Ce que vous devez savoir sur la thyroïdectomie
Objectif
La chirurgie thyroïdienne est pratiquée dans un certain nombre de circonstances, notamment:- Pour écarter ou traiter le cancer de la thyroïde
- Pour éliminer les petites croissances de votre thyroïde (kystes ou nodules)
- Lorsqu'un gonflement de la thyroïde (goitre) ou de plusieurs nodules gonfle et cause des problèmes d'aspect, de respiration ou de déglutition
- Chez les femmes enceintes lorsque l'hyperthyroïdie (thyroïde hyperactive) n'est pas contrôlable avec des antithyroïdiens et nécessite un traitement immédiat
- Lorsque d'autres formes de traitement de l'hyperthyroïdie, telles que les antithyroïdiens ou l'iode radioactif, n'ont pas été efficaces
- Quand vous ne voulez pas avoir d'iode radioactif ou que vous ne pouvez pas utiliser de médicaments antithyroïdiens
- Chez les enfants, si le praticien ou le parent souhaite éviter l'iode radioactif
Les types
Il existe deux types principaux de chirurgie thyroïdienne: la thyroïdectomie totale et partielle..Thyroïdectomie totale
Une thyroïdectomie totale supprime la totalité de la thyroïde et est généralement utilisée pour le cancer de la thyroïde, en particulier les cancers agressifs, tels que le cancer de la thyroïde médullaire ou anaplasique. Il est utilisé contre les gros goitres présentant plusieurs nodules, la maladie de Graves et l'hyperthyroïdie..Thyroïdectomie partielle / partielle
Dans une thyroïdectomie partielle, les chirurgiens pratiquent généralement une thyroïdectomie sous-totale bilatérale, qui laisse entre 1 et 2 grammes de chaque côté / lobe de la thyroïde. Une procédure de Dunhill est également populaire, dans laquelle il existe une lobectomie totale d'un côté et un sous-total ou presque total de l'autre, laissant 1 à 2 grammes de tissu thyroïdien. La thyroïdectomie bilatérale bilatérale et la procédure de Dunhill sont également souvent utilisées pour la maladie de Graves.Partielle vs totale
La question d'une thyroïdectomie partielle par rapport à une thyroïdectomie totale peut être controversée, mais cela dépend vraiment de la raison pour laquelle vous subissez l'opération. Par exemple, si vous avez une grosse tumeur, une thyroïdectomie totale sera probablement recommandée, tandis que si vous avez une petite tumeur non agressive contenue sur un côté, vous pouvez probablement simplement enlever ce côté..Certains praticiens préfèrent pratiquer une thyroïdectomie partielle dans la mesure du possible, pensant qu'ils laisseront suffisamment de tissu thyroïdien pour prévenir l'hypothyroïdie (thyroïde sous-active). Une thyroïdectomie totale entraîne toujours une hypothyroïdie, car votre corps n'a plus le moyen de fabriquer des hormones thyroïdiennes..
Cependant, bien que le risque de développer une hypothyroïdie après une thyroïdectomie partielle varie d'une étude à l'autre et dépend de différents facteurs, le risque que cela se produise n'est que de 20% environ..
Pour les patients atteints de la maladie de Graves, on utilise une thyroïdectomie totale ou partielle. Une étude Cochrane de 2015 a révélé que la thyroïdectomie totale était plus efficace que la thyroïdectomie sous-totale bilatérale ou que la procédure de Dunhill pour prévenir le retour de l'hyperthyroïdie. Aucune des deux n'a eu d'effet sur la régression de la maladie des yeux qui accompagne souvent la maladie de Graves.
L’essentiel est que décider de la quantité de thyroïde à enlever peut être une décision complexe quand il n’ya pas de recommandation évidente. Discutez des avantages et inconvénients de chaque type de thyroïdectomie avec votre chirurgien..
Choisir un chirurgien
Les complications sont plus susceptibles chez les chirurgiens qui ont moins d'expérience dans la chirurgie de la thyroïde, alors assurez-vous que votre chirurgien a une vaste expérience de la chirurgie de la thyroïde et qu'il effectue ces chirurgies régulièrement. Vous voudrez peut-être demander à votre médecin de soins primaires où il ou elle ira personnellement pour une thyroïdectomie.3:15
Chirurgie hospitalière ou ambulatoire
En fonction de votre état, une hospitalisation de deux nuits ou plus peut être envisagée, mais la chirurgie thyroïdienne en consultation externe est de plus en plus utilisée. Ceci peut constituer une alternative viable pour de nombreux patients, même si cela reste controversé..Sécurité et coût
Une revue systématique de 2018 a conclu que la chirurgie ambulatoire peut être aussi sûre que l'opération hospitalière, à condition que les patients soient soigneusement sélectionnés en utilisant des critères de sélection tels que ceux suggérés dans les directives de l'American Thyroid Association. Ceux-ci inclus:- Vous n'avez pas de problèmes de santé majeurs coexistants
- Vous recevez une éducation concernant la chirurgie et vous la comprenez
- Il y a une approche d'équipe en matière d'éducation et de soins
- Votre médecin de famille est disponible et agréable pour vous après une chirurgie ambulatoire
- Vous aurez accès à l'aide d'amis ou de la famille et serez dans un environnement sûr après la chirurgie
- Vous êtes à une distance raisonnable d'un hôpital et vous disposez des moyens de communication adéquats en cas d'urgence
Ces hématomes du cou postopératoires sont rares, mais ils sont imprévisibles. Un examen de 160 études mené en 2017 a révélé que 70% des patients qui avaient développé un hématome après une thyroïdectomie (11 sur 14) l'avaient fait entre deux et neuf jours après leur opération, bien après le moment où ils seraient sortis de l'hôpital un milieu hospitalier. Les trois autres ont développé un hématome alors qu'ils étaient encore à l'hôpital après une thyroïdectomie. L’étude a également noté qu’il n’existait aucun facteur permettant de prédire un hématome postopératoire..
Le même examen de 2017 a révélé qu'une opération de chirurgie ambulatoire pourrait permettre d'économiser en moyenne 1301 $.
La manière dont vous procédez devrait dépendre de votre situation particulière: type et nature de la chirurgie thyroïdienne que vous subissez, votre âge, votre état de santé général, d'autres facteurs de risque, les préférences et les compétences de votre chirurgien thyroïdien. Si vous subissez une chirurgie de routine de la thyroïde et que vous travaillez avec un chirurgien de la thyroïde expérimenté qui recommande une chirurgie ambulatoire, cela peut être une option sûre et efficace pour vous..
Quoi attendre
Dans la plupart des cas, la chirurgie de la thyroïde n'est pas particulièrement compliquée et ne prend généralement pas plus de quelques heures. On vous demandera probablement de vous rendre à l'hôpital le matin de votre chirurgie..Anesthésie générale vs locale
La chirurgie thyroïdienne est généralement réalisée avec une anesthésie générale, mais une anesthésie locale avec un sédatif peut être une alternative. La recherche montre que les résultats sont similaires pour les deux types d'anesthésie.Avantages de l'anesthésie locale
- Associé à un temps de récupération plus court
- Provoque moins de vomissements et de nausées postopératoires
- Peut coûter moins cher
Avantages de l'anesthésie générale
- Aucune conscience de ce qui vous arrive pendant la procédure
- Vous permet de rester complètement immobile pendant la chirurgie
- L’équipe médicale contrôle vos voies respiratoires pour vous assurer que les voies respiratoires sont dégagées et que vous respirez bien.
Étant donné que la majorité des chirurgiens utilisent l'anesthésie générale pour la thyroïdectomie, peu d'entre eux sont formés pour le faire sous anesthésie locale. Si vous souhaitez utiliser cette option, assurez-vous que votre chirurgien a beaucoup d'expérience. Certains experts suggèrent de rechercher un chirurgien ayant effectué cette intervention sous anesthésie locale au moins 50 fois..
Des risques
Comme pour toute intervention chirurgicale, la thyroïdectomie comporte des risques, notamment:- Infection
- Saignement
- Hématome postopératoire, qui provoque des saignements pouvant entraîner une détresse respiratoire
- Lésions nerveuses pouvant entraîner un enrouement temporaire ou permanent
- Dommages causés aux glandes parathyroïdes, situées derrière la thyroïde, pouvant entraîner une hypoparathyroïdie et une hypocalcémie temporaires ou permanentes, une diminution du taux de calcium et de phosphore dans votre sang
Comment préparer
Renseignez-vous auprès de votre chirurgien sur les médicaments que vous prenez et sur ce que vous devriez et ne devriez pas prendre dans les jours précédant l'opération..Généralement, votre chirurgien vous demandera de ne pas manger ni boire après minuit la nuit précédant la chirurgie..
Vous devrez également vous assurer que vous avez quelqu'un pour vous raccompagner à la maison lorsque l'opération est terminée et que vous avez obtenu votre congé..
Pendant la procédure
Il existe trois procédures chirurgicales courantes pouvant être utilisées pour une thyroïdectomie: traditionnelle, endoscopique et robotique..Thyroïdectomie traditionnelle
Au cours d'une thyroïdectomie traditionnelle, le chirurgien coupe une incision de 3 à 5 pouces à la base du cou, à l'avant. La peau et les muscles sont retirés pour exposer la glande thyroïde. L'incision est généralement faite de telle sorte qu'elle tombe dans le pli de la peau dans votre cou, ce qui la rend moins visible.L'approvisionnement en sang de la glande est noué et les glandes parathyroïdes sont identifiées de manière à pouvoir être protégées. Le chirurgien sépare ensuite la trachée de la thyroïde et retire tout ou partie de la glande..
Thyroïdectomie Endoscopique
Certains chirurgiens pratiquent une chirurgie endoscopique de la thyroïde, qui consiste à utiliser une petite caméra grossissante insérée dans une petite incision dans le cou pour guider le chirurgien..Le dioxyde de carbone gazeux est pompé dans la région de votre cou pour vous aider à mieux voir et travailler sur la glande. Une seconde petite incision est faite et un mince tube avec un bord en forme de scalpel est inséré à travers cette incision. Ce tube est l'outil chirurgical utilisé pour enlever la thyroïde.
Puisqu'elle implique deux petites cicatrices de moins d'un pouce, la thyroïdectomie par endoscopie laisse généralement des cicatrices moins visibles et permet un retour plus rapide à une activité normale. Cependant, la chirurgie endoscopique n'est pas aussi utilisée que la chirurgie conventionnelle. Vous devrez donc trouver un chirurgien expérimenté dans ce type de chirurgie et déterminer si elle convient à votre condition..
Thyroïdectomie robotique
Un robot assiste à cette procédure, qui utilise une incision qui est soit haute sur votre cou, sur le dos de votre cou, dans vos aisselles, ou dans votre poitrine. Ce type de chirurgie n'est pas couramment utilisé.des points de suture
La plupart des chirurgiens utilisent des points de suture solubles, mais vous pouvez demander à votre chirurgien à l'avance quel type il envisage d'utiliser, car les points de suture non résorbables tendent à causer moins de cicatrices. Si vous avez des antécédents de réactions allergiques cutanées aux points de suture antérieurs, demandez également à votre médecin si vous souhaitez utiliser un matériel de suture hypoallergénique..Après l'opération
Après l'opération, vous resterez généralement sous observation à l'hôpital pendant au moins six heures pendant votre réveil. Si vous subissez une chirurgie ambulatoire, vous pouvez être libéré après ce moment.Avant de l’être, votre incision est généralement recouverte d’une colle protectrice transparente appelée collodium. Cela vous permet de prendre un bain ou une douche après la chirurgie.
Si vous craignez des saignements ou si votre thyroïde est très grosse et que la chirurgie a laissé un grand espace libre, vous pouvez laisser un drain dans votre plaie pour empêcher l’accumulation de liquide. Ceci est généralement enlevé le matin après la chirurgie.
Vous devrez éviter un effort excessif pendant quelques jours à quelques semaines. Votre médecin vous donnera des instructions spécifiques.
Effets secondaires à court terme
Vous pouvez rencontrer certains effets secondaires courants à court terme après une chirurgie de la thyroïde, notamment:- Douleur en avalant
- La douleur du cou
- Gorge irritée
- Raideur de la nuque
Complications potentielles
Bien que les complications ne soient pas courantes, quelques-unes peuvent apparaître après une intervention chirurgicale à la thyroïde, notamment l'hypoparathyroïdie et l'hypocalcémie et des lésions du nerf laryngé, décrites ci-dessus. Les signes de ceux-ci peuvent inclure:- Engourdissements et picotements autour des lèvres, des mains et du dessous des pieds
- Crampes musculaires et spasmes
- Maux de tête sévères
- Anxiété
- Dépression
- Enrouement
- Difficulté à parler fort
Un mot de Verywell
Comme vous pouvez le constater, plusieurs facteurs sont à prendre en compte lors d’une thyroïdectomie. Comprendre les avantages et les inconvénients de chaque choix, ainsi que les risques encourus, peut vous aider, ainsi que votre chirurgien, à prendre une décision éclairée concernant la marche à suivre.Effets secondaires et récupération après la thyroïdectomie
