Comment diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde
Examen physique
L'un des premiers outils de diagnostic est un examen physique. Le but de l’évaluation est, en partie, de déterminer les caractéristiques de la douleur et de l’enflure aux articulations afin de mieux la distinguer des autres causes de douleur aux articulations, comme l’arthrose..Parmi les principales différences entre la polyarthrite rhumatoïde et l'arthrose, certaines des questions que votre médecin vous posera au cours de votre examen seront les suivantes:
| La polyarthrite rhumatoïde | Arthrose | |
|---|---|---|
| Zones touchées | A tendance à toucher plusieurs articulations (polyarthrite) | Affecte habituellement les mains, les pieds, les genoux et la colonne vertébrale; implique parfois une seule articulation (monoarthrite) |
| Symétrie | Symétrique, ce qui signifie que les symptômes articulaires d'un côté du corps se reflètent souvent de l'autre côté du corps | Peut être asymétrique (unilatéral) ou symétrique, en particulier si plusieurs articulations sont impliquées |
| Fatigue, Malaise, Fièvre | Commun en raison d'une inflammation systémique (du corps entier) | Pas typiquement associé à cette maladie, comme ce n'est pas inflammatoire |
| Rigidité du matin | Dure plus de 30 minutes, parfois plus d'une heure, mais s'améliore avec l'activité | Bref; moins de 15 minutes |
Laboratoires et tests
Les tests de laboratoire ont deux objectifs principaux dans le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde: classifier votre statut sérologique et mesurer / surveiller le niveau d'inflammation dans votre corps..Statut sérologique
L'état sérologique (traduit approximativement par «statut sanguin») fait référence aux identifiants clés de la maladie dans votre sang. Si ces composés sont détectés lors d'un test sanguin, on dit que vous êtes séropositif. S'ils ne sont pas retrouvés, vous êtes considéré séronégatif. Les résultats séropositifs peuvent être classés en deux types: positif faible, positif modéré ou positif élevé / fort.
Deux tests sont utilisés pour établir votre statut sérologique:
- Le facteur rhumatoïde (RF) est un type d'autoanticorps trouvé chez 80% des personnes vivant avec la maladie. Les autoanticorps sont des protéines produites par l'organisme qui attaquent les cellules saines ou les produits cellulaires. Bien que des taux élevés de RF suggèrent fortement la polyarthrite rhumatoïde, ils peuvent survenir avec d'autres maladies auto-immunes telles que le lupus ou des maladies non auto-immunes telles que le cancer et les infections chroniques..
- Le peptide citrulliné anticyclique (anti-CCP) est un autre type d’autoanticorps trouvé chez la majorité des personnes souffrant de polyarthrite rhumatoïde. Contrairement à la radiofréquence, un résultat positif au test anti-CCP est obtenu presque exclusivement chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. Un résultat positif pourrait même identifier les membres de la famille qui risquent de contracter la maladie.
C’est pour cette raison qu’ils sont utilisés dans le cadre du processus de diagnostic plutôt que comme indicateurs uniques..
Marqueurs Inflammatoires
L'inflammation est une caractéristique déterminante de la polyarthrite rhumatoïde. Des tests sont effectués pour évaluer le niveau d'inflammation en examinant les principaux marqueurs dans le sang. Ces marqueurs nous aident non seulement à confirmer le diagnostic initial, mais sont également utilisés tout au long de l'évolution de la maladie pour évaluer notre réponse au traitement..
À cette fin, les médecins utiliseront deux mesures clés:
- La vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) est un test qui mesure la vitesse à laquelle les globules rouges se déposent au fond d'un long tube vertical, connu sous le nom de tube de Westergren, en une heure. En cas d'inflammation, les globules rouges se colleront et couleront plus rapidement. Il s’agit d’une mesure non spécifique de l’inflammation, mais elle peut fournir des informations essentielles pour le diagnostic..
- La protéine C-réactive (CRP) est un type de protéine produite par le foie en réponse à une inflammation. Bien que non spécifique, il s'agit d'une mesure plus directe de la réponse inflammatoire.
D'autres tests peuvent être nécessaires si votre médecin cherche à évaluer l'évolution de la maladie (voir ci-dessous)..
Guide de discussion avec un médecin sur la polyarthrite rhumatoïde
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Tests d'imagerie
Le rôle des tests d'imagerie dans la polyarthrite rhumatoïde est d'identifier les signes de lésions articulaires, notamment l'érosion des os et des cartilages et le rétrécissement des espaces articulaires. Ils peuvent également aider à suivre l'évolution de la maladie et à déterminer le moment où une intervention chirurgicale est nécessaire..Chaque test peut fournir des informations différentes et spécifiques:
- Les rayons X sont particulièrement utiles pour identifier l'érosion osseuse et les lésions articulaires. Bien que les rayons X soient considérés comme le principal outil d'imagerie de l'arthrite, ils ne sont pas aussi utiles au tout début de la maladie, lorsque les modifications du cartilage et des tissus synoviaux sont moins apparentes..
- Les examens d'imagerie par résonance magnétique (IRM) permettent d'examiner au-delà de l'os, de détecter les modifications dans les tissus mous et même d'identifier de manière positive l'inflammation des articulations au début de la maladie..
- Les ultrasons sont également plus efficaces pour détecter une érosion articulaire précoce et peuvent révéler des zones spécifiques d'inflammation des articulations. Ceci est une caractéristique précieuse étant donné que l’inflammation peut parfois continuer de façon invisible même si la RSE et la CRP nous disent que la personne est en rémission. Dans ce cas, le traitement est poursuivi jusqu'à l'obtention d'une véritable rémission.
Critères de classification
En 2010, le Collège américain de rhumatologie (ACR) a mis à jour ses critères de classification établis de longue date pour la polyarthrite rhumatoïde. Les révisions ont été motivées, en partie, par les progrès des technologies de diagnostic. Bien que les classifications soient destinées à la recherche clinique, elles sont néanmoins utilisées dans la pratique clinique pour fournir une plus grande certitude diagnostique.Les critères de classification ACR / EULAR 2010 examinent quatre mesures cliniques différentes et les évaluent sur une échelle de 0 à 5. Un score cumulé de 6 à 10 peut fournir un degré élevé de confiance dans le fait que vous souffrez de polyarthrite rhumatoïde..
Bien que les médecins soient les seuls à utiliser ce critère, son examen permet de mieux comprendre pourquoi le diagnostic d'un PR n'est pas nécessairement réalisable rapidement ou facilement..
| Critères | Valeur | Points |
| Durée des symptômes | Moins de six semaines | 0 |
| Plus de six semaines | 1 | |
| Engagement conjoint | Un gros joint | 0 |
| Deux à dix grosses articulations | 1 | |
| Une à trois petites articulations (sans implication d'articulations plus grosses) | 2 | |
| Quatre à dix petites articulations (sans implication d'articulations plus grandes) | 3 | |
| Plus de 10 articulations (avec au moins une petite articulation) | 5 | |
| Statut sérologique | RF et anti-CCP sont négatifs | 0 |
| Faible RF et faible anti-CCP | 2 | |
| RF élevé et anti-CCP élevé | 3 | |
| Marqueurs Inflammatoires | ESR normale et CRP | 0 |
| ESR et CRP anormaux | 1 |
Progression
Le plus fort indicateur d'atteinte articulaire progressive dans la polyarthrite rhumatoïde serait la séropositivité. Cela dit, la séronégativité n'exclut pas les dommages articulaires progressifs.La progression rapide des lésions articulaires tend à être associée à la présence positive du facteur rhumatoïde et de l'anti-PCC plus probable que si quelqu'un est positif pour l'un ou l'autre, plutôt que pour les deux..
Les facteurs qui indiquent un mauvais pronostic avec des lésions articulaires progressives incluent:
- Preuves radiologiques ou preuves cliniques de lésions articulaires
- Augmentation du nombre d'articulations impliquées dans une synovite active, une sensibilité, un gonflement ou des épanchements articulaires
- ESR ou CRP élevé
- Positif pour anti-PCC
- Fort taux d'utilisation de médicaments, y compris les corticostéroïdes, utilisés pour traiter l'inflammation des articulations touchées
- Une réponse inadéquate aux médicaments
- Diminution de la fonction articulaire comme déterminé par le questionnaire d'évaluation de la santé
- Baisse de la qualité de vie
Remise
Diagnostiquer la rémission d'une maladie n'est pas un processus aussi simple. Cela nécessite non seulement des tests de diagnostic, mais également une évaluation subjective de ce que vous, le patient, ressentez à propos de votre condition. Il est important de diagnostiquer avec précision la rémission, car elle détermine si certains traitements peuvent être arrêtés ou si cela peut être prématuré et provoquer une rechute..À cette fin, l’ACR a établi ce qu’on appelle le DAS28, qui comprend quatre mesures différentes. DAS est l'acronyme de score d'activité de la maladie, tandis que 28 correspond au nombre d'articulations examinées lors de l'évaluation..
Le DAS examine les éléments suivants:
- Le nombre d'articulations douloureuses trouvées par votre médecin (sur 28)
- Le nombre d'articulations enflées que votre médecin a détectées (sur 28)
- Vos résultats ESR et CRP (normaux ou anormaux)
- Votre évaluation de votre état de santé général et de votre état de santé général sur une échelle allant de "très bon" à "très mauvais"
Diagnostics différentiels
De la même manière que les tests peuvent aider à différencier la polyarthrite rhumatoïde et l’arthrose, il peut être ordonné aux autres de déterminer s’il existe une autre cause à vos symptômes. Cela est particulièrement vrai si les résultats de vos tests de polyarthrite rhumatoïde sont peu concluants, ambigus ou négatifs..Ceux-ci peuvent inclure des troubles auto-immuns, des maladies du tissu conjonctif et des maladies inflammatoires chroniques telles que:
- Fibromyalgie
- maladie de Lyme
- Syndromes myélodysplasiques
- Syndromes paranéoplasiques
- Pseudopolyarthrite rhizomélique
- Arthrite psoriasique
- Sarcoïdose
- Le syndrome de Sjogren
- Lupus érythémateux systémique (lupus)
