Le lien surprenant entre l'asthme et la pneumonie

Il n'y a pas si longtemps, un patient est entré dans mon bureau en se plaignant d'avoir pneumonie d'asthme. Ne me souvenant pas de la pneumonie asthmatique en tant que maladie dont j'avais entendu parler à l'école de médecine, je lui ai demandé ce qu'elle voulait dire par cette maladie. En parlant avec elle, cette personne souffrant d'asthme chronique pensait que son asthme avait provoqué une pneumonie pour laquelle elle cherchait un traitement. Après sa visite, je me suis rendu compte qu'un certain nombre de personnes m'ont posé deux questions similaires sur la pneumonie asthmatique au fil des ans:

L'asthme peut-il causer une pneumonie??
La pneumonie peut-elle causer de l'asthme??

Regardons ces deux questions et pourquoi elles sont importantes.

Asthme et pneumonie

Afin de discuter de ces questions, nous devons d’abord définir ces conditions. L'asthme est une affection caractérisée par une obstruction réversible des voies respiratoires. Il est souvent associé à une inflammation. La pneumonie, en revanche, est une infection des poumons causée par des virus, des bactéries ou des champignons. (Une pneumonie chimique est aussi une possibilité).

Causes vs facteurs de risque

Il est également important de distinguer les causes et les facteurs de risque. Contrairement à une cause, un facteur de risque augmente le risque que quelque chose se produise mais n'en est pas la cause. Par exemple, nager dans l'océan peut augmenter le risque de noyade, mais ce n'est pas la cause de la noyade. Un facteur de risque peut ne pas causer une maladie, mais peut vous prédisposer à la développer.

L'asthme en tant que cause de pneumonie

Nous avons commencé à nous inquiéter après la découverte d’un lien entre le traitement de la MPOC et la pneumonie. À ce jour, une revue des études a confirmé que les personnes qui utilisent des stéroïdes inhalés en même temps que les bêta-agonistes à action prolongée (LABA) (une association de stéroïdes inhalés / LABA pour la MPOC) sont presque deux fois plus susceptibles de développer une pneumonie grave que celles qui utilisent une LABA seule. Avec la MPOC, il apparaît que Flovent (fluticasone) est associé à ces complications un peu plus souvent que Pulmicort (budésonide)..
Une étude de 2017 a révélé un scénario similaire avec l'asthme. Les personnes traitées avec des stéroïdes inhalés pour l'asthme étaient 83% plus susceptibles de développer une pneumonie que celles qui n'utilisaient pas ces inhalateurs. L’augmentation du risque de pneumonie, contrairement à celle de la MPOC, est similaire chez Flovent et Pulmicort..
On ne sait pas exactement pourquoi les stéroïdes inhalés augmentent le risque de pneumonie, bien que cela soit probablement lié à l'effet des stéroïdes sur le système immunitaire. On sait depuis longtemps que les personnes qui utilisent des stéroïdes oraux (comme dans le cas de maladies rhumatoïdes) courent un plus grand risque de contracter une infection, car les stéroïdes «calment» la réponse immunitaire..
Bien que vous deviez être conscient de ce risque potentiel, cela ne ne pas signifie que vous devriez arrêter de prendre vos médicaments contre l'asthme. Bien que tous les médicaments pour l'asthme puissent avoir des effets secondaires, les stéroïdes en inhalation peuvent améliorer considérablement les symptômes de l'asthme. L'arrêt des stéroïdes inhalés pourrait être potentiellement plus dangereux pour la santé que le risque de pneumonie mentionné ici. Le risque de maladie et même de décès dû à un asthme sévère (état asthmatique) reste un problème aux États-Unis et dans le monde..

La pneumonie peut-elle causer de l'asthme??

La question inverse que nous entendons est de savoir si la pneumonie peut conduire à l’asthme. Il y a un énorme intérêt pour une bactérie atypique appelée Mycoplasma pneumoniae c'est le plus souvent responsable de la pneumonie ambulatoire. En règle générale, on pense que cette infection est spontanément résolutive, ce qui signifie que les symptômes disparaîtront même si vous n'êtes pas traité avec des antibiotiques. Les scientifiques ont toutefois découvert que l’infection par Mycoplasma pneumoniae provoque chez les animaux:

Infection chronique: Bien que l'on pense qu'ils sont spontanément résolutifs, les scientifiques continuent de trouver des preuves de l'infection dans les poumons d'animaux plusieurs mois après l'infection..
Inflammation chronique des poumons: Chez les souris, une seule infection par Mycoplasma pneumoniae conduit à une inflammation des poumons jusqu'à 18 mois.
Tests de fonction pulmonaire anormaux: Au cours de la même période, les scientifiques ont trouvé des preuves d’obstruction et d’hyperréactivité des voies respiratoires..

Il existe d'autres preuves d'une relation entre la pneumonie et l'asthme chez l'homme. Les scientifiques ont trouvé des preuves que Mycoplasma pneumoniae peut provoquer à la fois une exacerbation de l'asthme et conduire au développement de l'asthme en premier lieu. Les scientifiques ont notamment découvert:

Mycoplasma pneumoniae est plus communément identifié chez les personnes hospitalisées pour l'asthme par rapport aux personnes hospitalisées pour d'autres raisons.
Mycoplasma pneumoniae est généralement détecté chez les enfants ayant une exacerbation de l'asthme.
Près de 40% des enfants infectés par Mycoplasma pneumoniae aura une respiration sifflante et des tests de fonction pulmonaire anormaux.
Les enfants asthmatiques et Mycoplasma pneumoniae l'infection peut être plus susceptible d'avoir des tests de fonction pulmonaire anormaux 3 mois et 3 ans après une infection.
Enfants exposés à Mycoplasma pneumoniae ont des taux plus élevés de certains marqueurs utilisés par les scientifiques pour étudier l'asthme, appelé facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF), par rapport aux enfants sans asthme. L'association de VEGF et Mycoplasma pneumoniae suggère que les deux sont liés.

Asthme, grippe et pneumonie

Vous êtes plus susceptible d'entendre parler de la grippe et de la pneumonie lorsque la grippe affecte votre communauté, mais la pneumonie est l'un des effets secondaires connus d'une infection grippale. Bien que vous n'ayez pas de risque accru de contracter une infection grippale en raison de votre asthme, vous présentez un risque accru de développer des effets secondaires tels que la pneumonie..
Vos voies respiratoires ont déjà un certain degré d'inflammation, de gonflement et sont plus sensibles que celles sans asthme. Une infection grippale ne fait qu'aggraver le gonflement et l'inflammation.
Normalement, votre corps filtre les virus et les bactéries lorsqu'ils entrent dans votre corps. L'inflammation accrue augmente les chances que le virus de la grippe ne soit pas éliminé et vous cause des problèmes. Lorsque le virus de la grippe pénètre dans les alvéoles ou dans les poches respiratoires de vos poumons, les alvéoles peuvent se remplir de liquide entraînant des symptômes de pneumonie, tels que frissons, toux, fièvre et difficultés à respirer..
Si suffisamment de liquide s'accumule, cela peut également entraîner une hypoxie ou une diminution du taux d'oxygène dans le sang. Cela nécessitera généralement une hospitalisation.
Le virus de la grippe peut causer directement une pneumonie ou vous pourriez développer une pneumonie bactérienne nécessitant un traitement antibiotique. Lorsque vous avez la grippe, vous devez envisager un traitement. Cependant, le meilleur traitement consiste à se faire vacciner contre la grippe et à la prévenir complètement..
Si vous contractez une infection grippale, votre médecin voudra peut-être traiter le vôtre avec un antiviral. Ces médicaments peuvent atténuer les symptômes et prévenir des complications plus graves telles que la pneumonie. Les antiviraux nécessitent une ordonnance de votre médecin.

Pneumonie asthmatique - Qu'en est-il des antibiotiques??

Au vu de tout cela, vous vous demandez peut-être si les asthmatiques exacerbés doivent être traités régulièrement par des antibiotiques. En dépit de ce que nous avons discuté précédemment, il n’existe actuellement aucune recommandation de prescrire des antibiotiques aux asthmatiques. Des études sur le traitement antibiotique pour Mycoplasma pneumoniae comparé au placebo, on a constaté une amélioration des symptômes d'asthme, mais pas de la fonction pulmonaire. Bien qu’un domaine d’étude, il n’existe actuellement aucune recommandation pour traiter l’asthme chronique ou les exacerbations de l’asthme avec des antibiotiques..

Ligne de fond

Il existe clairement un lien entre l'asthme et la pneumonie, bien qu'il ne semble pas que l'asthme cause la pneumonie. Ce qui a été trouvé est l'un des médicaments (stéroïdes inhalés) utilisés pour traiter l'asthme est lié à une prédisposition au développement d'une pneumonie. En regardant le scénario opposé, il y a beaucoup de preuves que la bactérie qui cause la pneumonie à pied peut conduire au développement de l'asthme. D'une manière ou d'une autre, les deux conditions peuvent aller de pair, et contracter la grippe en cas d'asthme peut clairement augmenter votre risque de développer une pneumonie..