Causes et facteurs de risque de l'insuffisance rénale chronique

L'insuffisance rénale chronique (IRC) peut être un concept déroutant à saisir dans la mesure où elle est provoquée par d'autres maladies ou conditions médicales. CKD est donc considéré comme secondaire à la cause principale. De plus, contrairement à une lésion rénale aiguë (KRI), dans laquelle la perte de la fonction rénale peut être réversible, la maladie rénale chronique est permanente et peut continuer à progresser même si la cause sous-jacente est contrôlée. Le diabète, l’hypertension, la glomérulonéphrite et la maladie polykystique des reins font partie des maladies pouvant être à l’origine des MRC..
Les facteurs de risque d'insuffisance rénale chronique incluent l'âge avancé, un faible poids à la naissance, l'obésité, le tabagisme, l'hypertension artérielle, le diabète, des antécédents familiaux d'insuffisance rénale et le fait d'être afro-américain..

Causes fréquentes

Les reins sont responsables de la filtration des déchets et de la régulation des niveaux d'eau et d'acide dans le sang. En tant que partie intégrante d’un système interrelié, les reins sont susceptibles d’être endommagés si une maladie quelconque modifie le flux sanguin et / ou la composition chimique du sang pénétrant dans les reins ou provoque des lésions directes des reins eux-mêmes..
Tout dommage causé aux reins causera des dommages à d'autres organes lorsque les déchets, les acides et les liquides s'accumulent à des niveaux dangereux. Cela peut intensifier la condition même qui a déclenché l'IRC en premier lieu.
Les trois causes les plus courantes de MRC, responsables de 75% des cas adultes, sont le diabète, l'hypertension (pression artérielle élevée) et une affection inflammatoire appelée glomérulonéphrite..
Diabète
Le diabète à lui seul représente environ 40% de tous les diagnostics de maladie coronarienne. Connu sous le nom de néphrite diabétique, cette maladie touche deux personnes diabétiques sur cinq et constitue la cause la plus courante d'insuffisance rénale au stade terminal..
Le diabète est une maladie caractérisée par des taux anormalement élevés de sucre (glucose) dans le sang. Une glycémie élevée peut avoir des effets nocifs sur de nombreuses parties du corps mais, avec les reins, elle déclenche la production excessive de produits chimiques appelés espèces réactives de l'oxygène (ROS). Ceux-ci sont composés de peroxydes et d'autres composés oxydants.
Au fil des années, l'exposition aux ROS peut endommager les filtres des reins, appelés glomérules. Lorsque cela se produit, les cellules plus grosses destinées à être filtrées peuvent s'échapper et être éliminées du corps dans l'urine. Ceci est la cause de l'un des symptômes caractéristiques de la néphropathie chronique, la protéinurie, dans lequel on trouve des concentrations anormalement élevées de protéines dans l'urine..
Hypertension
L'hypertension représente environ 20% des cas de néphropathie chronique. Il provoque une maladie rénale en endommageant directement les néphrons du rein (les unités de filtration sont composées de glomérules et de tubules)..
De la même manière qu'une hypertension artérielle peut provoquer le durcissement des artères (athérosclérose), elle peut déclencher le durcissement des petits vaisseaux sanguins qui alimentent les néphrons..
Lorsque cela se produit, moins de sang parvient aux reins, ce qui réduit le nombre de néphrons qui fonctionnent. De plus, à mesure que les dommages progressent, les reins seront moins en mesure de produire une hormone appelée aldostérone, qui régule la pression artérielle..
Cela crée un effet en spirale dans lequel le cycle de l'hypertension et des dommages aux reins est accéléré, aboutissant finalement à une insuffisance rénale en période de transresion, alors que de plus en plus de vaisseaux sanguins sont endommagés et bloqués..
Glomérulonéphrite
La glomérulonéphrite est un groupe de maladies qui provoquent une inflammation des glomérules et des néphrons. La glomérulonéphrite affecte généralement les deux reins et peut survenir seule ou dans le cadre d'une autre maladie..
Bien qu'il soit souvent difficile de déterminer ce qui a déclenché la réponse inflammatoire, les causes peuvent être résumées comme suit:

Glomérulosclérose segmentaire focale,un groupe de maladies qui causent la cicatrisation sélective des glomérules
Troubles auto-immuns, qui endommagent les reins directement (néphropathie à IgA ou granulomatose avec une polyangiite) ou déclenchent une inflammation du corps entier qui endommage indirectement les reins (comme avec le lupus)
Troubles héréditaires comme une maladie polykystique des reins, qui provoque la formation de kystes dans les reins; Syndrome d'Alport, qui endommage les vaisseaux sanguins des reins; ou syndrome de Goodpasture, qui endommage les membranes rénales

Dans certains cas, la cause de la glomérulonéphrite n’est jamais retrouvée.

Causes moins communes

Parmi les autres causes moins courantes de MRC chez les adultes et les enfants, on compte:

Intoxication par les métaux lourds, y compris intoxication au plomb
Syndrome hémolytique urémique, dans lequel les globules rouges rompus bloquent les filtres rénaux (se produisent exclusivement chez les enfants)
Hépatite B et hépatite C, qui sont tous deux associés à une glomérulonéphrite et à une inflammation vasculaire rénale
Néphrite interstitielle, inflammation des tubules rénaux souvent liée à l'utilisation à long terme d'analgésiques ou d'antibiotiques
Pyélonéphrite, une infection bactérienne des reins
Obstruction prolongée des voies urinaires, y compris une hypertrophie de la prostate, des calculs rénaux et certains cancers
Infections rénales récurrentes
Néphropathie par reflux, la sauvegarde de l'urine dans la vessie

En plus des causes connues, l'IRC peut souvent être idiopathique, ce qui signifie que la cause ne peut pas être trouvée. Cela est particulièrement vrai avec les enfants. Selon une étude de 2015 publiée dans le Journal of Clinical Investigation, 5 à 25% des cas d’insuffisance rénale au stade pédiatrique auront une cause connue.

Facteurs de risque

Un certain nombre de facteurs de risque peuvent augmenter votre probabilité de développer une MRC. Certains ne sont pas modifiables, ce qui signifie que vous ne pouvez pas les changer, alors que d’autres sont ceux sur lesquels vous pouvez avoir une influence..
Parmi les facteurs de risque non modifiables associés à l'IRC:

Génétique: vous pouvez être prédisposé à la néphropathie chronique dans la mesure où le risque d'IRT est trois à neuf fois plus élevé si vous avez un membre de votre famille atteint d'IRS.
Race: les Afro-Américains ont près de quatre fois plus de risques de développer une ESRD que les Américains de race blanche. Les Américains d'origine asiatique, américaine d'origine hispanique et amérindienne sont à risque, car ils risquent deux fois plus de développer un diabète que leurs homologues blancs..
Âge: environ 83% des diagnostics de PIRS surviennent chez les adultes de 45 ans et plus, selon les statistiques du USRDS (US Renal Data System).
Insuffisance pondérale à la naissance, associée à une insuffisance du développement des reins, entraînant une diminution et une réduction du nombre de néphrons

Parmi les facteurs de risque modifiables associés à la MRC:

Hypertension artérielle non contrôlée
Diabète de type 1 avec l'apparition de la maladie avant l'âge de 20 ans
Mauvais contrôle de la glycémie chez les personnes atteintes de diabète de type 1 ou 2
Le tabagisme, qui restreint davantage les vaisseaux sanguins rénaux
L'obésité, qui contribue à l'hypertension, au risque de diabète et à la production de substances inflammatoires des adipokines pouvant causer des lésions des tissus rénaux

Selon l'USRDS, plus de 660 000 Américains souffrent d'insuffisance rénale. De ce nombre, 468 000 sont en dialyse et environ 193 000 vivent avec une greffe de rein qui fonctionne..
Comment diagnostiquer la maladie rénale chronique