Qu'est-ce que l'épanchement articulaire?

Un épanchement articulaire, communément appelé eau sur le genou ou liquide sur le genou, est une accumulation anormale de liquide dans ou autour d'une articulation. Le plus souvent, il est causé par une infection, une blessure et de l'arthrite. En plus du gonflement, l'épanchement articulaire est associé à la douleur et à la raideur. Le genou est l'articulation la plus souvent touchée par l'épanchement, bien que cela puisse se produire à la cheville, au coude, à l'épaule et à la hanche..
Le terme effusion peut également être appliqué séparément à l'accumulation de liquide dans la muqueuse des poumons, appelée épanchement pleural.
Un épanchement ne doit pas être confondu avec un œdème. L'œdème est l'enflure généralisée des tissus causée par une inflammation, une allergie, une insuffisance cardiaque et d'autres conditions. L'effusion, en revanche, décrit spécifiquement le gonflement d'une articulation.

Symptômes

Bien que les symptômes de l'épanchement articulaire soient similaires quelle que soit la cause sous-jacente, les caractéristiques et la gravité peuvent varier considérablement. Les symptômes classiques de l'épanchement articulaire sont:

• Gonflement, allant de poches légères et généralisées à un gonflement et une inflammation graves
• Douleur, allant d'une pulsation sourde à une douleur aiguë immobilisante
• Rigidité, qui peut limiter l'amplitude de mouvement d'une articulation ou immobiliser entièrement une articulation
• Rougeur et chaleur, associée à une inflammation localisée

Un épanchement articulaire causé par une blessure peut être accompagné de meurtrissures et de saignements dans les articulations. Les infections articulaires se manifestent souvent par des symptômes généralisés tels que fièvre, frissons, malaise et faiblesse. Un épanchement articulaire associé à une arthrite grave peut entraîner une perte musculaire progressive, une condition appelée inhibition du muscle arthrogène.
Une complication fréquente d'un épanchement articulaire est la formation d'un nodule rempli de liquide, appelé kyste de Baker, dans l'espace articulaire. Cela est dû au fait que la quantité de liquide articulaire est tellement excessive qu’elle ne peut pas être réabsorbée par le corps. Bien que le kyste de Baker ne soit pas susceptible de causer les symptômes, les plus gros peuvent parfois être ressentis et provoquer des douleurs lors du mouvement..

Les causes

L’épanchement articulaire peut être classé comme suit: septique (causée par une infection) ou aseptique (non causée par une infection). Les causes infectieuses sont généralement appelées arthrite septique. Les causes aseptiques peuvent être classées comme blessures ou arthrite.

Arthrite septique

L'arthrite septique, également appelée arthrite infectieuse, est le plus souvent causée par une bactérie..
Lorsqu'elle est causée par une infection, l'apparition des symptômes est généralement rapide et profondément ressentie. Dans le contexte d’une infection articulaire, un épanchement est généralement extrêmement douloureux, en particulier lors de mouvements..
L'infection articulaire peut être causée par une infection systémique ayant traversé la circulation sanguine. Alternativement, des bactéries peuvent avoir été introduites dans une articulation par une plaie pénétrante ou une procédure médicale. Parmi les facteurs pouvant augmenter le risque d'arthrite septique, notons:

• Plus vieux
• Diabète
• HIV
• Usage de drogues intraveineuses
• Remplacement de l'articulation
• Chirurgie articulaire récente
• Arthrite

Les causes fongiques, virales et parasitaires sont le plus souvent associées à un système immunitaire compromis, par exemple chez les personnes présentant une infection à VIH avancée, les greffés d'organe ou les patients sous chimiothérapie anticancéreuse..

Lésion articulaire

Une blessure sportive est une cause fréquente d'épanchement articulaire, en particulier du genou. Un accident de voiture, une chute grave ou un impact contondant peuvent également provoquer un épanchement. La lésion peut concerner des os, des tissus conjonctifs (tels que des tendons et des ligaments) ou du cartilage articulaire (ménisque). La douleur, le gonflement, la raideur et la difficulté d'extension ou de rotation de l'articulation sont courants.
En plus d'une lésion traumatique, l'épanchement articulaire peut résulter d'une lésion de stress répétitive. C'est le type qui se produit après avoir répété un mouvement encore et encore, généralement en relation avec une profession ou une activité sportive. L'épanchement a tendance à toucher les grosses articulations telles que le genou, l'épaule, le coude ou la cheville.
Dans le contexte des traumatismes liés au stress répétitif, l'épanchement se produit le plus souvent avec une bursite (l'inflammation du sac rempli de liquide qui amortit l'articulation) et une ténosynovite (inflammation de la gaine du tendon lorsqu'un muscle s'attache à un os).

Arthrite

L'épanchement articulaire est une caractéristique commune de l'arthrite associée à une inflammation chronique ou à une inflammation aiguë des articulations. En règle générale, l'inflammation se manifeste par un œdème et la dilatation des vaisseaux sanguins sous l'influence du système immunitaire.
Bien que cela soit censé permettre à de plus grandes cellules immunitaires d'accéder au site d'une blessure, une inflammation grave ou persistante peut entraîner l'accumulation de plus de liquide que l'organisme peut absorber. L'effusion est la conséquence.
De manière générale, il existe deux types d'arthrite:

• Arthrose, également connu sous le nom d'arthrite «d'usure»
• Arthrite auto-immune, tels que la polyarthrite rhumatoïde, la goutte, l'arthrite juvénile idiopathique et le rhumatisme psoriasique, dans lesquels le système immunitaire attaque directement ou indirectement les tissus articulaires

Dans le cas de l'arthrose, l'épanchement des articulations affecte principalement le genou et est le plus souvent associé à des lésions articulaires étendues. Dans le cas de l'arthrite auto-immune, un épanchement articulaire peut être associé à une inflammation chronique ou à des poussées aiguës (appelées attaques ou exacerbations)..
Les crises sont particulièrement courantes avec la goutte, une maladie auto-immune caractérisée par l’accumulation de cristaux d’acide urique dans l’articulation (généralement le gros orteil). L’apparition de symptômes de goutte est souvent si rapide et si grave qu’un épanchement articulaire est une conséquence naturelle..

Diagnostic

Le diagnostic d'un épanchement articulaire peut impliquer un examen physique, des tests d'imagerie et une évaluation en laboratoire des liquides articulaires. En outre, le médecin examinera vos antécédents médicaux, votre état de santé actuel et vos symptômes concomitants pour parvenir à un diagnostic..

Examen physique

L'examen physique, dans lequel le médecin va toucher (palper) et manipuler l'articulation, peut révéler beaucoup de choses sur la cause sous-jacente de la maladie. Par exemple:

• Avec l'arthrite, le tissu lubrifiant situé entre les articulations, appelé synoviale, se sentira boueux. De plus, à l'exception de la goutte, le gonflement sera progressif plutôt que rapide..
• Les infections articulaires ont tendance à se développer rapidement et à causer une douleur excessive et des rougeurs.
• Gonflement aigu accompagné de l'incapacité à supporter le poids peut suggérer une déchirure du ligament ou une fracture du genou.

Tests d'imagerie

Après l'examen physique, des tests d'imagerie peuvent être ordonnés pour déterminer la cause exacte de l'épanchement. Chaque test a ses avantages et ses inconvénients:

• Échographie utilise des ondes sonores pour visualiser les os et les tissus conjonctifs. Il peut être utilisé pour confirmer l'arthrite ou l'inflammation des tendons ou des ligaments. Non-invasive et portable, une échographie présente un inconvénient car elle est moins capable de visualiser les tissus mous que d'autres formes d'imagerie..
• Rayons X et tomodensitométrie (CT), qui vous exposent aux rayonnements ionisants, conviennent parfaitement au diagnostic et à la caractérisation des fractures osseuses et de l’arthrite.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM), qui utilise des champs magnétiques et des ondes radio, est capable de visualiser les tissus mous, le cartilage et les structures articulaires que les autres tests ne peuvent pas. En revanche, la procédure peut être coûteuse et impliquera parfois l’utilisation d’un agent de contraste par voie intraveineuse..

Analyse des liquides articulaires

Lors du diagnostic de votre état, votre médecin voudra peut-être drainer (aspirer) le liquide de l'articulation, appelé liquide synovial, pour aider à soulager la pression et la douleur. La procédure, appelée arthrocentèse, peut également être utilisée pour obtenir un échantillon de fluide à évaluer en laboratoire..
Le liquide synovial sera généralement clair et aura la viscosité d'un blanc d'oeuf. Tout changement dans son apparence, sa texture et sa composition cellulaire peut fournir des indices sur la cause sous-jacente de l'épanchement articulaire..
Voici quelques exemples d’informations que le liquide synovial peut fournir:

• Fluide nuageux peut suggérer une polyarthrite rhumatoïde due à une augmentation inflammatoire des globules blancs (généralement supérieure à 10 000 par millimètre cube).
• Fluide jaune-vert peut suggérer une infection, en particulier si le nombre de globules blancs est supérieur à 20 000 par millimètre cube. Des traces de pus peuvent également être vues.
• Fluide d'or est généralement associé à la goutte. L'examen microscopique peut également révéler des cristaux d'acide urique en forme d'aiguille.
• Liquide sanglant ou rose est le signe classique d'une lésion articulaire.
• Liquide clair est généralement vu avec l'arthrose, car il ne s'agit pas d'inflammation. Le WBC sera généralement inférieur à 2 000.

Si une infection est suspectée, le laboratoire peut également effectuer une culture pour se développer et isoler la bactérie ou le champignon en cause.

Traitement

Quelle que soit la cause sous-jacente, le traitement standard d'un épanchement articulaire comprend le repos, l'application de glace, l'immobilisation et un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) tel que Advil (ibuprofène) ou Aleve (naproxène)..
RIZ. Traitement de l'épanchement articulaire Dans certains cas, l'arthrocentèse peut être utilisée à des fins thérapeutiques si le gonflement est particulièrement grave. Cela peut être suivi d'une injection intra-articulaire de corticostéroïdes pour réduire rapidement la douleur et l'inflammation, en particulier en cas de blessure grave ou de lésion articulaire arthritique.
Les infections peuvent généralement être traitées avec un traitement antibiotique oral à large spectre d'une durée de 14 jours tel que la ciprofloxacine. D'autres types plus graves, comme ceux causés par la gonorrhée systémique ou résistants à la méthicilline Staphylococcus aureus (SARM), peut nécessiter un traitement antibiotique par voie intraveineuse de deux à quatre semaines.
Des mesures peuvent également être prises pour mieux contrôler la polyarthrite rhumatoïde et d'autres formes d'arthrite auto-immune. Cela peut impliquer l'utilisation de médicaments immunosuppresseurs, tels que le méthotrexate et Humira (adalimumab), visant à modérer la réponse immunitaire anormale.
L'arthroplastie (chirurgie des articulations) est réservée aux lésions articulaires graves ou à la réparation des articulations immobilisées par l'arthrite. Les cas graves peuvent nécessiter un remplacement articulaire.

La prévention

Bien que l’épanchement des articulations ne puisse pas toujours être évité, vous pouvez prendre certaines mesures pour réduire considérablement vos risques:

• Perdre du poids, si nécessaire, pour réduire le stress sur les hanches et les membres inférieurs.
• Lancez-vous dans un programme d'exercices à faible impact si vous ressentez des douleurs au genou, à la hanche ou à la cheville. Évitez l'haltérophilie ou les squats profonds.
• Utilisez un entraînement en résistance pour renforcer les muscles dans et autour de votre articulation. Cela peut inclure l'utilisation d'une machine d'extension de jambe pour les genoux ou d'un entraînement de bande de résistance pour l'épaule et la coiffe des rotateurs.
• Faites des étirements doux des genoux et des épaules avant l'exercice ou toute la journée si vous êtes assis à un bureau pendant une longue période.
• Utilisez un support élastique pour les genoux ou les coudes lorsque vous pratiquez un sport de contact ou un travail manuel..
• Ne dépassez jamais vos capacités physiques, surtout en vieillissant. Cela peut impliquer de changer les types de sports que vous pratiquez (tels que passer de la course au vélo).
• Ne vous efforcez pas d'atteindre quelque chose. Utilisez un tabouret pour les articles difficiles à atteindre.
• Ecoute ton corps. Si vous ressentez des douleurs articulaires aiguës ou persistantes, faites-le vérifier par un médecin le plus tôt possible..