Les inhibiteurs de la pompe à protons augmentent le risque de fracture de la hanche

Une étude lie la fracture de la hanche aux inhibiteurs de la pompe à protons
Un risque accru de fracture de la hanche a été associé à l'utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons, une classe de médicaments utilisés pour traiter les états liés à l'acide, tels que les brûlures d'estomac et le RGO (reflux gastro-œsophagien). Selon les résultats de l’étude publiés dans le numéro du 27 décembre 2006 de Journal de l'American Medical Association, Les chercheurs ont indiqué que le traitement aux inhibiteurs de la pompe à protons pendant plus d'un an chez les personnes de plus de 50 ans était associé à un risque accru de fracture de la hanche de 44%. Le risque était 2,6 fois plus élevé pour les utilisateurs à long terme d'inhibiteurs de la pompe à protons à fortes doses. La durée et la posologie de l'utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons étaient toutes deux liées à un risque accru de fracture de la hanche. Un risque plus faible, mais tout aussi accru, de fracture de la hanche était également associé à des anti-H2, également appelés antagonistes des récepteurs de l'histamine-2 (par exemple, Tagamet et Pepcid)..

• Parmi les 1 262 patients âgés traités avec un inhibiteur de la pompe à protons pendant plus d'un an, une fracture supplémentaire de la hanche par an serait liée à l'utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons..
• Pour 336 patients âgés traités pendant plus d'un an avec de fortes doses d'inhibiteurs de la pompe à protons, une fracture supplémentaire de la hanche par an serait liée aux médicaments inhibiteurs de la pompe à protons..

Inhibiteurs de la pompe à protons avec AINS

De nombreux patients souffrant d'arthrite prennent également des inhibiteurs de la pompe à protons (par exemple, Nexium, Prevacid, Protonix et Prilosec) en association avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour réduire les éventuels effets indésirables gastro-intestinaux associés aux AINS..
Les résultats de l’étude présentés en 2003 lors de la réunion annuelle de l’American College of Gastroenterology suggèrent que les inhibiteurs de la pompe à protons réduisent considérablement le risque d’ulcères chez les patients prenant régulièrement des AINS. Certains médecins pensaient que tous les patients sous AINS devraient également prendre un inhibiteur de la pompe à protons, alors que d’autres pensaient que seuls les patients présentant des symptômes de dyspepsie devraient prendre des inhibiteurs de la pompe à protons. De nouveau en 2004 et 2005, lorsque des inhibiteurs de la COX-2 (une nouvelle classe d'AINS vantés comme causant moins de problèmes gastro-intestinaux) ont été examinés en ce qui concerne les problèmes de sécurité cardiovasculaire, de nombreux médecins ont de nouveau informé les patients arthritiques qu'un AINS traditionnel associé à un inhibiteur de la pompe à protons la meilleure option de traitement.

Les patients arthritiques doivent-ils cesser de prendre des inhibiteurs de la pompe à proton??

Selon le rhumatologue Scott J. Zashin, M.D., "étant donné que les AINS peuvent augmenter le risque d'hémorragie gastro-intestinale, de nombreux patients à risque de ce problème prennent simultanément un inhibiteur de la pompe à protons, tel que:

• Prilosec (oméprazole)
• Nexium (esoméprazole)
• Aciphex (rabéprazole)
• Prevacid (lansoprazole)
• Protonix (pantoprazole)

Les facteurs de risque de saignement sont les suivants: âge supérieur à 60 ans, fumeurs, prise de corticostéroïdes, aspirine, Coumadin (warfarine), Plavix (clopidogrel) ou inhibiteurs de l'absorption de la sérotonine, et antécédents d'ulcères ou de saignements gastro-intestinaux. Prendre un inhibiteur de la pompe à protons peut réduire le risque de saignement gastro-intestinal mieux que les antagonistes du H2, notamment:

• Pepcid (famotidine)
• Tagamet (cimétidine)
• Zantac (ranitidine)

L'étude récente montre que les patients prenant la plus forte dose d'inhibiteurs de la pompe à protons présentaient un risque accru d'ostéoporose et de fracture de la hanche. Il est toujours recommandé de consommer chaque jour entre 1 000 et 1 500 mg de calcium et 400 UI de vitamine D, bien que de nombreuses personnes puissent en bénéficier jusqu'à 800 UI, en particulier si elles n'ont pas d'antécédents de calculs rénaux ou de taux de calcium élevé..
Sur la base de cette étude, je recommanderais de surveiller la densité osseuse des patients qui doivent prendre ce médicament et, s’il est faible, de vérifier le niveau de vitamine D et d’envisager un traitement supplémentaire pour maintenir la résistance des os. Il est également possible de remplacer les inhibiteurs de la pompe à protons par un médicament appelé Cytotec (misoprostol), un médicament qui procure le plus grand bénéfice en protégeant l’estomac des ulcères lorsqu’il est pris quatre fois par jour. Le médicament est contre-indiqué (c’est-à-dire qu’il ne doit pas être utilisé) chez les femmes en âge de procréer et peut être plus susceptible de provoquer d’autres symptômes gastro-intestinaux. L'autre option consiste à trouver un traitement alternatif pour que les AINS ne soient pas nécessaires. "
Scott J. Zashin, M.D., est professeur adjoint de clinique à la division de rhumatologie de la Southwestern Medical School, à Dallas, au Texas; un médecin traitant des hôpitaux presbytériens de Dallas et de Plano; membre du American College of Physicians et du American College of Rheumatology; et un membre de l'American Medical Association. Dr. Zashin est l'auteur de Arthritis Without Pain - Le miracle des inhibiteurs du TNF. Le livre est utile à quiconque utilise l’un des médicaments biologiques (Enbrel, Remicade, Humira) ou envisage les médicaments biologiques..