Risques associés à la prescription d'opioïdes

Il existe une large gamme de médicaments disponibles pour contrôler la douleur, allant de médicaments plus légers et non addictifs tels que le Tylenol (acétaminophène) ou les AINS à des substances potentiellement addictives telles que les opioïdes. Des exemples courants d'opioïdes d'ordonnance comprennent l'Oxycontin (oxycodone), le Vicodin (hydrocodone), la morphine et la méthadone..

Les médicaments pour soulager la douleur sont généralement disponibles en vente libre à quiconque le souhaite, et peuvent souvent soulager une douleur mineure comme un mal de tête ou des muscles endoloris..

Mais des médicaments plus puissants, ceux qui contrôlent les niveaux élevés de douleur, y compris les douleurs chroniques, peuvent également induire une dépendance ou une dépendance. Ces médicaments sont contrôlés par le gouvernement, qui nous dit s'ils sont disponibles à l'achat, si nous sommes autorisés à les acheter, comment nous pouvons les acheter et en expose les conséquences si nous les obtenons ou les utilisons en dehors de la loi..

Qu'est-ce que la Loi sur les substances contrôlées??

En 1970, le Congrès des États-Unis a adopté la loi sur les substances contrôlées. Cette loi décrit quels médicaments et quelles substances seront contrôlés et les classera dans des catégories appelées annexes, en fonction de leur tendance à être maltraitées. Le Département de la lutte antidrogue est chargé de faire respecter les lois. Il identifie également les drogues qui ont une application médicale et celles qui ne le sont pas..

Chaque État a mis en place d'autres lois et sanctions (règles en constante évolution) et ces dernières années, il a outrepassé certaines des lois fédérales. Par exemple, le cannabis, qui est peut-être mieux connu sous le nom de marijuana, est toujours considéré comme une drogue illégale par la loi, mais il est légalement possédé dans plusieurs États des États-Unis..

Voici une liste des cinq annexes de la Loi sur les substances contrôlées, ainsi que des médicaments inclus dans chaque annexe:

Annexe I: Ce sont les médicaments les plus faciles à utiliser mais qui n’ont aucune application médicale connue et étudiée. Ils comprennent l'héroïne, le LSD, la marijuana et l'ecstasy. Selon la loi fédérale, ces médicaments ne peuvent être prescrits pour aucune raison. Bien que les lois fédérales puissent rendre leur utilisation illégale, certains États ont récemment passé en revue les lois sur la marijuana (cannabis), principalement à des fins médicinales, mais aussi à des fins récréatives. Beaucoup de gens croient que la marijuana soulage leur douleur.
Annexe II: Ces médicaments ont également un fort potentiel d'abus et sont souvent utilisés pour contrôler la douleur. Leur utilisation peut entraîner une dépendance physique et psychologique. Ils comprennent la morphine, l’opium et les opioïdes, la méthadone, l’oxycodone et le fentanyl..
Annexe III: Les substances de l'annexe II sont moins susceptibles d'entraîner une dépendance que celles qui figurent au tableau II, ce qui peut entraîner une forte dépendance psychologique, mais un niveau de dépendance physique plus faible. L'annexe III comprend de nombreux médicaments antidouleur combinés, tels que ceux associant hydrocodone ou codéine (Vicodin, Tylenol à la codéine)..

Annexe IV: Les médicaments de l’annexe IV ont un faible potentiel d’abus par rapport à l’annexe III et peuvent inclure le Xanax, le Valium et le Restoril..
Annexe V: Ces médicaments peuvent contenir des quantités limitées de stupéfiants et sont considérés comme présentant un très faible risque d'abus. De nombreux médicaments contre la toux et antidiarrhéiques sont énumérés à l’annexe V, comme Robitussin et Phenergan avec codéine..

Hésitation des médecins à prescrire des médicaments antidouleur contrôlés

L'Institute of Medicine rapporte que 100 millions d'Américains souffrent de douleurs chroniques, voire débilitantes. Ils estiment également que la perte de productivité des travailleurs souffrant de douleur chronique s'élève à 61 milliards de dollars par an. Il est clair que la douleur et son contrôle ont un impact énorme sur les individus, ainsi que sur l'économie.

Les médecins peuvent reconnaître que leurs patients souffrent, mais à cause de la façon dont les lois sont écrites, ils hésitent, voire craignent, à prescrire certains médicaments (principalement des opioïdes). L’application de la loi peut signifier que le médecin est arrêté, condamné à une amende, peut perdre son permis de conduire ou les trois..

De plus, et plus généralement, de nombreux médecins s'inquiètent du risque de trouble de l'usage des opioïdes, de dépendance physique (par laquelle une personne développe des symptômes de sevrage lorsque le médicament est arrêté) ou même d'une surdose d'opioïdes et du décès d'opioïdes sur ordonnance. Selon les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies, il s'agit d'une préoccupation légitime, compte tenu du fait qu'en 2014, près de 2 millions de personnes aux États-Unis ont abusé ou étaient dépendantes d'opioïdes d'ordonnance..

Il existe également des personnes, généralement connues sous le nom de demandeurs de drogues, qui se présentent dans les cabinets de médecins et les hôpitaux en prétendant avoir un besoin médical d'opioïdes d'ordonnance. Il appartient aux professionnels de la santé de déterminer quels patients ont réellement un besoin médical par rapport à ceux qui n'en ont pas. Cela peut être délicat et certains médecins sont plus expérimentés que d’autres pour déterminer qui recherche des drogues..

Comment les lois antidrogue affectent votre médecin

Si votre médecin est surpris en train de prescrire des substances contrôlées à des patients qui ne sont pas des patients chroniques et que ces violations deviennent flagrantes, il risque alors d'être arrêté, condamné à une amende et éventuellement à la perte de sa licence. Les peines varient selon les lois des États, mais il ne se passe pas une semaine sans qu'aucun professionnel de la santé ne soit arrêté quelque part aux États-Unis pour mauvaise pratique en matière de prescription, pour décès d'un patient ayant fait une overdose ou pour fraude pure et simple..

Si votre médecin est surpris en train de vous prescrire trop de substances contrôlées, cela le met dans la même situation. Si vous faites une overdose, il ou elle peut être accusé de mort.

Si vous demandez des médicaments contre la douleur parce que votre ordonnance est épuisée ou parce que vous avez utilisé votre ordonnance précédente trop rapidement, votre médecin devra alors choisir: vous prescrire pour soulager temporairement votre douleur ou conserver son emploi. Est-il étonnant que les ordonnances de médicaments antidouleur soient de plus en plus difficiles à obtenir? Ou que votre médecin hésite à vous les prescrire.

Lois antidrogues visant à promouvoir la sécurité des patients

En conséquence, il existe un certain nombre d'exigences et de contrôles légaux dans les formulaires, les contrats et la tenue des dossiers, pour aider les patients qui ont besoin de médicaments antidouleur à les obtenir, et pour empêcher ceux qui n'en ont pas besoin de les obtenir..

Par exemple, en 2016, les Centres de contrôle et de prévention des maladies ont formulé des recommandations à l'intention des médecins de soins primaires pour la prescription d'opioïdes aux adultes souffrant de douleur chronique, ceux dont la douleur dure plus de trois mois et qui n'est pas due au cancer ou aux soins de fin de vie. Le but de cette directive est d’optimiser la sécurité des patients et les avantages des médicaments tout en minimisant les risques d’abus d’opioïdes ou de surdosage.

Le résultat final

Les opioïdes d'ordonnance peuvent soulager votre douleur à court terme, mais ils comportent un certain nombre de risques potentiels, notamment la tolérance ou la dépendance physique. Si votre médecin vous prescrit des opioïdes, il est important que vous examiniez ces risques, effectuiez un suivi en temps utile, fixiez les objectifs du traitement et envisagiez des thérapies antidouleur non opioïdes, dans la mesure du possible..