Causes de douleurs articulaires et options de traitement
Les causes
En raison des multiples causes des douleurs articulaires, il est peut-être préférable de les séparer en deux catégories: douleurs articulaires de l'arthrite et douleurs articulaires sans lien avec l'arthrite..Liée à l'arthrite
Les douleurs articulaires liées à l'arthrite indiquent qu'une inflammation se produit dans l'espace articulaire. Il existe plusieurs types d'arthrite et leurs causes diffèrent.Arthrose
L'arthrose est la forme d'arthrite la plus répandue. L'arthrose se développe à la suite d'une rupture du cartilage liée à l'âge, qui sert de coussin entre les os d'une articulation. Ce type d'arthrite a tendance à toucher les genoux, les hanches, le cou, le bas du dos et les doigts.
La douleur de l'arthrose, qui passe souvent d'une douleur aiguë et intermittente à une douleur constante, s'aggrave avec le mouvement et s'atténue avec le repos. La raideur articulaire et une amplitude de mouvement réduite sont également caractéristiques des douleurs articulaires dues à l'arthrose.
Alors que l'arthrose classique est en réalité une arthrite non inflammatoire (même si elle est encore classée comme arthrite), un sous-type agressif de l'arthrose, appelé arthrose érosive, est inflammatoire. L'arthrose érosive est plus fréquente chez les femmes ménopausées et provoque l'apparition progressive de douleurs articulaires, de raideurs et d'enflures dans plusieurs articulations des doigts..
Goutte
La goutte est un type d'arthrite inflammatoire qui survient chez certaines personnes présentant des taux élevés d'acide urique dans le sang. Lorsque l’acide urique s’accumule, il peut former des cristaux dans certains articulations, comme le gros orteil, la cheville ou le genou.
Une attaque de goutte classique fait référence à un épisode soudain de douleur commune grave et souvent brûlante qui se produit généralement dans une articulation (par exemple, le gros orteil). La douleur articulaire d'une attaque de goutte est souvent extrême et associée à une rougeur, à un gonflement et à la chaleur de l'articulation. Sans traitement, l'épisode se remettra de lui-même, souvent dans un délai d'une semaine..
Le "pourquoi" derrière les douleurs articulaires dues à la goutte est attribué à la réponse inflammatoire rapide du système immunitaire de l'organisme pour digérer les cristaux indésirables et étrangers..
Pseudogoutte
La pseudogoutte, également appelée maladie du dépôt de pyrophosphate de calcium (CPPD), est un type d'arthrite inflammatoire résultant d'une accumulation de cristaux de calcium dans certaines articulations, le plus souvent au genou, aux poignets, aux épaules, aux chevilles, aux pieds et aux coudes. Comme la goutte, la douleur d'une attaque articulaire aiguë pseudogoutte est soudaine, sévère et associée à d'autres symptômes tels que gonflement et chaleur des articulations. Contrairement à la goutte, les attaques de pseudogoutte peuvent durer plus longtemps avant de rémettre.
Arthrite septique
Avec l'arthrite septique, une articulation devient infectée, le plus souvent avec une bactérie et rarement avec un champignon (par exemple, Candidose) ou mycobactéries (par exemple, tuberculose).
L'arthrite septique a tendance à toucher une seule articulation, généralement le genou, la cheville, le poignet ou la hanche. L'articulation touchée est enflée, chaude et raide, et une fièvre est également présente. Dans la plupart des cas, l’arthrite septique est causée par une infection bactérienne dans le sang qui se propage ensuite vers l’articulation. Moins souvent, une chirurgie ou un traumatisme articulaire (par exemple, une morsure de tique) peut en être la cause.
Arthrite virale
Plusieurs virus différents peuvent causer l'arthrite. Les plus courants sont les hépatites B et C, le parvovirus B19 et les alphavirus (virus transmis par les moustiques), tels que le virus Chikungunya (CHIKV) présent dans les Caraïbes..
La polyarthrite rhumatoïde
La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie auto-immune chronique qui se développe progressivement sur une période de quelques semaines à quelques mois. Bien que la maladie affecte principalement les articulations, les premiers symptômes peuvent ne pas les toucher, mais inclure la fatigue, des douleurs musculaires, une fièvre modérée, une perte de poids ainsi que des engourdissements et des fourmillements dans les mains..
Lorsque les articulations sont affectées, ce qui est un processus graduel, les petites articulations situées du même côté du corps, telles que les articulations des doigts et des orteils, ont tendance à être touchées en premier. Finalement, d'autres articulations emboîtent le pas, comme les poignets, les coudes, les hanches et la colonne vertébrale.
En plus des douleurs articulaires, de la raideur, de la chaleur, des rougeurs et des gonflements. Contrairement à l'arthrose, la raideur des douleurs articulaires dans la PR a tendance à s'aggraver le matin (durant plus d'une heure) et à s'améliorer avec le mouvement..
Spondylarthrite
La spondylarthrite est une famille de maladies rhumatismales inflammatoires qui comprend les quatre conditions suivantes:
- Spondylarthrite ankylosante (SA): L'AS est une spondylarthropathie axiale car elle affecte principalement le dos et le cou (c.-à-d. La colonne vertébrale) et les articulations sacro-iliaques (qui relient la colonne vertébrale au bassin). La douleur articulaire des SA a tendance à commencer au début de l'âge adulte avant l'âge de 45 ans, à venir progressivement et à s'améliorer avec l'activité (semblable à la polyarthrite rhumatoïde, mais le contraire de l'arthrose). La raideur matinale qui dure plus de 30 minutes est également fréquente chez les AS..
- Arthrite psoriasique: Jusqu'à 30% des personnes atteintes de psoriasis, une affection cutanée chronique caractérisée par des plaques de peau épaissie recouvertes d'écailles argentées, souffrent de rhumatisme psoriasique. Elle affecte le plus souvent les articulations des doigts et des orteils, provoquant une douleur lancinante, une raideur et un gonflement. D’autres symptômes peuvent inclure des doigts et des orteils enflés qui ressemblent à des saucisses et des problèmes d’ongles (par exemple, des plaques d’ongles piquées). Fait intéressant, la gravité du psoriasis d'une personne ne correspond pas à la gravité de son arthrite - et chez environ 15% des personnes, des douleurs articulaires se manifestent avant l'apparition du psoriasis..
- Arthrite réactive: Ce type se caractérise par l'apparition de douleurs et d'enflures aux articulations une à quatre semaines après une infection des voies urinaires, des organes génitaux ou des intestins. Les organismes bactériens spécifiques liés au développement de l’arthrite réactive comprennent: Salmonella, Campylobacter, Shigella, Yersinia et Chlamydia. Les articulations typiques associées à l’arthrite réactive sont le genou, la cheville et le pied..
- Arthrite associée à une maladie inflammatoire de l'intestin (MICI): Une douleur et un gonflement articulaires lancinants, en particulier dans les grosses articulations comme les genoux et les hanches, peuvent survenir chez les personnes atteintes de maladie inflammatoire de l'intestin (maladie de Crohn ou colite ulcéreuse). L'arthrite a tendance à être plus active lorsque les symptômes intestinaux se manifestent.
L'inflammation des articulations, en particulier des genoux, des poignets et des articulations des doigts, est courante dans le lupus érythémateux systémique (LES), une maladie auto-immune chronique pouvant toucher presque tous les organes du corps..
Comme dans le cas de PR, les mêmes articulations du même côté du corps ont tendance à être touchées par le LES. Cependant, contrairement à la PR, la raideur matinale ne dure pas aussi longtemps (minutes pour le SLE par rapport à plus d'une heure pour la PR) et la douleur articulaire a tendance à être de courte durée et migratrice, passant d'une articulation à une autre en 24 heures..
Pseudopolyarthrite rhizomélique
La polymyalgie rhumatismale (RMP) est une maladie inflammatoire des articulations qui provoque des douleurs musculaires et articulaires importantes ainsi que des raideurs aux épaules, au cou et aux hanches. Un gonflement et une sensibilité des articulations peuvent également se produire dans les poignets et les doigts, bien qu’ils soient généralement légers. Les pieds et les chevilles ne sont jamais touchés et la maladie ne touche presque que les personnes de plus de 50 ans..
Fait intéressant, la RMP est associée à une autre affection rhumatismale appelée artérite à cellules géantes (temporale), qui est une maladie inflammatoire des vaisseaux sanguins qui provoque une inflammation des artères de la tête et du cuir chevelu..
Autres maladies rhumatismales systémiques
Bien que cela puisse être difficile à croire, la liste ci-dessus n’est pas exhaustive des différentes causes de l’arthrite. D'autres maladies systémiques moins courantes (corps entier) peuvent causer l'arthrite, quelques exemples étant:
- Sclérose systémique
- Sarcoïdose
- Fièvre méditerranéenne familiale
Sans lien avec l'arthrite
Ces conditions peuvent causer des douleurs articulaires mais ne sont pas liées à une maladie sous-jacente ni à un processus inflammatoire au sein de l'articulation..Fibromyalgie
Le symptôme prédominant de la fibromyalgie, une douleur chronique, est une sensibilité musculaire généralisée, associée à une fatigue invalidante. En plus des douleurs musculaires, les patients remarquent souvent des douleurs articulaires et parfois un gonflement des articulations, malgré l'absence d'inflammation à l'examen physique.
Hémarthrose
L’hémarthrose, lorsqu’un saignement dans une articulation se produit, peut survenir pour un certain nombre de raisons, notamment un traumatisme, un trouble de la coagulation tel que l’hémophilie, une complication postopératoire ou la croissance tumorale, comme un hémangiome synovial..
L'hypothyroïdie
La cause la plus fréquente d'hypothyroïdie - une glande thyroïde insuffisante - est la thyroïdite de Hashimoto, qui survient lorsque le système immunitaire de votre corps déclenche une attaque de la thyroïde. L'hypothyroïdie peut provoquer de nombreux symptômes, notamment la fatigue, la prise de poids, la constipation, l'intolérance au froid, des douleurs articulaires et une raideur.
Dépression
Vous serez peut-être surpris d'apprendre que les douleurs articulaires sont l'une des principales manifestations physiques de la dépression. Il s'agit parfois du seul symptôme signalé par une personne. Cela dit, d'autres symptômes courants de la dépression incluent une perte d'intérêt pour des activités agréables, un changement d'appétit, des troubles du sommeil, une difficulté de concentration et des sentiments de désespoir et / ou de culpabilité..
Quand voir un docteur
S'il est important de prendre rendez-vous avec votre médecin pour tout nouveau problème articulaire, veillez à consulter un médecin d'urgence si vous présentez l'un des symptômes suivants associés à votre douleur aux articulations ou si celle-ci est grave:- Fièvre
- Perte de poids inexpliquée
- Incapacité de fonctionner dans la vie quotidienne en raison de votre problème commun
- Se sentir malade
- Joint chaud ou considérablement enflé
- Engourdissement soudain ou sensation de brûlure et / ou faiblesse musculaire
Diagnostic
Le diagnostic de la cause de vos douleurs articulaires nécessite des antécédents médicaux complets et un examen physique, suivis parfois de tests sanguins, de tests d'imagerie et d'une procédure d'aspiration articulaire. Rarement, une biopsie (un échantillon de tissu) est nécessaire.Antécédents médicaux
Des antécédents médicaux complets sont souvent essentiels pour diagnostiquer la cause de vos douleurs articulaires. Il est utile d’être aussi détaillé que possible lors d’une conversation avec votre médecin..Caractéristiques de la douleur
Afin de trier votre diagnostic, votre médecin de premier recours peut commencer par s’informer de la localisation précise, du moment et de l’intensité de vos douleurs articulaires. En effet, l'arthrite liée à la goutte, à la pseudogoutte ou à une infection bactérienne a tendance à toucher une articulation à la fois, à se manifester soudainement et à devenir grave. D'autre part, la douleur liée à l'arthrite causée par une maladie systémique, comme une spondylarthropathie ou une PR, a tendance à être légère et douloureuse, se manifeste progressivement et affecte plus d'une articulation à la fois..
Facteurs d'aggravation et d'atténuation
Ensuite, votre médecin vous demandera ce qui aggrave ou améliore vos douleurs articulaires. Alors que la douleur articulaire de l'arthrose s'améliore avec le repos et s'aggrave avec l'activité, l'arthrite due à une maladie systémique du tissu conjonctif, comme la polyarthrite rhumatoïde, s'aggrave avec le repos (souvent le matin) et s'améliore avec l'activité.
Histoire de famille
Votre médecin peut vous demander si vous avez des antécédents familiaux de douleurs articulaires, en particulier du fait que certaines affections (telles que le rhumatisme psoriasique) ont tendance à se développer dans les familles..
Symptômes associés et incidents
Votre médecin voudra savoir si vous avez eu une fièvre récente ou si vous présentez des symptômes inhabituels tels que fatigue ou perte de poids. Veillez également à informer votre médecin si vous avez eu un traumatisme récent, une chirurgie ou une infection virale.
Examen physique
Lors de l'examen de vos articulations, votre médecin appuiera sur les articulations douloureuses en ressentant de la chaleur, un gonflement et une sensibilité (signes d'inflammation). Il déplacera vos articulations pour voir s'il y a une amplitude de mouvement restreinte ou un crepitus (un son éclatant entendu dans l'arthrose), et tracera la répartition de votre douleur aux articulations pour déterminer si c'est le cas. symétrique (affectant les articulations correspondantes, comme les deux genoux) ou asymétrique (affectant les articulations de manière inégale, comme un genou mais pas l'autre).Enfin, il examinera votre corps à la recherche de divers indices pour votre diagnostic, tels que:
- Plaques (observées dans le rhumatisme psoriasique)
- Noeuds de Heberden et Bouchard (observés dans l'arthrose)
- Tophi (vu dans la goutte)
- Nodules rhumatoïdes (observés dans la polyarthrite rhumatoïde)
- Points d'appel d'offres (vu dans la fibromyalgie)
- Glande thyroïde élargie (hypothyroïdie)
Laboratoires et tests
Souvent, un diagnostic peut être établi à partir des antécédents médicaux et d'un examen physique (comme dans le cas de l'arthrose). Mais dans certains cas, comme si on soupçonne une maladie systémique, des tests peuvent être nécessaires.Tests sanguins
Selon ce que votre médecin aura découvert au cours de vos antécédents médicaux et de votre examen médical, il vous prescrira divers tests sanguins. Par exemple, s’il soupçonne une polyarthrite rhumatoïde, il commande un anticorps anti-protéine citrullinée (anti-CCP)..
Les autres tests sanguins potentiels (sans ordre particulier) incluent:
- Numération globulaire complète
- Tests de la fonction rénale et hépatique
- Marqueurs inflammatoires: vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) et protéine C-réactive (CRP)
- Niveau d'acide urique
- Anticorps anti-nucléaire (ANA)
- Tests d'hépatite B et C
- Test de parvovirus
Une procédure d'aspiration articulaire, également appelée arthrocentèse, implique qu'un médecin (souvent un rhumatologue) prélève du liquide de l'intérieur de la synoviale (une articulation touchée douloureuse et / ou enflammée) à l'aide d'une aiguille et d'une seringue. Le fluide peut ensuite être examiné au microscope. L'analyse du liquide synovial est utile pour diagnostiquer des affections telles que la goutte (présence de cristaux d'urate) et l'arthrite septique (présence d'un nombre élevé de globules blancs)..
Imagerie
Les tests d'imagerie peuvent être utiles dans le processus de diagnostic, en appuyant ou en confirmant un diagnostic. Par exemple, une radiographie peut révéler des ostéophytes (excroissances osseuses) et un rétrécissement de l'interligne articulaire - deux signes classiques de l'arthrose. Une radiographie peut également révéler des signes subtils d'arthrite inflammatoire, tels que des érosions (cratères dans les os résultant d'une lésion articulaire)..D'autres tests d'imagerie, tels que les ultrasons, la résonance magnétique (IRM) ou la tomodensitométrie (CT), peuvent fournir des informations supplémentaires sur une articulation et ses tissus environnants..
Biopsie synoviale
Plus rarement, un rhumatologue prélève un échantillon de tissu de la muqueuse synoviale. Cela peut être utile pour diagnostiquer une arthrite septique due à la tuberculose ou à un champignon..Diagnostics différentiels
Parfois, ce qui est perçu comme une douleur articulaire est en réalité dû à une affection non liée à l'articulation, telle qu'une tendinite, une fatigue musculaire ou une fracture osseuse. Rarement, une tumeur osseuse peut se manifester par une douleur articulaire.La bonne nouvelle est qu’une évaluation réalisée par un professionnel de la santé et des tests d’imagerie peuvent résoudre ce problème. Par exemple, une radiographie peut diagnostiquer une fracture.
Traitement
Une fois le diagnostic reçu, votre médecin et vous-même pouvez élaborer un plan de traitement qui comprend des médicaments, des stratégies d’auto-soins, une thérapie physique et, moins fréquemment, une intervention chirurgicale..Stratégies de soins personnels
Une partie du traitement des douleurs articulaires implique que vous preniez un rôle actif dans votre santé articulaire et globale. Voici quelques stratégies de soins personnels à considérer sous la direction de votre médecin:- Consulter votre médecin traitant pour vous faire vacciner et faire un dépistage médical régulier (par exemple, pour l'ostéoporose, le cancer et la dépression)
- Renseignez-vous sur votre diagnostic
- S'engager dans des exercices quotidiens, aérobiques et de renforcement
- Manger sainement
- Perdre du poids si en surpoids ou obèse
Des médicaments
Plusieurs médicaments différents sont utilisés pour soulager les douleurs articulaires, en fonction du diagnostic sous-jacent. Par exemple, dans le cas de l’arthrose, différents traitements peuvent être utilisés, notamment:- Un anti-inflammatoire non stéroïdien topique ou oral (AINS)
- Capsaïcine topique
- Cymbalta (duloxétine)
- Injections articulaires de stéroïdes
- Injections d'acide hyaluronique
Si on vous a diagnostiqué une arthrite septique, vous devrez prendre un ou plusieurs antibiotiques par la veine (par voie intraveineuse)..
Thérapie physique
La thérapie physique pour les douleurs articulaires met l'accent sur le maintien de la fonction et de la mobilité articulaires, le renforcement des muscles entourant l'articulation et la réduction de la raideur et de la douleur articulaires. En fonction de votre état, votre thérapeute physique peut vous recommander une aide à la marche, une attelle ou une attelle pour améliorer votre fonctionnement..Pour les personnes atteintes de fibromyalgie, un programme d'exercices physiques supervisé est particulièrement important pour réduire les douleurs musculaires et articulaires et atténuer d'autres symptômes, tels que la fatigue et l'anxiété..
Médecine complémentaire et alternative
Plusieurs thérapies corps-esprit ont été utilisées, souvent en association avec des médicaments et une thérapie physique, pour soulager les douleurs articulaires. Certains d'entre eux comprennent:- Taï chi
- Yoga
- Acupuncture
Cela dit, pour certaines personnes, le fait de les prendre peut présenter un léger avantage. En fin de compte, il est préférable de demander à votre médecin si ces suppléments sont appropriés et sans danger pour vous..
Chirurgie
La chirurgie est généralement réservée aux cas avancés de douleurs articulaires, tels que l’arthrose du genou ou de la hanche qui n’a pas répondu aux mesures conservatrices. Dans les cas graves, une arthroplastie totale peut être nécessaire.Les alternatives au remplacement total du genou ou de la hanche comprennent les chirurgies d'ostéotomie du genou ou de la hanche qui consistent à couper et à remodeler les os afin de réduire la pression exercée sur l'articulation. Bien qu'une ostéotomie puisse retarder de plusieurs années la nécessité d'une arthroplastie, seuls les jeunes adultes actifs présentant une arthrose limitée d'un côté du genou ou des personnes présentant certaines affections de la hanche sont généralement candidats..
