Examiner le lien entre l'apnée du sommeil et la polyarthrite rhumatoïde

Les troubles du sommeil sont fréquents chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. La fatigue est considérée comme un énorme problème pour ceux qui vivent avec la maladie. À un moment donné, on ne savait pas vraiment si l'apnée obstructive du sommeil était associée à la polyarthrite rhumatoïde. L'apnée obstructive du sommeil est l'un des trois types d'apnée du sommeil..
Quelle est la pensée actuelle? Y a-t-il un risque plus élevé d'apnée obstructive du sommeil si vous souffrez de polyarthrite rhumatoïde? L'apnée obstructive du sommeil est-elle la cause des troubles du sommeil et de la fatigue, plaintes courantes chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde? Voyons ce que les chercheurs ont déterminé.

Bases de la polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde est un type d'arthrite inflammatoire chronique, auto-immune. Bien que la polyarthrite rhumatoïde soit caractéristique de douleurs et de lésions articulaires symétriques, elle peut également avoir des effets systémiques et des manifestations extra-articulaires. Aux États-Unis, environ 1,5 million de personnes souffrent de polyarthrite rhumatoïde, selon le Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Les bases de l'apnée du sommeil

L'apnée du sommeil est le trouble respiratoire lié au sommeil le plus courant. Avec l'apnée du sommeil, la respiration d'une personne est interrompue ou s'arrête essentiellement pendant le sommeil. En Amérique du Nord, la prévalence estimée - quand l'apnée obstructive du sommeil est définie comme un indice d'apnée-hypopnée (IAH) supérieur à 5 événements par heure, déterminée par polysonogramme - est de 20 à 30% chez les hommes et de 10 à 15% chez les femmes. Alors que l'apnée désigne la suspension temporaire de la respiration, l'hypopnée désigne la respiration lente ou superficielle. Les épisodes d'apnée du sommeil entraînent une réduction de la saturation en oxygène.
Les facteurs de risque associés à l'apnée du sommeil comprennent:

Âge avancé
Sexe masculin
Obésité
Anomalies des tissus mous craniofaciales ou des voies respiratoires supérieures

Parmi les autres facteurs de risque identifiés figurent le tabagisme, la congestion nasale, la ménopause et les antécédents familiaux d'apnée du sommeil. Certaines affections médicales ont été associées à un taux d'apnée du sommeil plus élevé, notamment la grossesse, l'insuffisance rénale terminale, l'insuffisance cardiaque congestive, les maladies pulmonaires chroniques et les accidents vasculaires cérébraux. Les chercheurs ont également découvert un lien entre la polyarthrite rhumatoïde et un risque accru d'apnée obstructive du sommeil.

L'apnée du sommeil et la polyarthrite rhumatoïde peuvent être liées

Selon les résultats de l'étude publiés dans BMJ Open (2016), le taux d'incidence global d'apnées obstructives du sommeil était 75% plus élevé dans la cohorte de personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde par rapport à celles ne souffrant pas d'arthrite rhumatoïde. Les résultats ont été dérivés de la première étude de cohorte rétrospective utilisant des données nationales basées sur la population. Des études antérieures sur l'apnée du sommeil et son association possible avec la polyarthrite rhumatoïde étaient basées sur des rapports de cas ou des études de cas avec un échantillon de petite taille.
La discussion de l’étude ouverte du BMJ indique que le risque d’apnée obstructive du sommeil est plus grand chez les hommes que chez les femmes, chez les personnes plus âgées par rapport aux personnes plus jeunes et chez les personnes souffrant de comorbidité. On sait que le risque d’apnée du sommeil est associé à l’hypertension, à l’hyperlipidémie, à la cardiopathie ischémique et à l’obésité. En ce qui concerne la polyarthrite rhumatoïde, certains facteurs semblent contribuer au risque plus élevé d'apnée du sommeil, notamment la micrognathie, les anomalies de la colonne cervicale, l'atteinte de l'articulation temporo-mandibulaire, l'atteinte de l'articulation crico-aryténoïde et l'obésité..

La micrognathie est une affection caractérisée par une mâchoire inférieure plus petite que la normale. Ceci est souvent caractéristique de l'arthrite idiopathique juvénile. Il peut également s'agir d'une micrognathie acquise chez l'adulte associée à la polyarthrite rhumatoïde, parfois due à la destruction de l'articulation temporo-mandibulaire, entraînant une obstruction des voies respiratoires supérieures et une apnée obstructive du sommeil..
Des problèmes de colonne cervicale peuvent survenir avec la polyarthrite rhumatoïde, en particulier une instabilité de la jonction occipito-cervicale, un mauvais alignement de la région occipito-cervicale, ainsi que d'autres anomalies, telles que la présence d'ostéophytes. Un mauvais alignement cervical peut provoquer un rétrécissement des voies respiratoires supérieures, une compression du tronc cérébral et peut affecter la gravité de l'apnée du sommeil. La fusion occipito-cervicale (chirurgicale) peut aider à corriger cette anomalie et à améliorer l'apnée du sommeil.
Atteinte de l'articulation temporo-mandibulaire - La destruction de l'articulation temporo-mandibulaire liée à la polyarthrite rhumatoïde peut réduire la taille des voies respiratoires supérieures et contribuer à l'apnée du sommeil chez les personnes touchées..

Atteinte articulaire crico-aryténoïde - Les articulations cricoaryténoïdes sont situées entre le cricoïde et des cartilages aryténoïdes appariés dans la paroi arrière du larynx. Les articulations cricoaryténoïdes s’ouvrent, se ferment et resserrent les cordes vocales pendant la parole et la respiration. Les anomalies peuvent contribuer à l'apnée du sommeil chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde.

Des facteurs génétiques, l'exposition à certaines conditions environnementales, d'autres comorbidités et des choix ou comportements de mode de vie, tels qu'un régime moins qu'optimal (par exemple, trop de sucre ou de graisse), une consommation excessive d'alcool ou de tabac et une activité physique insuffisante peuvent également être des facteurs contributifs.
Il a également été suggéré que l'association connue entre les maladies cardiovasculaires et la polyarthrite rhumatoïde pourrait être due en partie à l'apnée du sommeil. L'apnée obstructive du sommeil a été liée à l'inflammation, à la coagulation et au dysfonctionnement endothélial. Lorsque les facteurs contributifs ont été identifiés, la cause et l’effet deviennent plus évidents et la nécessité de gérer chaque facteur est évidente..
Les facteurs doivent être considérés du point de vue du lien entre les maladies rhumatismales et l'apnée du sommeil. Par exemple, il a été déterminé que les personnes souffrant d'apnée obstructive du sommeil avaient un taux élevé de réactifs en phase aiguë (CRP, taux de sédation) et de cytokines pro-inflammatoires. Il a été rapporté que certaines interleukines, notamment l'IL-1, l'IL-2, l'IL-6, l'IL-8, l'IL-18 et le TNF-alpha favorisent le sommeil non-REM (mouvements oculaires rapides). IL-4, IL-10, IL-13 et TNF-beta inhibent le sommeil non-REM.
Les niveaux de cytokines inflammatoires sont proportionnels à la sévérité de l'apnée du sommeil. Des taux plus élevés de TNF-alpha ont été associés à une apnée obstructive du sommeil et à une hypoxie plus graves. Cela peut expliquer pourquoi les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde traitées par anti-TNF constatent une amélioration de leur niveau de fatigue. Des études supplémentaires seraient nécessaires pour tirer une conclusion concernant l'impact de traitements spécifiques de la polyarthrite rhumatoïde.

Comment devrait-il être géré?

L'association de la polyarthrite rhumatoïde et de l'apnée du sommeil peut contribuer de manière significative à l'augmentation de la morbidité et de la mortalité chez les personnes atteintes des deux affections. Il est peut-être plus intéressant de noter que l'association peut contribuer à l'augmentation du risque de maladie cardiovasculaire chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde.
Les rhumatologues doivent rechercher les signes d'apnée du sommeil chez leurs patients lorsqu'ils les interrogent et les évaluent et, le cas échéant, s'adressent à un spécialiste du sommeil ou à une clinique du sommeil. L'apnée du sommeil est généralement gérée à l'aide d'appareils CPAP. La conformité aux appareils CPAP est un problème pour certains cependant. Il serait peut-être mieux décrit comme étant lourd. D'autres moyens possibles pour la gestion de l'apnée du sommeil impliquent une position corporelle spécifique pendant le sommeil pour maintenir les voies respiratoires ouvertes, une perte de poids et l'utilisation d'appareils pour faire avancer la mandibule, réduisant ainsi l'obstruction des voies respiratoires. Pour sûr, le problème ne doit pas être ignoré.

Le résultat final

Lorsqu'une personne atteinte de polyarthrite rhumatoïde se plaint de fatigue auprès de son médecin, celle-ci ne doit pas être initialement considérée comme une caractéristique commune associée à la maladie. Il ne faut pas présumer que la fatigue est simplement liée à la perturbation du sommeil et à la fragmentation du sommeil associée à la douleur. Bien que cela puisse être vrai dans la plupart des cas, il faut entreprendre le difficile travail de déterminer la cause. L'apnée du sommeil doit être régie à l'intérieur ou à l'extérieur. Les conséquences potentielles de l'apnée du sommeil non traitée sont trop importantes sinon.