Schéma optimal pour le méthotrexate et l'acide folique
Le méthotrexate est le traitement de fond antirhumatismal le plus couramment prescrit pour la polyarthrite rhumatoïde et d'autres affections rhumatismales. Le méthotrexate est disponible en formulations orales et injectables. Dans les deux cas, le méthotrexate est généralement administré une fois par semaine (le même jour chaque semaine).
Un guide pour le traitement au méthotrexate
Que disent les ressources médicales sur l'acide folique
Les médecins peuvent prescrire une dose quotidienne de 1 milligramme d'acide folique ou une dose supérieure une fois par semaine. La plus grande dose est généralement administrée le lendemain de la dose de méthotrexate. Parfois, les médecins conseillent à leurs patients de sauter la dose quotidienne le jour de leur dose de méthotrexate.Société nationale de la polyarthrite rhumatoïde du Royaume-Uni, "Le méthotrexate épuise le corps en acide folique et la fréquence des effets secondaires peut être réduite en prenant des suppléments d’acide folique. L'efficacité du méthotrexate et la plupart des rhumatologues recommandent de prendre l'acide folique un ou deux jours après le méthotrexate, et en particulier de ne pas le prendre le même jour que le méthotrexate. "
Les différents calendriers de traitement avec l'acide folique peuvent amener à se poser la question de savoir lequel est le bon. Le rhumatologue Scott Zashin, professeur adjoint de clinique à la Southwestern Medical School de l’Université du Texas, a déclaré: «Je demande à mes patients de le prendre quotidiennement, y compris le jour du méthotrexate. n’a pas été étudié, mais il est peu probable que l’un ou l’autre des protocoles soit nocif. "
Conclusions de la revue Cochrane
Dans un éditorial sur une revue Cochrane publiée en juillet 2013, qui examinait les preuves à l'appui de l'utilisation de l'acide folique pour réduire les effets secondaires associés au méthotrexate, il a été souligné que l'utilisation de l'acide folique était très variable. par les patients prenant du méthotrexate, alors que d'autres médecins le prescrivent uniquement aux patients présentant des effets secondaires du méthotrexate. Pourtant, d'autres ne le prescrivent pas du tout, car ils croient que l'acide folique réduit l'efficacité du méthotrexate..La revue, basée sur les résultats de six essais cliniques randomisés, a soutenu l'utilisation d'acide folique à faible dose chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde traités au méthotrexate. La supplémentation en acide folique réduit la toxicité gastro-intestinale et l'élévation des enzymes hépatiques. L'éditorial suggérait que l'acide folique à raison de 1 milligramme par jour était l'utilisation la plus courante du supplément pour les patients traités au méthotrexate..
La revue et l'éditorial qui a suivi ont également soulevé la question de savoir si les patients devraient prendre de l'acide folique jusqu'à la fin de leur vie et si des doses plus élevées sont bénéfiques ou peuvent interférer avec le méthotrexate. Il a été conclu que l’association dose-effet nécessiterait davantage d’études.
