Procédures d'orchiopexie À quoi s'attendre
En savoir plus sur la procédure, sur les raisons pour lesquelles quelqu'un en aurait besoin, ainsi que sur les risques potentiels.
Qu'est-ce que la cryptorchidie?
La cryptorchidie est un terme qui décrit un testicule caché (ou les deux testicules) qui n'est pas descendu ou est complètement absent à l'âge de quatre mois. Chez les prématurés, la cryptorchidie décrit un ou les deux testicules qui ne descendent pas à l'âge approprié. Lorsque les deux testicules sont touchés, on parle de cryptorchidie bilatérale et la procédure de réparation de l'état s'appelle une orchiopexie bilatérale..Incidence de la cryptorchidie
L'absence d'un ou des deux testicules dans le scrotum se produit à la naissance chez environ 1,8% à 8,4% des nourrissons nés à terme. Chez les nouveau-nés prématurés, ce nombre peut atteindre 30%, selon une étude publiée dans le Journal médical allemand.Au moment où les nourrissons atteignent l'âge d'un an, l'incidence de la cryptorchidie diminue d'environ 1 à 2%. Il va de soi que les prestataires de soins de santé n'optent pas immédiatement pour une orchiopexie, mais plutôt qu'ils attendent pendant un certain temps pour observer la maladie et déterminer si elle se corrige spontanément sans intervention chirurgicale..
Diagnostic
Le diagnostic de cryptorchidie est évident par un testicule manquant dans le scrotum.La question est de savoir si le testicule reste dans l'abdomen, est dans l'aine ou est totalement absent.
Selon une étude urologique, l'imagerie (telle que les rayons X ou les tomodensitogrammes) n'est pas un outil de diagnostic utile pour diagnostiquer la cryptorchidie..
L'auteur de l'étude explique que si le testicule non descendu ne peut pas être palpé (ressenti), la procédure suivante pour diagnostiquer la maladie est une évaluation par un spécialiste, généralement un urologue, et éventuellement une opération d'orchiopexie. C'est si le testicule n'est pas descendu après que le nourrisson ait six mois.
Timing
De nombreux experts estiment qu'une orchiopexie devrait être pratiquée entre six et douze mois. Que dit la recherche?Dans une étude, le Dr David Kurtz, urologue, a suggéré que «Les patients atteints de testicules non descendants] diagnostiqués après l'âge de six mois devraient être référés à un spécialiste pour correction, afin que l'opération puisse être effectuée dans l'année qui suit. Cela permet aux testicules de descendre spontanément s'ils le font, tout en facilitant une intervention précoce. "
Kurtz poursuit en expliquant qu'une intervention précoce vise à réduire les risques inhérents aux testicules non descendus non traités..
Le cancer des testicules et la stérilité pourraient faire partie des risques liés aux testicules non descendus et non traités..
D'autres recherches ont révélé que les interventions chirurgicales précoces avaient des effets positifs. Cependant, une évaluation a révélé que les personnes qui avaient été traitées pour des testicules bilatéraux (des deux côtés) sans descendance avaient une probabilité significativement plus faible de faire un enfant de père.
Ce n’était pas le cas chez les personnes de l’étude qui avaient un testicule non descendu..
L'orchiopexie a été jugée bénéfique à long terme pour la fertilité chez les personnes qui avaient un testicule unilatéral non descendu et qui avaient subi la procédure avant leur deuxième anniversaire..
Des risques
Le nombre de testicules non descendus augmente chez les nourrissons atteints de certaines affections.Conditions à haut risque pour la cryptorchidie
- Faible poids de naissance
- Certains troubles génétiques
Bien que l'incidence de la cryptorchidie augmente avec certains syndromes, il s'agit généralement d'une maladie qui apparaît sans autres troubles génétiques..
Retarder le traitement
L'orchiopexie est considérée comme une procédure volontaire, mais le fait de laisser la cryptorchidie sans traitement pendant longtemps risque de graves conséquences. Ceux-ci inclus:- Baisse de la fertilité (particulièrement si les deux testicules sont touchés)
- Atrophie testiculaire (rétrécissement)
- Torsion testiculaire
- Une hernie inguinale
- Blessure à l'endroit où se trouve le testicule non descendu
- Cancer des testicules
Les garçons plus âgés et les adultes
Bien qu'une orchiopexie soit le plus souvent pratiquée sur de jeunes enfants, la procédure est également parfois nécessaire chez les garçons et les hommes plus âgés. Dans ces cas, le testicule descend normalement, mais se rétracte par intermittence dans l'aine.La rétraction du testicule peut entraîner de la douleur et de l'inconfort. Dans certains cas, lorsque cela se produit, le testicule peut se tordre et bloquer l'irrigation sanguine du cordon spermatique. Ceci est un scénario d'urgence appelé torsion testiculaire. Une orchiopexie serait alors réalisée pour éviter que la torsion testiculaire ne se reproduise ou ne se produise en premier lieu.
Dans de nombreux cas, le testicule non affecté peut également être fixé avec une procédure d’orchiopexie, afin de prévenir la torsion testiculaire des deux testicules..
Pendant la chirurgie
Durée
La procédure prend environ 45 minutes pour la plupart des patients. Cela implique normalement une chirurgie ambulatoire, ce qui signifie que la plupart des patients rentrent chez eux le même jour. Les adultes qui ont reçu une anesthésie générale devront s’assurer qu’ils sont bien organisés pour rentrer à la maison, car ils ne pourront pas conduire pendant au moins 24 heures après l’opération..Anesthésie
L'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie générale, ce qui provoque le sommeil de l'ensemble du corps et aide à détendre complètement les muscles et les réflexes. En plus de l'anesthésie générale, une anesthésie caudale peut être administrée pour bloquer la douleur dans l'abdomen, le bas du dos et le bas du tronc après la chirurgie. Un anesthésique local peut être administré à la place de l'anesthésie caudale si le chirurgien le juge préférable..Incision
Une très petite coupure est faite dans l'aine pour trouver le testicule. Le testicule est examiné pour s'assurer qu'il est en bonne santé. Plusieurs fois, le médecin doit s’adresser avant que l’orchiopexie soit terminée, un sac pour hernie (une poche qui sort de l’abdomen).Ensuite, une poche est créée sous la peau du scrotum et le testicule est placé dans le scrotum. Enfin, le chirurgien fermera les incisions avec des points de suture qui se dissolvent naturellement et ne nécessitent pas d’être retirés..
Avant la chirurgie
Les instructions de pré-opération doivent être suivies avant la chirurgie. Ceux-ci incluent souvent pas de manger ou de boire pendant un certain temps avant la chirurgie (le chirurgien donnera des instructions écrites spécifiques).De plus, les instructions relatives à la nourriture et à l’eau varient en fonction de l’âge de l’enfant ou de l’adulte qui subit la chirurgie..
Après l'opération
Il est normal que le patient soit confus, tatillon ou nauséeux après la chirurgie. Le patient peut se réveiller en pleurant. Cependant, ces effets disparaîtront une fois l'anesthésie terminée..Pour les parents dont l'enfant a subi l'intervention, le travail le plus important est de rester calme et de garder le bébé ou l'enfant calme et détendu, à la fois avant et après la chirurgie..
Les instructions postopératoires ne comprennent généralement pas de soulever des objets lourds ni de séances d’entraînement pénibles ou fatigantes pendant environ deux semaines après la chirurgie..
Décharge (instructions à la maison)
Le sentiment de perte de conscience peut être encore présent une fois que le patient arrive à la maison. Ceci est normal et devrait éventuellement disparaître.Régime
Seuls des liquides clairs doivent être administrés pendant quelques heures après l'opération (il s'agit notamment d'eau ou de sucettes glacées, de Kool-Aid et de Gatorade sans colorants). Si les liquides clairs sont bien tolérés, on peut administrer en deux heures ou plus un régime alimentaire équilibré composé d’aliments tels que bananes, riz, rôties, potage ou compote de pommes. Les aliments gras doivent être évités.Un régime normal peut être commencé le deuxième jour après la sortie.
Gestion de la douleur
Les fournisseurs de soins de santé vous prescriront des médicaments contre la douleur pendant les deux premiers jours suivant l'opération (en général, Tylenol ou Motrin pour les enfants de moins de cinq ans). Les enfants de plus de cinq ans peuvent recevoir une ordonnance de Tylenol avec codéine pour la douleur..Visite de suivi
Une visite de suivi avec le chirurgien ou le fournisseur de soins de santé primaires aura lieu environ quatre à six semaines après la procédure..Soins de l'incision
Les instructions de sortie incluront comment changer le pansement stérile autour du site. Une pommade antibiotique est généralement appliquée plusieurs fois par jour sur la zone de l'incision. Les bains à l'éponge (avec une débarbouillette) doivent être effectués pendant quatre à cinq jours après la chirurgie. Il ne devrait y avoir aucune immersion complète dans l'eau.Activité après chirurgie
Le prestataire de soins de santé vous indiquera le niveau d'activité, mais il y aura des limites. Le vélo et la natation sont généralement interdits pendant une semaine. Les enfants sont généralement autorisés à retourner à l'école dans les deux à trois jours suivant la chirurgie. La participation aux sports de contact et aux cours de gymnastique n'est toutefois pas autorisée avant le rendez-vous de suivi avec le chirurgien (généralement dans un délai de quatre à six semaines)..Quand appeler le docteur
Contactez le médecin immédiatement si des symptômes apparaissent, notamment:- fièvre de plus de 101 degrés
- écoulement nauséabond de la zone d'incision
- sensibilité ou douleur près de l'incision dont la gravité empire
- gonflement ou rougeur accru près de l'incision
- nausée, vomissement, diarrhée ou constipation qui ne s'améliore pas
