Corticostéroïdes pour l'inflammation

Les corticostéroïdes ou les glucocorticoïdes, souvent simplement appelés «stéroïdes», étaient autrefois considérés comme miraculeux. En 1948, à la Mayo Clinic de Rochester, dans le Minnesota, un groupe de patients souffrant d’arthrite se voit administrer des injections quotidiennes de corticostéroïde. Les résultats étaient si frappants et l'amélioration si spectaculaire, les médecins pensaient que le "remède" contre l'arthrite avait été découvert.
Cependant, au fur et à mesure que l'utilisation des corticostéroïdes s'est développée, des effets secondaires sont apparus. Des doses élevées administrées sur des périodes prolongées ont transformé les stéroïdes en "paupières effrayantes". Les patients ont été avertis des problèmes potentiels, l'utilisation de corticostéroïdes est devenue plus conservatrice et certains patients ont même refusé le traitement par peur.
En fait, les corticostéroïdes sont des médicaments puissants qui peuvent être utiles s’ils sont administrés conformément aux directives en vigueur. Comprendre comment ils fonctionnent et comment ils peuvent être utilisés en toute sécurité est essentiel.

Vue d'ensemble

Les corticostéroïdes sont des médicaments étroitement liés au cortisol, une hormone naturellement produite dans le cortex surrénalien (la couche externe de la glande surrénale). Les corticostéroïdes comprennent:

Bétaméthasone (Celestone)
Budésonide (Entocort EC)
Cortisone (cortone)
Dexaméthasone (décadron)
Hydrocortisone (Cortef)
Méthylprednisolone (Medrol)
Prednisolone (Prelone)
Prednisone (Deltasone)
Triamcinolone (Kenacort, Kenalog)

Le rôle du cortisol
Le cortisol joue un rôle important dans le contrôle de l'équilibre du sel et de l'eau dans le corps, ainsi que dans la régulation du métabolisme des glucides, des lipides et des protéines. Lorsque le corps devient stressé, l'hypophyse située à la base du cerveau libère de l'ACTH (hormone adrénocorticotrope) qui stimule la production de cortisol par les glandes surrénales..
Le cortisol supplémentaire permet au corps de faire face à des situations stressantes, telles qu'une infection, un traumatisme, une chirurgie ou des problèmes émotionnels. Lorsque la situation stressante prend fin, la production d'hormones surrénaliennes revient à la normale. Les glandes surrénales produisent généralement environ 20 milligrammes de cortisol par jour, surtout le matin, mais peuvent en produire cinq fois plus si nécessaire..
Comment fonctionnent les corticostéroïdes
Les corticostéroïdes agissent sur le système immunitaire en bloquant la production de substances qui déclenchent des actions allergiques et inflammatoires, telles que les prostaglandines. Cependant, ils entravent également la fonction des globules blancs, qui détruisent les corps étrangers et aident le système immunitaire à fonctionner correctement. L'interférence avec la fonction des globules blancs entraîne un effet secondaire d'augmentation de la sensibilité à l'infection.

Les indications

Les corticostéroïdes sont largement utilisés pour de nombreuses affections. Ils sont utilisés pour contrôler l'inflammation des articulations et des organes dans des maladies telles que:

La polyarthrite rhumatoïde
Lupus (lupus érythémateux systémique)
Spondylarthrite ankylosante
Arthrite juvénile
Maladie inflammatoire de l'intestin
Dermatomyosite
Polymyosite
Maladie mixte du tissu conjonctif
La maladie de Behcet
Pseudopolyarthrite rhizomélique
Sclérodermie (sclérodermie systémique)
Artérite à cellules géantes (artérite temporale)
Vasculite

Les corticostéroïdes ne sont pas utilisés systématiquement pour traiter l'arthrose, bien qu'ils soient parfois utilisés en injection locale dans une articulation touchée..

Administration

Les corticostéroïdes sont polyvalents dans leur mode d'application. Ils peuvent être donnés:

Oralement
Injecté dans la veine ou le muscle
Appliqué localement sur la peau
Injecté directement dans les articulations enflammées

Les corticostéroïdes peuvent également être utilisés comme ingrédients contenus dans:

Produits pour les yeux (pour traiter diverses affections oculaires)
Inhalateurs (pour traiter l'asthme ou les maladies bronchiques)
Gouttes et vaporisateurs nasaux (pour traiter divers problèmes nasaux)
Crèmes topiques, pommades, etc. (pour traiter divers problèmes de peau)

Les corticostéroïdes peuvent être utilisés en association avec d'autres médicaments et sont prescrits pour une utilisation à court et à long terme. La prednisone (noms de marque: Cortan, Deltasone, Pred, Liquid, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M et Sterapred) est le corticostéroïde synthétique le plus couramment prescrit dans le traitement de l'arthrite. Il est quatre à cinq fois plus puissant que le cortisol. Par conséquent, cinq milligrammes de prednisone équivalent à la production quotidienne de cortisol par l'organisme. Il existe d'autres corticostéroïdes synthétiques disponibles, dont la puissance et la demi-vie diffèrent.
Injection vs corticostéroïdes oraux
Une injection de stéroïdes, également appelée injection de cortisone, injection de corticoïdes ou thérapie intra-articulaire est une injection d'un stéroïde directement dans l'articulation touchée. Cette méthode permet aux médecins d’utiliser de fortes doses de corticostéroïdes directement sur le site de l’inflammation. Comme il est localisé, le reste du corps est épargné par la concentration élevée du médicament.
L'infection au site d'injection est un effet secondaire possible. Des injections fréquentes dans la même articulation peuvent également endommager le cartilage. Les médecins utilisent ce traitement avec parcimonie, après l’échec des autres options, et tentent de limiter le nombre d’injections à une fois tous les quelques mois et à un nombre réduit pour une articulation donnée..

Effets secondaires

L'effet puissant des corticostéroïdes peut entraîner des effets secondaires graves qui imitent la maladie de Cushing, un dysfonctionnement des glandes surrénales entraînant une surproduction de cortisol. La liste des effets secondaires potentiels est longue et comprend:

Augmentation de l'appétit et du gain de poids
Dépôts de graisse dans la poitrine, le visage, le haut du dos et l'estomac
Rétention d'eau et de sel conduisant à un gonflement et à un œdème
Hypertension artérielle
Diabète
Marques noires et bleues
Cicatrisation ralentie des plaies
L'ostéoporose
Cataractes
Acné
Faiblesse musculaire
Amincissement de la peau
Susceptibilité accrue à l'infection
Ulcères d'estomac
Transpiration accrue
Sautes d'humeur
Problèmes psychologiques tels que la dépression
Suppression surrénale et crise

Les effets secondaires peuvent être minimisés en suivant les instructions du médecin et en prenant la dose efficace la plus faible possible. Il est également important d’éviter l’autorégulation de la dose, soit en ajoutant davantage, soit en arrêtant le traitement sans horaire..

Thérapie à court terme ou à long terme

Utilisée en traitement de courte durée, la prednisone est généralement prescrite à une dose modérée et réduite ou "fuselée" sur une période d'une ou deux semaines. Le but est d'obtenir une amélioration soudaine des symptômes, mais pas de prolonger la durée d'utilisation de corticostéroïdes.
Le traitement à long terme est généralement réservé aux cas graves de polyarthrite rhumatoïde ou de maladies connexes. La dose est généralement comprise entre cinq et sept milligrammes et demi de prednisone par jour pendant plusieurs mois ou années..
Des corticostéroïdes à forte dose sont parfois administrés dans les cas les plus rares et les plus graves de maladie inflammatoire. Une dose élevée est considérée comme une dose quotidienne de prednisone à raison d'un milligramme par kilogramme de poids corporel ou d'environ 60 milligrammes par jour, administrée en doses fractionnées. Dans de tels cas, les stéroïdes sont "coniques" dès que possible.
Pour réduire les effets secondaires potentiels, la dose efficace minimale de corticostéroïdes doit être administrée. C'est la dose optimale.

Arrêt

La dose de corticostéroïdes doit être réduite progressivement pour que les glandes surrénales reprennent la production naturelle de cortisol. L'élimination trop rapide des doses peut entraîner une crise surrénalienne (état menaçant le pronostic vital causé par une insuffisance de cortisol), même si c'est rare..
Dans les cas où les corticostéroïdes ont été pris à faibles doses pendant de longues périodes, l’atténuation peut continuer pendant des mois, voire des années. Parfois, les doses ne sont réduites que d’un milligramme par intervalle périodique pour prévenir les poussées. Lorsque les stéroïdes sont pris pendant une période plus courte, la diminution progressive de la dose est plus rapide et la diminution de la posologie peut être plus importante.
Une autre complication possible associée à l'arrêt des stéroïdes est le syndrome de sevrage des stéroïdes, ou effet de rebond, qui correspond à la réponse exagérée de l'organisme à l'élimination du médicament. L'effet de rebond peut entraîner de la fièvre, des douleurs musculaires et des douleurs articulaires, ce qui empêche le médecin de faire la différence entre les symptômes de sevrage et une poussée de la maladie elle-même..

Dosage

Selon The Pill Book (Bantam Books), en utilisant cinq milligrammes de prednisone comme base de comparaison, les doses équivalentes des autres corticostéroïdes sont:

0,6 mg à 0,75 mg de bétaméthasone
25 mg de cortisone
0,75 mg de dexaméthasone
20 mg d'hydrocortisone
4 mg de méthylprednisolone
5 mg de prednisolone
4 mg de triamcinolone

Le convertisseur de corticostéroïdes calcule des doses équivalentes de divers corticostéroïdes. C'est un outil de conversion facile à utiliser.

Un mot de Verywell

Les corticostéroïdes sont des médicaments puissants qui peuvent améliorer les symptômes et produire des résultats incroyables. Leur utilisation comporte des conséquences potentielles qui ne doivent cependant pas être ignorées. Le pouvoir des corticostéroïdes ne doit pas être craint, mais doit être respecté.