Complications au niveau des problèmes d’hémodialyse

Pour effectuer une hémodialyse sur un patient, il est indispensable de prélever du sang de le patient à la machine de dialyse. Ceci s'appelle un "accès."Vous avez peut-être entendu parler de termes tels que greffes, fistules et cathéters. Tout ce sont différents types d'accès de dialyse qui pourrait être utilisé pour dialyser un patient. Les détails de ces différents accès de dialyse sont traités ici. Cet article traitera exclusivement des complications pouvant être liées à la fonction d'accès chez un patient dialysé. Cela fait partie d'une série d'articles sur les complications de la dialyse (d'autres articles ici et ici).

Sténose du greffon / fistule

Le terme sténose implique de rétrécir. Les greffes et les fistules peuvent développer un rétrécissement de la lumière pour diverses raisons (qui peuvent aller de causes chirurgicales au moment du placement à la manière dont l'accès est bloqué lors de la dialyse). Le personnel de dialyse examinera généralement le greffon / fistule avant chaque traitement et recherchera signes révélateurs de sténose:

Selon l’emplacement de la sténose, un accès pourrait être hyper pulsatile, ou même avoir mauvais écoulement de sang.
Un gonflement ou des picotements dans le bras où l'accès est présent peuvent être remarqués.
La pression dans l'accès peut changer et se refléter sur les alarmes de l'appareil de dialyse.
L’augmentation du temps de saignement après l’arrêt du traitement est également un signe courant..
Vous constaterez peut-être que l'efficacité de la dialyse pourrait diminuer en raison de la "recirculation" de l'accès. La recirculation se produit dans l'accès lorsque le sang traité est renvoyé de la machine de dialyse au patient, se mêle au sang qui passe sur le chemin du patient à la machine, créant ainsi une inefficacité du traitement. Cela conduira généralement à des mesures inadéquates de la dose de dialyse et de l'adéquation.
Si on laisse la sténose persister trop longtemps, cela conduira souvent à la formation de caillots sanguins à cet endroit ou à proximité de celui-ci, ce qui s'appelle un "thrombus"..

Thrombose du greffon / fistule

Le terme thrombose se réfère à un caillot de sang. Il peut se développer à l’intérieur de greffes de dialyse, de fistules ou de cathéters pour diverses raisons, mais une cause fréquente de thrombus est la sténose. Une fois qu'un thrombus s'est formé dans un accès de dialyse, une dialyse significative est souvent impossible tant que le problème n'est pas résolu. Tous les signes ci-dessus sont possibles en cas de thrombose d’accès.

Diagnostic de la sténose ou de la thrombose en dialyse

Une fois que la suspicion clinique est soulevée au sujet de ces complications sur la base des caractéristiques mentionnées ci-dessus, votre néphrologue pourrait vous diriger vers un chirurgien vasculaire ou un centre d'imagerie. Certaines études peuvent aider à confirmer le diagnostic:

Une échographie de l'accès pourrait montrer des signes de sténose / thrombose
Cependant, le diagnostic est souvent confirmé par l’injection d’un colorant spécial dans l’accès, avec prise de photos, à la manière d’une radiographie. La procédure s'appelle un fistulogramme et cela indiquera assez bien le site de la sténose ou de la thrombose

Traitement de la sténose ou de la thrombose par dialyse

Le traitement est traité par des néphrologues interventionnels ou des chirurgiens vasculaires. L'interventionniste insérera un cathéter dans l'accès et tentera d'élargir le segment rétréci, une procédure appelée angioplastie transluminale percutanée. Si un caillot de sang est trouvé, il peut être enlevé par des médicaments ou mécaniquement, une procédure appelée thrombectomie. S'il semble que cette approche mini-invasive ne fonctionnera pas, une correction chirurgicale pourrait être nécessaire.

Problèmes spécifiques aux cathéters de dialyse

Les cathéters de dialyse sont le moyen le moins préféré de pratiquer l'hémodialyse pour de bonnes raisons. Ils présentent le risque d'infection le plus élevé et, à moins d'une bonne raison de ne pas le faire (ou en cas d'urgence), aucun patient ne devrait commencer une dialyse via un cathéter..
Une fois insérés, les cathéters pourraient ne pas fonctionner dès le départ, ce qui s'appelle dysfonctionnement précoce du cathéter, et cela est généralement dû à un mauvais positionnement du cathéter dans une veine. Le cathéter dans cette situation peut parfois être manipulé et repositionné pour le faire fonctionner, ou il doit être échangé.
Dans certains cas, un cathéter fonctionnant correctement pendant des semaines, voire des mois, peut cesser de fonctionner, ce qui peut indiquer une formation de caillots sanguins à l'intérieur ou autour du cathéter. Ce thrombus nécessitera un traitement, soit en utilisant des médicaments thrombolytiques "anti-caillot", soit en changeant le cathéter. C’est à cause de ce risque que les cathéters de dialyse sont "verrouillés" avec des anticoagulants après utilisation pour prévenir la formation de caillots sanguins.