Neuropathie chez les patients atteints de maladie rénale

La neuropathie, qui signifie littéralement "maladie des nerfs", est un problème relativement courant chez les patients atteints d'insuffisance rénale avancée ou de patients en phase terminale rénale dialysés. Vous connaissez peut-être le terme neuropathie diabétique, les picotements et engourdissements typiques des mains et des pieds chez un patient diabétique mal contrôlé. Cependant, le diabète n'est pas la seule raison d'avoir une neuropathie.
Selon le nerf touché, les symptômes peuvent varier considérablement. Par exemple, le syndrome bien connu du canal carpien est également une forme courante de neuropathie chez les patients dialysés. Essayons de comprendre ce trouble.

Pourquoi les patients atteints de maladies rénales ont tendance à développer une neuropathie

Les patients atteints d'insuffisance rénale avancée ou sous dialyse ont un risque plus élevé de neuropathie. Cependant, la cause exacte n'est pas clairement connue. Voici quelques spéculations:

Nous savons que les nerfs ont tendance à dégénérer en cas d'insuffisance rénale. Il semblerait que des carences en nutriments essentiels comme la thymine ou le zinc pourraient contribuer à cette situation..
D'autres états pathologiques concomitants chez les patients en dialyse, tels que l'hyperparathyroïdie (production excessive d'hormone parathyroïdienne), ont été mis en cause.
Il est intéressant de noter que certains types d’états neuropathiques tels que le syndrome du canal carpien semblent se produire plus fréquemment dans le bras ayant l’accès à la dialyse (fistule ou greffe), chez les patients hémodialysés. Les raisons de la neuropathie dans ces situations n’ont pas non plus été bien comprises. Cependant, on suppose que la diminution de l'irrigation sanguine vers les nerfs éloignés en raison de l'accès de dialyse agissant comme un "shunt" qui contourne le sang loin de la main, pourrait être un facteur contributif.
De plus, l'augmentation de la pression dans l'accès de dialyse peut entraîner une infiltration de liquide ou de sang dans les tissus environnants, ce qui pourrait comprimer un nerf..
Les patients dont le taux de phosphore a tendance à être trop élevé peuvent en effet constater la formation de dépôts de phosphate de calcium qui pourraient contribuer à la neuropathie.

Le fait de ne pas recevoir une dose adéquate de dialyse est une cause fréquente (ce qui pourrait aggraver certains des problèmes susmentionnés). Oui, comme pour tout autre médicament, il existe une dose de dialyse. Si vous n'obtenez pas le minimum prescrit, le risque de développer une neuropathie pourrait être plus élevé..

Quelle est la fréquence de ce problème??

Extrêmement. Plus de la moitié des patients en dialyse pourraient présenter des signes d’un problème nerveux lors d’un test objectif, mais tout le monde ne présentera pas nécessairement de symptômes. De plus, les patients ne doivent pas nécessairement être sous dialyse. Des patients atteints d'insuffisance rénale avancée non encore dialysés ont également développé une neuropathie en raison de leur maladie rénale..

Quelle expérience les patients

Lorsque la neuropathie progresse suffisamment, la plupart des patients se plaignent de picotements, d’engourdissements ou de picotements aux mains ou aux pieds. Parfois, la douleur est décrite comme "brûlante", ou même le manuel "épingles et aiguilles". Cependant, il n’ya pas que ces problèmes sensoriels. À mesure que la maladie progresse, elle peut entraîner une faiblesse musculaire et éventuellement une perte de masse musculaire dans les muscles qui sont énervés par le nerf touché. C'est ce qu'on appelle "l'atrophie musculaire".

Diagnostiquer

La façon de confirmer le problème est à peu près la même que chez n'importe qui d'autre. Il se base souvent sur le "jugement clinique" de votre néphrologue. Cependant, si le diagnostic est douteux, il faudra peut-être effectuer une étude appelée "études de conduction nerveuse"..

Comment traiter

Étant donné que la neuropathie peut être un signe de dialyse inadéquate chez les patients insuffisants rénaux, la première étape consiste pour votre néphrologue à s'assurer que vous recevez une dose adéquate. Des tests sont effectués lorsque vous êtes en dialyse pour le confirmer. Si la dose est insuffisante, on peut envisager de l'augmenter, peut-être en augmentant le temps passé en dialyse. Il convient de s’attaquer aux autres facteurs de risque susceptibles d’être identifiés, tels qu’un taux élevé d’hormones parathyroïdiennes ou un taux élevé de phosphore. Si ces mesures échouent, des médicaments comme la gabapentine pourraient être utiles.