Qu'est-ce qu'un scanner?
Selon une étude menée par le Columbia University Medical Center à New York, plus de 70 millions de tomodensitogrammes sont effectués chaque année aux États-Unis..
But de l'essai
Le scanner est une procédure non invasive et indolore qui permet de visualiser presque toutes les parties du corps. Depuis son introduction en 1967, le tomodensitomètre est devenu un outil de diagnostic médical qui a maintenant des applications dans la prévention, le dépistage et la gestion des maladies. Il est généralement utilisé lorsqu'une radiographie ne peut fournir suffisamment de détails sur une blessure ou un trouble, en particulier dans des situations d'urgence où le temps presse..Parmi les nombreuses utilisations du scanner:
- Tomodensitométrie de l'abdomen peut être utilisé pour identifier des masses dans le foie, les reins ou le pancréas, ou pour rechercher les causes d'un saignement dans les voies urinaires (hématurie).
- Scanner du système cardiovasculaire peut être utilisé pour cartographier le flux sanguin (angiographie par tomodensitométrie) et pour aider à diagnostiquer des troubles rénaux, un anévrisme de l'aorte, l'athérosclérose ou un œdème pulmonaire.
- Scanner du coeur peut aider à diagnostiquer et à surveiller la maladie coronarienne ou aider au remplacement d'une valve.
- Tomodensitométrie de la tête et du cerveau peut être utilisé pour rechercher des tumeurs, des hémorragies, des traumatismes osseux, une obstruction du flux sanguin et une calcification du cerveau (fréquemment observé chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson et de la démence).
- Tomodensitométrie des poumons peut aider à détecter les changements dans l'architecture pulmonaire à la suite d'une fibrose (cicatrisation), d'un emphysème, de tumeurs, d'une atélectasie (poumon collabé) et d'un épanchement pleural.
- Scanner du système squelettique peut aider au diagnostic d'une lésion de la moelle épinière, de fractures pathologiques, de tumeurs ou de lésions osseuses et aider à évaluer une fracture complexe, l'ostéoporose ou des lésions articulaires causées par l'arthrite.
Avantages et limites
La technologie CT offre de nombreux avantages, en particulier dans les situations d'urgence où des images à contraste élevé peuvent être produites en quelques minutes. L'information peut dire aux médecins si une intervention chirurgicale est nécessaire ou non.
Dans ce contexte, un scanner est supérieur aux rayons X, à l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et à la tomographie par émission de positrons (TEP). Seule une échographie peut correspondre au scanner en termes de vitesse, mais elle présente des limitations quant aux types de blessures ou de troubles qu’elle peut diagnostiquer..
Cela dit, il existe des situations dans lesquelles un tomodensitomètre peut être moins efficace. Par exemple, une IRM est bien meilleure pour les organes d'imagerie et les tissus mous, y compris les articulations, les ligaments, les nerfs et les disques rachidiens. Dans une situation non urgente, une IRM peut fournir des informations plus pertinentes qu'un scanner..
D'autre part, une IRM coûte deux fois plus cher et, du fait qu'elle utilise de fortes ondes magnétiques, elle pourrait ne pas convenir aux implants métalliques (y compris certains stimulateurs cardiaques, articulations artificielles et implants cochléaires)..
En revanche, les technologies PET et CT sont souvent combinées dans une unité à double usage, appelée PET-CT. En fournissant des informations à la fois anatomiques et métaboliques, les scanners PET-CT peuvent offrir de meilleures informations pour le diagnostic ou le classement du cancer..
Risques et Contre-indications
Bien qu’il s’agisse d’un outil précieux pour le diagnostic et le dépistage, le scanner comporte des risques liés à l’augmentation du risque de cancer et à la réaction aux agents de contraste..Risque de cancer
La principale préoccupation de nombreuses personnes au sujet des tomodensitogrammes est l'exposition à des niveaux de rayonnement "élevés" et le risque potentiel de cancer. S'il est vrai que les tomodensitogrammes vous exposent à des rayonnements 100 à 1 000 fois plus importants qu'une radiographie conventionnelle, cela ne se traduit pas nécessairement par une augmentation proportionnelle du risque de cancer..
Selon un rapport de l'Institut national de recherche sur le cancer, le risque de cancer d'un seul scanner est très faible. Comparé au risque de cancer moyen sur la durée de vie des Américains (un sur cinq), le risque d'un scanner est plus ou moins de l'ordre de un sur 2 000. L'impact additif se traduit par un risque à vie d'environ 20,05% par rapport à la moyenne générale de 20%..
Les enfants peuvent être les plus exposés au risque, car ils ont plus d'années à vivre après la procédure par rapport à, par exemple, une personne dans la cinquantaine, la soixantaine ou la soixantaine. Cependant, une étude de 2012 sur les études met en doute cette hypothèse et ne révèle pas d'association claire entre le rayonnement médical et le risque de cancer chez les enfants.
Bien que cela ne devrait pas laisser supposer qu'il n'y a aucun risque, lorsqu'il est utilisé de manière appropriée, les avantages d'un tomodensitomètre l'emporteront presque toujours sur les risques possibles. Si vous avez déjà eu une ou plusieurs tomodensitométries, il est important d'informer votre médecin si une nouvelle est demandée..
Agents de contraste
Les agents de contraste, également connus sous le nom d'agents de radiocontraste ou de colorants de contraste, sont utilisés dans les tomodensitogrammes pour mettre en évidence des structures difficiles à différencier de leur environnement, telles que le cerveau, la colonne vertébrale, le foie ou les reins. La plupart sont à base d'iode et sont injectés par voie intraveineuse (dans une veine) avant le scan.
Pour certaines investigations gastro-intestinales, une solution orale ou un lavement peut être nécessaire. Le sulfate de baryum et le gastrografin (diatrizoate) à base d’iode sont les médicaments les plus couramment utilisés..
Selon une étude publiée dans la revue, les effets secondaires peuvent survenir dans 1% à 12% des cas, selon l'agent utilisé. Journal international d'angiologie. La gravité des effets indésirables peut aller de légère à menaçant le pronostic vital et se développer entre une heure et sept jours après la dose..
Les effets secondaires courants incluent:
- Rinçage
- Téméraire
- Démangeaisons
- Nez qui coule
- Tousser
- Vertiges
- Crampes abdominales
- Constipation
- La nausée
- Vomissement
Des réactions allergiques menaçant le pronostic vital, connues sous le nom d'anaphylaxie, peuvent survenir dans 0,01% à 0,2% des cas. Les symptômes comprennent l'essoufflement, l'urticaire, l'enflure du visage, une respiration rapide du cœur, une difficulté respiratoire, des crampes abdominales et une sensation de malheur imminent. Si elle n'est pas traitée immédiatement, l'anaphylaxie peut provoquer des convulsions, un coma, un choc et même la mort.
Considérations pédiatriques
Selon le National Cancer Institute (NCI), entre 5 et 9 millions de tomodensitogrammes sont effectués chaque année sur des enfants aux États-Unis, y compris des nourrissons et des enfants en bas âge. Bien que le risque de cancer sur toute la vie chez les enfants à partir d'un seul scanner soit faible, le NCI recommande que la procédure soit ajustée de manière à ce que la dose de rayonnement la plus faible possible soit délivrée afin d'obtenir un résultat d'imagerie clair..
Cela impliquerait:
- Effectuer des analyses CT uniquement lorsque cela est nécessaire
- Considérer d'autres modalités n'émettant pas de rayonnement, telles que les ultrasons et l'imagerie par résonance magnétique (IRM)
- Réglage de l'intensité du rayonnement en fonction de la taille et du poids de l'enfant
- Réduire le scan au plus petit espace nécessaire
- Réduire la résolution de numérisation si des images de haute qualité ne sont pas absolument nécessaires
Considérations sur la grossesse
Si vous êtes ou pensez que vous pourriez être enceinte ou avez essayé de le devenir, parlez-en à votre médecin. De manière générale, si l’abdomen ou le bassin ne sont pas scannés, le risque pour votre fœtus est négligeable. Si le scanner implique l'abdomen ou le bassin, le risque pour votre bébé est toujours considéré comme faible, selon les directives de l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)..
De même, les agents de contraste oraux et rectaux ne sont pas absorbés dans la circulation sanguine et ne peuvent nuire au fœtus. Bien que les agents intraveineux puissent traverser le placenta et pénétrer dans la circulation foetale, les études chez l'animal n'ont jusqu'à présent pas mis en évidence d'effets nocifs..
Pour peu que le risque soit minime, il est toujours préférable de parler à votre médecin de toute procédure pratiquée pendant la grossesse afin de pouvoir faire un choix éclairé..
En ce qui concerne l'allaitement, le baryum n'est pas absorbé dans le sang et ne sera pas transmis à votre bébé par le lait maternel. Bien que moins de 1% d'une solution à base d'iode puisse être transmise dans le lait maternel, l'ACOG a conclu que cette quantité ne pouvait nuire à un bébé et justifiait l'interruption de l'allaitement..
Cela dit, certaines mères peuvent préférer une approche plus conservatrice et éviter l'allaitement 24 à 48 heures après le test. (Dans ce cas, vous pouvez pré-approvisionner quelques jours de réserve pour vous préparer.)
Contre-indications
Les tomodensitogrammes sont presque toujours évités pendant la grossesse, sauf si les avantages du test l'emportent clairement sur les risques potentiels. Le scanner serait également contre-indiqué chez les personnes présentant une allergie connue à l'agent de contraste radioactif..
Les autres contre-indications peuvent inclure:
- Une allergie connue à l'iode
- Hypothyroïdie ou hypertrophie de la thyroïde (goitre)
- Projet de traitement à l'iode radioactif du cancer de la thyroïde
- Perforation gastro-intestinale (pour solutions orales ou rectales)
Avant le test
Les préparations pour un scanner peuvent varier en fonction du type d'affection diagnostiquée et de l'utilisation éventuelle d'un agent de contraste. Votre médecin vous fournira des instructions spécifiques en fonction des objectifs du test..Timing
De l'arrivée à la fin, le rendez-vous devrait prendre environ une à deux heures, en fonction des préparatifs nécessaires. Le scan lui-même sans agent de contraste prendra environ 15 à 30 minutes. Les nouvelles machines peuvent exécuter l'analyse en seulement quelques minutes.
Si un agent de contraste est utilisé, la solution peut prendre entre quelques minutes et une heure pour que la solution circule complètement dans le sang ou le tractus gastro-intestinal..
Assurez-vous de prendre en compte tous les retards lors de la planification de votre test et essayez d'arriver 15 minutes à l'avance pour vous connecter..
Emplacement
Le test est généralement effectué dans un hôpital ou un établissement de radiologie indépendant.
Les nouveaux systèmes de tomodensitométrie sont constitués d’une grande unité en forme de beignet et d’une table de numérisation motorisée qui entre et sort du scanner. Au centre du tunnel (portique) se trouvent une série d’émetteurs et de détecteurs de rayons X. Ce sont beaucoup moins claustrophobes et fort par rapport aux systèmes plus anciens.
Le radiologue effectuera le scanner à partir d'une salle de contrôle radioprotégée adjacente à la salle de numérisation..
Quoi porter
Selon la partie de votre corps analysée, vous devrez peut-être retirer tout ou partie de vos vêtements. Portez des vêtements confortables sans fermetures à glissière, boutons, rivets ou boutons-pression (comme un survêtement).
Bien qu’un espace de stockage verrouillé puisse être fourni, laissez les objets de valeur à la maison. Étant donné que vous devez retirer tout ce qui est en métal du site de numérisation (y compris les lunettes, les bijoux et les piercings), il est préférable de laisser à la maison tout accessoire non essentiel..
Nourriture et boisson
Des restrictions concernant les aliments et les boissons peuvent être nécessaires pour certaines procédures de tomodensitométrie, notamment celles impliquant des agents de contraste. Dans de tels cas, il peut vous être demandé de cesser de manger ou de boire six à huit heures à l'avance..
Certains médicaments peuvent également nécessiter un arrêt temporaire. Informez votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, qu’ils soient sur ordonnance, en vente libre ou à des fins récréatives..
Si vous avez commandé un produit de contraste par voie rectale, vous devez vous préparer la veille avant la procédure, ce qui implique des restrictions alimentaires et des laxatifs pour vous assurer que l'intestin ne contient aucune matière fécale..
Ce qu'il faut apporter
Assurez-vous d'apporter votre carte d'identité et votre carte d'assurance maladie lorsque vous vous connectez au laboratoire. Si votre enfant subit le balayage, vous voudrez peut-être emporter une peluche s'il est particulièrement anxieux..
Si un agent de contraste rectal est commandé, vous pouvez apporter un tampon hygiénique pour éviter les fuites anales une fois la solution évacuée du côlon..
Assurance coût et santé
Le coût d'un scanner conventionnel sans agent de contraste est compris entre 600 et 1 500 dollars, selon l'état dans lequel vous résidez et l'installation choisie. Une évaluation plus poussée avec un agent de contraste peut atteindre 5 000 $..
En règle générale, les scanners nécessitent une forme de préautorisation de l’assurance. Votre médecin peut soumettre cette demande en votre nom. Si l'analyse est refusée, demandez la raison par écrit. Vous pouvez ensuite apporter la lettre au bureau de protection des consommateurs de votre État afin d'obtenir de l'aide pour interjeter appel. Votre médecin devrait également fournir une motivation supplémentaire quant aux raisons pour lesquelles le test est crucial..
Si votre demande est approuvée, assurez-vous de savoir quelles seront vos dépenses. Si vous n'êtes pas assuré ou sous-assuré, magasinez pour obtenir les meilleurs prix. De manière générale, les unités de radiologie hospitalière sont plus chères que les unités indépendantes.
Vous pouvez également demander si le laboratoire propose des options de paiement flexibles. Si vous n'êtes pas assuré, demandez-leur s'ils ont un programme d'assistance aux patients avec une structure de prix échelonnée.
Pendant le test
Le test sera effectué par un radiographe spécialement formé dans une salle de numérisation. Une infirmière peut aussi être présente.Pré-test
Le jour du test, après vous être connecté et avoir confirmé vos informations d'assurance, il vous sera peut-être demandé de signer un formulaire de consentement indiquant que vous comprenez l'objectif et les risques de la procédure. Vous serez ensuite conduit à un vestiaire pour vous changer de vêtements. Si vous avez un scanner conventionnel, vous êtes maintenant prêt à vous installer dans la salle de numérisation. Toutefois, si votre médecin vous a prescrit d’effectuer un test avec un agent de contraste, vous devrez subir des préparations supplémentaires:
- Si un agent de contraste IV est commandé, vous serez positionné sur la table dans la salle de numérisation et une ligne IV sera insérée dans une veine, généralement dans le bras ou l'aine, après quoi un agent de contraste sera injecté. Dans certains cas, l'agent peut être injecté directement dans l'articulation (arthrogramme) ou dans la colonne vertébrale inférieure (myélogramme). Vous pouvez ressentir une brève rougeur ou un goût métallique dans la bouche. Selon la partie du corps analysée, vous devrez peut-être attendre dans une position inclinée ou couchée pendant plusieurs minutes ou plus. La ligne intraveineuse reste en place jusqu'à la fin du scan.
- Si un agent de contraste oral est commandé, il vous sera demandé de boire soit une substance calcaire (baryum) ou aqueuse (gastrografin) avant entrer dans la salle de numérisation. En fonction de la partie du corps évaluée, vous devrez peut-être attendre 30 à 60 minutes avant de pouvoir effectuer le scan. Informez l'infirmière ou le radiographe si vous avez des nausées ou une détresse de quelque sorte que ce soit..
- Si un agent de contraste rectal est commandé, vous serez placé sur la table dans la salle de numérisation et votre rectum sera lubrifié. Un tube de lavement sera inséré pour remplir progressivement votre côlon avec l'agent de contraste (et parfois de l'air). Pour soulager les spasmes musculaires, vous pouvez recevoir une injection de Buscopan (butylscopolamine). Un ballon à la pointe du tube est ensuite gonflé pour éviter les fuites et maintenu jusqu'à la fin du scan.
Si vous accompagnez votre enfant, vous devrez porter un tablier de protection afin de minimiser l'exposition aux radiations. Pendant le scan, vous resterez dans la salle de contrôle avec le technologue, mais pourrez communiquer avec votre enfant par le haut-parleur bidirectionnel..
Tout au long du test
Lorsque le moment est venu de commencer, le technicien vous en informe en communiquant avec vous par le biais du haut-parleur. Au début, la table motorisée entrera et sortira rapidement du scanner. Cela permet de s'assurer que la table est dans la bonne position de départ et que l'analyse couvrira toute la partie du corps à l'étude. Vous verrez également des lignes lumineuses spéciales projetées sur votre corps pour vous assurer que vous êtes dans la bonne position..
À partir de là, la table se déplacera lentement dans le scanner. Le portique tournera autour de vous pendant que les émetteurs de rayons X produisent un ensemble de faisceaux. Les faisceaux traverseront votre corps et seront reçus par les détecteurs correspondants.
N'oubliez pas de rester immobile pendant chaque analyse. Dans certains cas, il peut vous être demandé de retenir votre souffle. Votre position peut également être modifiée pour obtenir des points de vue différents. À la différence des tomodensitomètres anciens, les appareils plus récents n'émettent que de légers bourdonnements, sifflements ou cliquetis. Vous ne ressentirez aucune douleur du scan lui-même.
Si vous avez besoin d'éternuer ou de vous démanger, ou si vous êtes à l'étroit, informez le technicien. Il n’ya aucun problème à arrêter momentanément le test. Dans certains cas, le technicien peut vous rendre plus confortable sans obstruer l’imagerie..
Un ordinateur traduira ensuite les signaux en une série d’images en coupe transversale (tomographiques) appelées tranches. Grâce au traitement numérique géométrique, les tranches bidimensionnelles peuvent être converties en image 3D finale..
Post-test
Une fois les numérisations terminées, le radiologue effectuera une double vérification pour s'assurer que les images sont clairement visualisées..
- Si un agent de contraste IV a été utilisé, la ligne IV sera retirée et la blessure par ponction bandée.
- Si un agent de contraste oral a été utilisé, on vous donnera un verre d'eau et on vous encouragera à boire beaucoup de liquide.
- Si un agent de contraste rectal a été utilisé, la solution sera extraite du côlon à travers le tube de lavement. Une fois le tube retiré, vous serez conduit aux toilettes pour expulser le reste dans les toilettes. Une serviette hygiénique peut être fournie pour protéger vos vêtements des fuites. Un laxatif peut également être offert pour aider à dégager l'intestin et prévenir la constipation.
Après le test
La plupart des agents de contraste à base d'iode ont une demi-vie de deux à quatre heures, ce qui signifie qu'ils sont complètement éliminés de votre corps en un jour ou deux. Une grande partie de la solution sera excrétée dans l'urine, alors buvez beaucoup de liquide.Si vous avez reçu une solution de baryum, vous risquez d'être constipé à court terme et vos selles peuvent rester crayeuses pendant un jour ou deux. Si vous n'avez pas de selles après deux jours, appelez votre médecin. Un lavement baryté peut parfois provoquer une impaction et entraîner une obstruction des intestins. Un lavement spécial peut être nécessaire pour effacer l'impaction.
Le rayonnement du scanner ne restera pas dans le corps et vous ne ferez de mal à personne que vous touchiez, embrassiez ou restiez près de vous..
Quel que soit le type de scanner réalisé, appelez votre médecin si vous présentez des symptômes inhabituels, tels que fièvre, frissons, vomissements, essoufflement ou rythme cardiaque rapide.
Interpréter les résultats
Votre médecin devrait recevoir les résultats du scanner dans un jour ou deux. En plus des images, le radiologue préparera un rapport détaillé décrivant les résultats normaux et anormaux..Un scanner peut parfois fournir une preuve définitive d'un trouble, en particulier de fractures; calculs rénaux; des caillots; ou le rétrécissement (sténose) des vaisseaux sanguins, des voies respiratoires ou des intestins.
D'autres fois, une analyse ne peut que suggérer ce qui se passe. Cela est particulièrement vrai avec les excroissances, les lésions et les tumeurs. Des investigations supplémentaires sont souvent nécessaires pour déterminer si la croissance est bénigne ou maligne et quels types de cellules peuvent être impliqués.
Dans certains cas, aucun problème ne peut être trouvé. Cela ne signifie pas que vous êtes nécessairement en clair. Cela indique simplement que rien n'a été détecté sur la base des limites de la technologie CT.
Sur la base des résultats, votre médecin peut proposer un plan de traitement ou recommander des tests supplémentaires..
Suivre
Si un examen plus approfondi est nécessaire, le diagnostic peut impliquer des analyses de sang, des analyses d'urine, des cultures, des biopsies de tissus, d'autres tests d'imagerie ou même une chirurgie exploratoire..
En cas de suspicion de cancer, une combinaison de tomodensitométrie et de tomodensitométrie peut fournir une preuve plus définitive d'un cancer, ainsi qu'une biopsie de la croissance elle-même..
Les troubles cérébraux bénéficient souvent d'une IRM fonctionnelle (IRMf), qui mesure les modifications du débit sanguin, ou d'un tomodensitomètre à émission d'un photon unique (SPECT), une forme spécialisée de TEP capable de localiser le déclenchement des crises..
Les troubles cardiaques peuvent nécessiter un moniteur Holter, une unité portable d'électrocardiogramme (ECG) que vous portez pendant 24 à 72 heures. Un test de stress cardiaque peut être utilisé pour voir comment votre cœur réagit à l'activité physique. Le cathétérisme cardiaque, qui implique l'insertion d'un tube étroit dans une veine ou une artère, peut être utilisé pour mesurer le débit sanguin ou vérifier les anomalies des valves cardiaques..
Un mot de Verywell
Aussi précis et rapide qu'un scanner peut être, les résultats sont parfois sujettes à interprétation. Si vos symptômes persistent malgré un résultat «normal», parlez à votre médecin d'autres options de test ou demandez à ce qu'un spécialiste soit référé à un spécialiste en mesure d'élargir l'enquête. N'ayez jamais peur de demander un deuxième avis ou de demander que vos fichiers soient transmis à un autre médecin..Les images CT d'aujourd'hui sont stockées sous forme de fichiers de données électroniques et peuvent être envoyées par courrier électronique ou par tout autre moyen, en cas de besoin..
