VEMS peut être un peu plus fiable chez la patiente enceinte. Une diminution de l'un ou l'autre peut suggérer une exacerbation de l'asthme.
Comme pour les patientes non enceintes, il est important d'arrêter de fumer pour les femmes asthmatiques asthmatiques. Le fait de fumer augmente non seulement le risque d’exacerbation de l’asthme, mais peut aussi aggraver les niveaux bas d’oxygène et potentiellement augmenter le risque de subir l’une des complications susmentionnées. De même, éviter d’autres irritants tels que la poussière, les squames et les acariens constitue un élément important de votre plan d’action..

Médicaments pendant la grossesse

Liés au traitement de l'asthme pendant la grossesse, deux questions se posent fréquemment concernant les médicaments.
1. Les médicaments contre l'asthme ont-ils des effets indésirables sur le bébé en développement??
2. La grossesse modifie-t-elle l'efficacité d'un médicament particulier par rapport à son efficacité à l'état non enceinte??
Les médicaments contre l'asthme pendant la grossesse ont été associés à un certain nombre d'effets indésirables graves, tels que:

Fausse couche
Mort
Malformations congénitales
Diminution de la croissance in utero
Faible développement
Diminution du flux sanguin vers le placenta
Risque accru d'accouchement prématuré

Cependant, il faut savoir que tous ces effets indésirables sont fréquents pendant la grossesse, même chez les femmes enceintes sans asthme. Par exemple, les anomalies congénitales se produisent dans 3% des naissances vivantes et les fausses couches, 10-15% des grossesses. À l'heure actuelle, aucun médicament pour l'asthme n'est étiqueté Catégorie A par la Food and Drug Administration des États-Unis. Ce sont des médicaments pour lesquels des études de recherche contrôlées menées auprès de femmes enceintes n’ont pas démontré de risque pour le fœtus en début de grossesse ni aucun signe de risque en fin de grossesse. La plupart des médicaments contre l'asthme appartiennent à la classe B ou à la classe C. Un médicament de classe B signifie que les études sur les animaux n'ont démontré aucun risque pour le fœtus, mais il n'y a pas d'études contrôlées chez la femme enceinte. Cela peut également signifier que des études sur les animaux ont révélé un risque qui n'a pas été confirmé par la suite dans les études sur les femmes durant le premier trimestre de la grossesse et aucune preuve de risque plus tard au cours de la grossesse. En classe C, le risque ne peut être exclu et son utilisation ne doit être envisagée que si les avantages pour le fœtus l'emportent sur les risques.
Dans la classe D, il existe des preuves positives de risque, mais l'utilisation du médicament peut être acceptable malgré le risque.
En général, on estime qu'un traitement actif destiné à maintenir un bon contrôle de l'asthme et à prévenir les exacerbations l'emporte sur les risques des médicaments les plus couramment utilisés pour le traitement de l'asthme. L'albutérol, le béclométhasone et le budésonide ont tous été utilisés dans des études sur les asthmatiques enceintes et toutes ont abouti à des résultats rassurants. Par contre, les études sur la prednisone orale ne sont pas aussi rassurantes. Il existe également un certain nombre de médicaments qui ont très peu d'expérience humaine chez les patientes enceintes.
SABA. Les bêta-agonistes à courte durée d'action soulagent rapidement les symptômes de l'asthme tels que:

Respiration sifflante
Oppression thoracique
La toux
Essoufflement

Bien que des doses extrêmement élevées de SABA aient montré des effets tératogènes chez les animaux, il n’existe aucune donnée démontrant clairement des effets tératogènes chez l’homme. Des études ont montré que peu ou pas de problèmes d’albutérol. Cependant, quelques très petites études ont démontré un gastroschisis ou une anomalie congénitale dans laquelle un bébé est né avec tout ou partie de ses intestins à l'extérieur de l'abdomen en raison d'une ouverture anormale dans la paroi musculaire abdominale. Un problème avec certaines des études de résultats démontrant un danger potentiel est que l'utilisation de SABA est associée à un asthme mal contrôlé, ce qui peut entraîner de nombreuses complications décrites précédemment..
Les agonistes bêta-adrénergiques systémiques sont parfois utilisés pour prévenir le travail prématuré. Plutôt que d'inhalés, ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse. Les effets indésirables les plus couramment observés avec cette voie d'administration sont une hyperglycémie ou une glycémie élevée. À la naissance, les bébés ont parfois une fréquence cardiaque élevée, des tremblements et une hypoglycémie à la suite d'un traitement maternel. Tous ces effets secondaires chez le nouveau-né peuvent être traités et généralement, ils disparaissent assez rapidement pour ne pas être contre-indiqués..
LABA. L’expérience acquise avec les ABAP et la grossesse est beaucoup moins significative que chez les SABA. D'après l'expérience actuellement disponible, qui inclut des études chez l'homme et chez l'animal, il ne semble pas que le salmétérol ou le formotérol augmente le risque d'anomalies congénitales. L'expérience humaine directe avec le salmétérol est plus directe. En conséquence, il est raisonnable, si une femme devient enceinte, de poursuivre un LABA qui était nécessaire pour contrôler l’asthme avant la grossesse. Le risque de malformations congénitales associé à l'association d'un LABA / d'un stéroïde inhalé à une dose plus faible semble être similaire à celui d'une monothérapie ICS à dose moyenne ou élevée.
L'épinéphrine. En raison du risque de diminution du flux sanguin vers le placenta, le Groupe de travail sur la grossesse et l’asthme recommande que ce médicament ne soit utilisé que dans le cadre de l’anaphylaxie..
Stéroïdes oraux. Les stéroïdes oraux sont couramment utilisés pendant la grossesse pour une variété d'affections autres que l'asthme. Certaines des préoccupations concernant leur utilisation incluent un risque accru de prématurité, des malformations congénitales (principalement des fentes palatines), une hypertension induite par la grossesse, le diabète gestationnel, un faible poids à la naissance et une insuffisance surrénalienne néonatale. Il y a peu de réponses définitives. Par exemple, certaines études ont montré un risque accru de fente palatine et d'autres non. Les preuves démontrant la naissance prématurée chez les femmes recevant des stéroïdes pendant la grossesse sont un peu plus solides. Enfin, l'hypertension et les taux de glucose élevés sont des complications connues et ne sont donc pas surprenantes. Donc, il s'agit vraiment de risques. Un contrôle insuffisant de l'asthme présente un risque important pour la mère et le fœtus. Les risques d'asthme sévèrement non contrôlé sembleraient l'emporter sur les risques potentiels de stéroïdes pour la plupart des patients.
Stéroïdes inhalés. Les données de sécurité relatives aux stéroïdes inhalés pendant la grossesse, comme pour les patientes non enceintes, sont beaucoup plus rassurantes. Une étude de registre du budésonide stéroïdien inhalé chez des femmes suédoises n'a montré aucun risque accru de malformations par rapport à la population générale. L'étude n'a également montré aucune complication liée à la croissance, à la mortalité ou à la prématurité du fœtus. Sur la base de ces résultats, il s'agit des seuls stéroïdes inhalés actuellement classés en catégorie B. Dans une autre base de données, telle que l’étude, le fluticasone n’a montré aucune augmentation des malformations congénitales par rapport aux autres stéroïdes inhalés. Deux essais contrôlés randomisés ont démontré une amélioration de la fonction pulmonaire et une diminution des taux de réadmission.
Modificateurs de leucotriènes. À l'instar des ABAP, cette classe de médicaments ne possède qu'une expérience clinique limitée, mais les données concernant le montélukast sont en croissance. Des données non publiées du registre de grossesse Merck et d'un essai prospectif contrôlé ont montré que les taux de malformations congénitales ne semblaient pas être différents de ceux de la population en général. En conséquence, le montélukast servirait mieux les patients ayant besoin d'un modificateur de leucotriène jusqu'à ce que d'autres données soient disponibles..
Anti-immunoglobuline E. L'anticorps monoclonal anti-immunoglobuline E ou l'omalizumab est approuvé pour les patients asthmatiques mal maîtrisés présentant des taux élevés d'IgE malgré l'utilisation de stéroïdes inhalés. Bien que les études cliniques n’aient pas fait l’objet d’une évaluation formelle, les taux de complications telles que les fausses couches, les naissances prématurées, les nourrissons de petite taille et les anomalies congénitales semblent similaires à ceux d’autres études sur les asthmatiques enceintes. Il n’existe actuellement pas assez de données pour recommander l’utilisation de ce médicament pendant la grossesse..
Méthylxanthines. La théophylline et l'aminophylline ont fait l'objet d'une vaste expérience clinique pendant la grossesse. Bien que ces médicaments soient cliniquement sûrs, leur métabolisme est modifié de manière significative pendant la grossesse et les niveaux doivent être surveillés. La gamme thérapeutique étroite est très petite, ce qui rend le traitement difficile chez les patientes non enceintes. En outre, tout comme chez les patientes non enceintes, les stéroïdes inhalés sont plus efficaces pour le contrôle de l’asthme. En conséquence, il est préférable de penser à ces médicaments en tant qu’agents supplémentaires si le contrôle n’est pas possible avec les stéroïdes inhalés..
Immunothérapie. Bien qu'il ne soit pas recommandé de commencer l'immunothérapie pendant la grossesse, il ne semble pas que ces traitements créent un risque supplémentaire pour la mère ou le fœtus et peuvent donc être poursuivis pendant la grossesse..