Remplacement articulaire - Êtes-vous trop jeune?

La chirurgie de remplacement articulaire, souvent considérée comme un traitement de "dernier recours", peut apporter un soulagement considérable à la douleur des patients souffrant d’arthrite grave. Alors que les arthroplasties ont un taux de réussite élevé, en particulier au niveau des hanches et des genoux, il ne faut pas négliger le fait qu'il s'agit d'une chirurgie majeure..
Le remplacement de l'articulation implique le retrait du cartilage des deux côtés de l'articulation et l'insertion d'une prothèse (la nouvelle prothèse d'articulation est constituée de composants métalliques ou métalliques et plastiques). En termes simples, un chirurgien orthopédiste enlève l'articulation endommagée et la remplace par une artificielle.
La hiérarchie des plans de traitement de l’arthrite suggère que des étapes plus simples et plus conservatrices soient essayées et épuisées avant que la chirurgie ne soit envisagée. Les traitements conservateurs qui peuvent être essayés incluent:

une variété de médicaments contre l'arthrite
thérapie physique
protection des articulations
du repos
exercice

Même au moment où la chirurgie est présentée comme une option de traitement, le médecin peut choisir des procédures plus simples, telles que la synovectomie (ablation de la synoviale) avant un remplacement articulaire..
Lorsque les traitements sont choisis, l'objectif est d'obtenir le résultat le plus réussi pour la gestion de l'arthrite avec l'approche la plus conservatrice possible. Bien que les remplacements articulaires soient considérés comme réussis, ils le sont également comme des pièces mécaniques ayant une durée de vie limitée. Lorsque la chirurgie de remplacement articulaire est indiquée, les objectifs sont les suivants:

obtenir un soulagement de la douleur
retrouver la fonction
difformité correcte
prévenir d'autres dommages

Les plus jeunes atteints d'arthrite

dans le Journal de chirurgie des os et des articulations (2003; 85A: 1090-1094), des chercheurs de la clinique Mayo de Rochester, dans le Minnesota, ont rapporté d'excellents résultats en matière d'arthroplastie du genou pratiquée chez des enfants et des adolescents atteints de polyarthrite rhumatoïde juvénile, en termes de soulagement de la douleur et d'amélioration de la fonction.
Treize jeunes patients ont été suivis pendant 11 ans en moyenne après l'opération. Avant l'opération, deux des treize ont déclaré qu'ils ne pouvaient pas marcher. Les autres marchaient à l'intérieur seulement ou sur de courtes distances à l'extérieur. À la fin de la période de suivi, six patients ont déclaré pouvoir marcher plus de six blocs. Un patient est resté en fauteuil roulant. Les chercheurs ont ajouté que 4 des jeunes patients ont dû subir une intervention chirurgicale supplémentaire et que beaucoup ont eu des complications chirurgicales..
La durée de vie limitée des prothèses suggère que des chirurgies de révision seront nécessaires à l'avenir pour corriger leur échec. Chaque opération ultérieure est plus compliquée que la procédure précédente. La prise de conscience que de plus en plus de patients nécessiteront davantage de révisions amènera certains médecins à les dissuader. Dans le cas de patients arthritiques plus jeunes, les avantages et les risques de la chirurgie doivent être soigneusement étudiés.

Considérations

Le livre d'arthrite du centre médical de l'université de Duke propose que toute personne décidant de subir une intervention chirurgicale se pose les questions suivantes:
Niveau de douleur
Votre douleur est-elle inacceptable? Une douleur constante qui ne répond pas aux autres traitements vous empêche de dormir la nuit et nuit au travail ou aux activités est suffisamment sévère pour nécessiter une intervention chirurgicale..
Analgésiques
Avez-vous besoin d’analgésiques narcotiques? Si vous avez besoin de médicaments quotidiens à la dose maximale autorisée pour contrôler la douleur, une chirurgie peut être indiquée.
Gestion de la douleur
Avez-vous essayé toutes les autres options pour soulager la douleur? Si l'utilisation de médicaments contre l'arthrite, la thérapie physique, le repos, l'exercice, la protection des articulations, les agents de rémission et les injections de stéroïdes ont donné des résultats insatisfaisants, la chirurgie peut s'avérer un choix valable..
Réhabilitation
Êtes-vous prêt à suivre consciencieusement un régime de réadaptation? Vous devez être psychologiquement prêt pour des mois d'exercices et une thérapie physique afin de restaurer la fonction articulaire après une chirurgie de remplacement articulaire..
Condition physique / objectifs réalistes
Êtes-vous en bonne condition physique? Le risque de complications sera faible si votre condition physique générale est bonne. Vos objectifs sont-ils réalistes? Le processus de réadaptation et les résultats attendus de la chirurgie doivent être envisagés de manière réaliste. La chirurgie de remplacement articulaire n'est pas un traitement curatif, mais elle devrait offrir un confort et une fonction restaurés..
Risques Vs. Qualité de vie
Certains patients se retrouvent en fauteuil roulant dans l'attente de devenir assez vieux pour être considérés comme candidats à une chirurgie de remplacement articulaire. Certains médecins peuvent retarder la chirurgie en raison de complications anticipées. Pourtant, d'autres médecins sont du même avis et reconnaissent que la gravité de la maladie et la perte de fonction justifient une intervention chirurgicale, quel que soit l'âge. Cela devient un problème de qualité de vie avec l'avantage d'une qualité de vie améliorée comparée au risque potentiel. Les progrès dans la conception des prothèses articulaires donnent de meilleurs résultats à long terme, ce qui pourrait résoudre le dilemme.