Est-ce que PAWS est réel ou juste une autre excuse pour la rechute?

Le syndrome de sevrage post-aigu (PAWS) est cité depuis de nombreuses années par les membres de la communauté du relèvement comme une cause majeure de rechute pour ceux qui tentent de rester propres et sobres..?

Selon certains experts, après le rétablissement des alcooliques et des toxicomanes, le stress et la sévérité des symptômes de sevrage aigus initiaux provoqués par un sevrage aigu ont provoqué l'apparition d'un autre groupe de symptômes assez inconfortables ou suffisamment aggravants pour inciter certains à rechuter, simplement pour les soulager..

Mais, le phénomène également connu sous le nom de syndrome de sevrage prolongé ou simplement de sevrage prolongé n'est pas sans controverse. Ce n'est pas un diagnostic médical officiel et on ne le trouve pas dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.

Il existe très peu d'études scientifiques publiées qui confirment même l'existence de PAWS et il y a un manque particulier de recherches récentes sur le sevrage post-aigu.

Controverse

La pénurie de preuves scientifiques et l'exclusion des manuels de diagnostic du syndrome ont créé une certaine confusion dans la communauté médicale traditionnelle quant à savoir si PAWS est un phénomène réel ou simplement une excuse populaire pour une rechute..

D'autres se sont demandé si le prétendu syndrome existait réellement ou s'il s'agissait d'une invention du secteur professionnel du traitement de l'alcoolisme et de la toxicomanie pour tenter de justifier le besoin de services à long terme..

Pour ceux qui ont connu les symptômes inattendus de PAWS, cependant, le syndrome de sevrage post-aigu est en effet très réel.

Paramètres

Une étude a été spécifiquement menée pour déterminer si le protocole PAWS devrait être inclus dans le DSM-IV. Après une revue de la littérature existante à l'époque, Satel et ses collègues de la faculté de médecine de l'Université de Yale ont conclu que le diagnostic ne devrait pas être inclus..

Mais les scientifiques de Yale sont arrivés à cette conclusion, non pas parce que le syndrome n'existe pas, mais à cause "des limites méthodologiques des études et du manque de définition consensuelle du terme lui-même".

Les études qui décrivent systématiquement les symptômes allant au-delà du sevrage aigu n'ont pas permis de démontrer de manière concluante le sevrage prolongé d'alcool et d'opiacés, car ils ne l'ont pas:

Faire des échantillonnages à plusieurs moments
Utiliser des instruments normalisés
Utiliser des groupes de contrôle
Ré-administrer la substance pour supprimer les symptômes

Recherche

Bien que peu d’études au cours des années se soient accordées sur la définition exacte et les paramètres du sevrage prolongé, certains chercheurs ont documenté certains des symptômes associés au syndrome..

Une étude allemande a montré que la consommation d'alcool à long terme avait tendance à inhiber les effets de certaines substances chimiques sur le cerveau (peptide natriurétique auriculaire) et que ces effets restaient atténués plusieurs semaines après l'abstinence. Cela s'est traduit par un besoin accru d'alcool et une plus grande anxiété pendant le sevrage prolongé.

Une étude à long terme menée auprès de 312 alcooliques abstinents de l'Université Johns Hopkins a révélé que certains des symptômes les plus "démoralisants" de la culpabilité de sevrage, de la dépression et de la sensibilité interpersonnelle diminuaient progressivement avec une abstinence prolongée, mais que dans certains cas le retour à une "niveaux normaux."

Les auteurs de l’étude Johns Hopkins ont conclu que leurs conclusions étaient "compatibles avec le concept de syndrome de sevrage prolongé".

Les causes

Lorsque les symptômes de sevrage aigu au début de l'abstinence commencent à s'atténuer et à se stabiliser, les symptômes du sevrage postérieur commencent à apparaître, généralement entre sept et 14 jours après le début de la sobriété..

La consommation à long terme d'alcool et de drogues peut provoquer des modifications chimiques dans le cerveau. Lorsque quelqu'un cesse soudainement de consommer, le cerveau doit se réajuster pour ne plus avoir ces substances. La durée de cet ajustement peut dépendre de l’endommagement prolongé de la toxicomanie sur le système nerveux de l’organisme..

Le processus d'adaptation cérébrale sans drogue ni alcool peut être aggravé par le stress lié au maintien de l'abstinence après des années de consommation d'alcool ou de consommation de drogues. Parce que de nombreuses personnes en phase de convalescence utilisaient autrefois de l'alcool et des drogues pour faire face au stress, tout stress qu'elles ressentent en essayant de rester sobre peut aggraver leurs symptômes de sevrage prolongés..

Les experts en rétablissement estiment que la gravité des symptômes de sevrage post-aigu dépend de deux facteurs: l'ampleur des dommages causés par le système nerveux à la consommation d'alcool et de drogues au cours des années et l'ampleur du stress subi par le sujet pendant son rétablissement..

Symptômes

Les personnes qui souffrent du syndrome de sevrage post-aigu décrivent les symptômes comme des vagues ou des hauts et des bas émotionnels. Des alcooliques et des toxicomanes en convalescence, après des semaines d'abstinence, signalent des symptômes de ce type:

Humeurs instables et imprévisibles: Les sauts d'humeur ou les changements imprévisibles de l'humeur sont l'un des symptômes les plus fréquemment signalés par les personnes atteintes de PATS. Ils signalent des sentiments soudains de dépression accablante sans aucune raison ni provocation, puis éprouvent des épisodes d'anxiété ou d'agitation excités.

Anhédonie: L'Anhédonie perd de son intérêt pour des choses que vous avez toujours aimé faire, parfois décrites comme ayant la capacité de ressentir du plaisir. Dans des cas extrêmes, l’Anhédonie peut aller jusqu’à perdre l’intérêt de poursuivre des besoins de base, comme manger.

Intensification des émotions ou des sentiments d'engourdissement: Ce symptôme peut varier considérablement chez les individus en convalescence. Beaucoup ont tendance à réagir de manière excessive. Parfois, ils peuvent devenir trop excités et excessivement en colère à propos de petites choses, puis entrent dans une phase où ils ne ressentent aucune émotion. Certains le décrivent comme étant vide ou engourdi à l'intérieur.

Incapacité de se concentrer ou de penser clairement: Les personnes confrontées à un retrait prolongé n'auront souvent pas la capacité de résoudre des problèmes même simples en raison de leur incapacité à penser clairement. Ils signalent avoir de la difficulté à se concentrer et parfois c'est parce qu'ils ont du mal à penser à autre chose qu'au fait qu'ils ne boivent ni ne se droguent. La pensée rigide ou répétitive est également courante.

Mauvaise coordination et maladresse: Ce symptôme n’est pas aussi courant que certains symptômes de PAWS, mais c’est un symptôme grave. Certaines personnes en retrait prolongé ont des vertiges, des réflexes lents, des problèmes de coordination et des problèmes d'équilibre. Les personnes qui souffrent de trébuchement et de maladresse lors d'un sevrage prolongé peuvent sembler être en état d'ébriété alors qu'elles sont en réalité abstinentes.

Perturbations de sommeil: Les symptômes les plus responsables des rechutes sont probablement ceux liés aux troubles du sommeil. Non seulement ils ont du mal à s'endormir, mais ils vont aussi s'interrompre. Beaucoup disent avoir été dérangés dans leur sommeil quand ils se réveillent après avoir fait un «rêve de consommation» dans lequel ils ont consommé de l'alcool ou des drogues..

Envies fortes: Ceci, bien sûr, est une autre raison pour laquelle beaucoup d'essayer d'arrêter de fumer décident de rechuter. Même après des semaines et parfois des années d'abstinence, les personnes en convalescence peuvent soudainement ressentir une forte envie de prendre leur médicament de choix.

Sensibilité accrue au stress: Un des symptômes de sevrage prolongés et inattendus pour de nombreux toxicomanes en rétablissement est une sensibilité accrue au stress et aux événements stressants. Certains rapportent qu'ils sont non seulement plus facilement stressés, mais qu'ils peuvent être submergés par des situations même légèrement stressantes. Les experts en traitement estiment que cette hypersensibilité au stress peut exacerber tous les autres symptômes de sevrage post-aigu.

Signaux d'un trouble de l'humeur: Il est important de noter que plusieurs des symptômes de PAWS décrits ci-dessus, tels qu'humeurs instables, anhédonie, troubles de la concentration et troubles du sommeil, peuvent également refléter un trouble de l'humeur tel qu'une dépression majeure. Les troubles de l'humeur peuvent souvent accompagner la consommation de substances psychoactives. Si ces symptômes persistent, sont graves, et en particulier s’ils sont accompagnés de pensées suicidaires, une évaluation psychiatrique doit être recherchée..

Faire face

Bien que les informations sur le sevrage post-aigu soient quelque peu rares dans la littérature scientifique, elles sont bien documentées dans la communauté du rétablissement. Ceux qui traitent les symptômes de sevrage et tentent de prévenir une rechute connaissent très bien le sevrage prolongé.

Si vous avez suivi un programme de traitement professionnel ou si vous avez été membre d'un groupe de soutien tel que les Alcooliques anonymes au cours des 20 dernières années, vous avez probablement beaucoup entendu parler du syndrome de sevrage post-aigu..

Terrence T. "Terry" Gorski, auteur à succès et expert en toxicomanie de renommée internationale, a littéralement écrit le livre sur le sevrage post-aigu. Son livre, "Rester sobre: Un guide pour la prévention des rechutes" (achetez-le sur Amazon) décrit non seulement le syndrome en détail, mais décrit également les moyens par lesquels les personnes en convalescence peuvent faire face aux PAWS..

Éducation: Selon Gorski, pour ne pas laisser les symptômes de sevrage prolongés entraîner une rechute, renseignez-vous sur les symptômes afin de savoir à quoi vous attendre, préparez-vous à faire face à chaque symptôme au fur et à mesure et développez un plan de gestion du stress sans drogues et alcool.

"Les conditions qui vous exposent à un risque élevé de symptômes de sevrage post-aigu sont généralement le manque de soins de votre part et le manque d'attention accordée à votre programme de rétablissement", a écrit Gorski. "Si vous allez guérir sans rechute, vous devez être conscient des situations stressantes de votre vie qui peuvent augmenter votre risque de souffrir de PAWS."

La gestion du stress: "Puisque vous ne pouvez pas vous libérer de toutes les situations stressantes, vous devez vous préparer à les gérer lorsqu'elles se produisent. Ce n'est pas la situation qui vous met en morceaux, c'est votre réaction à la situation", a déclaré Gorski..

Bob Carty, directeur des services cliniques chez Hazelden à Chicago, reconnaît qu'il est important de savoir quels sont les symptômes de sevrage prolongés pour apprendre à les gérer..

"Une gestion efficace de vos symptômes de sevrage de l'alcool ou de la drogue vous aidera à vous sentir mieux physiquement et émotionnellement, à améliorer votre estime de soi et à réduire votre risque de rechute", a déclaré Carty sur le site Web de Hazelden Betty Ford..

Gestion des symptômes: Comme le stress peut rendre les symptômes de PAWS plus intenses, apprendre à gérer le stress peut vous aider à contrôler vos symptômes de sevrage post-aigu, a déclaré Gorski..

Selon "Rester sobre", vous pouvez utiliser ces outils pour contrôler les symptômes de sevrage:

Identifiez vos sources de stress
Développer les compétences de prise de décision et de résolution de problèmes
Maintenir un bon régime
Exercice régulier
Développer des habitudes régulières
Garder une attitude positive
Apprendre les techniques de relaxation

Gorski et Carty s'accordent à dire que parler de vos symptômes et de vos facteurs de stress avec une personne en qui vous avez confiance, comme un conseiller ou un conseiller juridique. sponsor, peut vous aider à faire face à un sevrage prolongé. Dire aux autres ce que vous vivez peut vous aider à voir la situation de façon plus réaliste..

Durée

Certaines personnes qui renoncent à l'alcool et aux drogues n'éprouvent jamais de symptômes de sevrage post-aigu, tandis que d'autres peuvent encore faire face à des symptômes qui durent plusieurs années avant l'abstinence. La durée pendant laquelle les symptômes peuvent durer peut également dépendre du type de médicament dont vous vous retirez..

Les experts en récupération disent que les patients qui s'abstiennent de l'alcool et des analgésiques à base d'opiacés subiront généralement un sevrage post-aigu de six à 24 mois. Cependant, il a été rapporté que des personnes s'abstenant de benzodiazépines pouvaient présenter certains symptômes 10 ans plus tard.

"Les symptômes de PAWS atteignent généralement leur intensité maximale entre trois et six mois après le début de l'abstinence", a déclaré Gorski. "Les dommages sont généralement réversibles, ce qui signifie que les principaux symptômes disparaissent avec le temps si un traitement approprié est administré. Il n'y a donc pas lieu de craindre."