Comment l'hyperthyroïdie est traitée
Bien que les trois options soient efficaces, elles ont chacune des coûts et des effets secondaires potentiels variables. C’est pourquoi une discussion attentive et approfondie avec votre médecin est nécessaire avant d’élaborer un plan de traitement..
Les ordonnances
Les médicaments sur ordonnance sont généralement le traitement principal de l'hyperthyroïdie. D'autres médicaments peuvent également vous être prescrits pour vous aider à gérer les symptômes associés..Traitement Antithyroïdien
Le but des médicaments antithyroïdiens est d’atteindre une fonction thyroïdienne normale un mois ou deux après le début du traitement. Ensuite, une personne peut procéder avec les options suivantes:- Suivre un traitement définitif avec de l'iode radioactif ou une chirurgie
- Continuez le traitement antithyroïdien pendant un an ou deux, avec l'espoir d'obtenir une rémission (ce qui est le plus probable chez les personnes souffrant d'hyperthyroïdie légère et moins probable chez les personnes atteintes d'un gros goitre et celles qui fument).
- Prendre un médicament antithyroïdien à long terme
Les deux médicaments antithyroïdiens disponibles aux États-Unis sont Tapazole (méthimazole ou MMI) et propylthiouracile (PTU). En raison du fait que le MMI a moins d'effets secondaires et inverse l'hyperthyroïdie plus rapidement que le PTU, le MMI est le choix préféré.
Cela dit, le PTU est utilisé pour traiter l'hyperthyroïdie au cours du premier trimestre de la grossesse et chez les personnes qui subissent une tempête thyroïdienne. Il peut également être administré aux personnes qui ont réagi au méthimazole et qui ne souhaitent pas subir d'iode radioactif ni subir une intervention chirurgicale..
Certains effets secondaires mineurs associés à la prise de MMI ou de PTU incluent:
- Démangeaisons
- Téméraire
- Douleurs articulaires et gonflement
- La nausée
- Fièvre
- Changements de goût
Bien que rare, une maladie potentiellement mortelle appelée agranulocytose (diminution des cellules de votre corps qui luttent contre les infections) peut survenir avec MMI ou PTU.
Il est essentiel que les personnes prenant ces médicaments informent immédiatement leur médecin si elles développent des symptômes d'infection telle que fièvre ou mal de gorge..
Thérapie de bêta-bloquant
Bien qu'il ne s'agisse pas d'un traitement contre l'hyperthyroïdie, de nombreuses personnes atteintes d'hyperthyroïdie se voient prescrire un antagoniste des récepteurs bêta-adrénergiques (plus communément appelé bêta-bloquant)..Un bêta-bloquant agit dans le corps pour atténuer les effets de l'excès d'hormone thyroïdienne sur le cœur et la circulation, en particulier la fréquence cardiaque rapide, la pression artérielle, les palpitations, les tremblements et les rythmes irréguliers. Les bêta-bloquants réduisent également le rythme respiratoire, la transpiration excessive et l'intolérance à la chaleur, et réduisent généralement les sentiments de nervosité et d'anxiété.
Médicaments pour la thyroïdite
Pour les formes d'hyperthyroïdie temporaires ou "spontanément résolutives" (par exemple, la thyroïdite subaiguë ou la thyroïdite post-partum), l'accent est principalement mis sur le traitement des symptômes. Des analgésiques peuvent être administrés pour soulager la douleur et l’inflammation thyroïdiennes, ou des bêta-bloquants peuvent être prescrits pour traiter les symptômes liés au cœur. Parfois, un médicament antithyroïdien est prescrit pour une courte période.Ablation
L'iode radioactif (RAI) est utilisé pour détruire les tissus de la glande thyroïde, ce qu'on appelle l'ablation. Aux États-Unis, il est utilisé pour traiter la majorité des personnes atteintes de la maladie de Graves, mais ne peut pas être utilisé chez les femmes enceintes ou qui allaitent, ni chez les personnes atteintes d'un cancer de la thyroïde en plus de leur hyperthyroïdie.Au cours de la thérapie RAI, l'iode radioactif est administré en une seule dose, dans une gélule ou par une solution buvable. Après qu'une personne a ingéré le RAI, l'iode cible et pénètre dans la thyroïde, où il irradie les cellules de la thyroïde, les endommageant et les tuant. En conséquence, la glande thyroïde se contracte et la fonction thyroïdienne ralentit, inversant l'hyperthyroïdie d'une personne..
Cela se produit généralement dans les six à 18 semaines suivant l'ingestion d'iode radioactif, bien que certaines personnes nécessitent un deuxième traitement RAI..
Chez les personnes plus âgées, qui ont des problèmes de santé sous-jacents tels que les maladies cardiaques ou qui présentent des symptômes importants d'hyperthyroïdie, un antithyroïdien (le méthimazole en général) est utilisé pour normaliser la fonction thyroïdienne avant de suivre un traitement par RAI. Le méthimazole est également donné environ trois à sept jours après Traitement RAI chez ces personnes, puis progressivement réduit à mesure que leur fonction thyroïdienne se normalise.
Effets secondaires et préoccupations
La RAI peut avoir certains effets secondaires, notamment des nausées, des maux de gorge et un gonflement des glandes salivaires, mais ils sont généralement temporaires. Un très petit pourcentage de patients courent un risque de tempête thyroïdienne menaçant le pronostic vital après la RAI.Il existe des preuves scientifiques montrant que le traitement par la RAI peut entraîner le développement ou l'aggravation de la maladie des yeux de Graves (orbitopathie). Bien que cette aggravation soit souvent légère et de courte durée, les directives de l'American Thyroid Association ne recommandent pas d'administrer un traitement par RAI aux personnes atteintes d'une maladie oculaire modérée à grave..
Si vous êtes atteint de RAI, votre médecin discutera du niveau de radiation et des précautions à prendre pour protéger votre famille ou le public. Cela dit, sachez que la quantité de radiation utilisée dans la thérapie RAI est faible et qu'elle ne provoque pas de cancer, d'infertilité ou de malformations congénitales..
En règle générale, toutefois, dans les 24 heures qui suivent RAI, évitez les contacts intimes et les baisers. Au cours des cinq premiers jours environ après le RAI, limitez l'exposition des jeunes enfants et des femmes enceintes et évitez en particulier de transporter les enfants de manière à ce qu'ils soient exposés à votre région thyroïdienne..
Chirurgie
La chirurgie thyroïdienne (appelée thyroïdectomie) est généralement une option de dernier choix pour traiter une glande thyroïde hyperactive. Bien que le retrait de la glande thyroïde soit très efficace pour traiter l'hyperthyroïdie, la chirurgie est invasive, coûteuse et quelque peu risquée..Situations pour lesquelles la chirurgie est recommandée
- Si les médicaments antithyroïdiens et / ou RAI ont été incapables de contrôler la condition
- Si une personne est allergique aux médicaments antithyroïdiens et ne veut pas de traitement RAI
- Si une personne a un nodule thyroïdien suspect, voire cancéreux
- Si une personne a un très gros goitre (en particulier s'il bloque les voies respiratoires ou le rend difficile à avaler), des symptômes graves ou une maladie de la vision de Graves active
De manière générale, le type de chirurgie que vous subissez dépend de la cause de votre hyperthyroïdie. Par exemple, une thyroïdectomie partielle (une hormone thyroïdienne surproduisant un nodule située du côté gauche de votre glande thyroïde peut être traitée) (le côté gauche de la glande thyroïde est enlevé). D'autre part, un gros goitre qui prend les deux côtés de la thyroïde peut être traité avec une thyroïdectomie totale.
Gestion post-chirurgicale et risques
Si vous subissez une thyroïdectomie totale, un remplacement permanent de l'hormone thyroïdienne est nécessaire. D'autre part, avec une thyroïdectomie partielle, il y a de fortes chances que vous n'ayez pas besoin de médicament permanent pour la thyroïde, tant qu'il reste suffisamment de glande pour produire une quantité adéquate d'hormone thyroïdienne..Comme pour toute intervention chirurgicale, il est important d’examiner les risques potentiels avec votre médecin. Pour la chirurgie de la thyroïde, les risques possibles comprennent des saignements et des lésions du nerf laryngé récurrent (provoquant un enrouement) et / ou de la glande parathyroïde (qui régule l'équilibre du calcium dans le corps). Avec un chirurgien thyroïdien expérimenté, ces risques sont minimes..
Effets secondaires et récupération après la thyroïdectomie
Pendant la grossesse
Il est généralement conseillé que si une femme souffre d'hyperthyroïdie et souhaite une grossesse dans un proche avenir, elle envisage un traitement ou une chirurgie RAI six mois avant de devenir enceinte..Les femmes enceintes présentant des symptômes et / ou une hyperthyroïdie modérée à sévère nécessitent un traitement. Le traitement recommandé est un antithyroïdien, commençant par le PTU au cours du premier trimestre, puis par le méthimazole aux deuxième et troisième trimestres (ou restant sous PTU)..
Bien que ces médicaments comportent des risques pour les femmes enceintes, la mission de votre médecin est de les utiliser le moins possible pour contrôler l'hyperthyroïdie et réduire les risques que cela implique pour vous et votre bébé..
En règle générale, les médecins recommandent la plus petite dose possible pour contrôler la maladie. Étant donné que tous les médicaments antithyroïdiens traversent le placenta, il est particulièrement important de suivre les instructions de la prescription et de suivre les examens recommandés (toutes les deux à quatre semaines)..
Lors des visites médicales, en plus des tests thyroïdiens, votre pouls, votre gain de poids et votre taille thyroïdienne seront vérifiés. Le pouls devrait rester inférieur à 100 battements par minute. Vous devez vous efforcer de maintenir votre prise de poids dans les limites normales de la grossesse. Parlez donc à votre médecin de la nutrition appropriée et des types d'activité physique appropriés à votre condition actuelle. La croissance fœtale et le pouls doivent également être surveillés mensuellement.
Chez les enfants
Comme chez l'adulte, l'hyperthyroïdie chez l'enfant peut être traitée par un traitement médicamenteux antithyroïdien, par l'iode radioactif ou par la thyroïdectomie..Le traitement de choix chez les enfants souffrant d'hyperthyroïdie est le médicament antithyroïdien MMI, car il comporte le moins de risques par rapport au RAI ou à la chirurgie, et il entraîne moins d'effets secondaires que le PTU. Alors que la RAI ou la chirurgie ou les thérapies alternatives acceptables, la RAI est évitée chez les enfants de moins de 5 ans.
Médecine complémentaire (CAM)
En Chine et dans d'autres pays, Herbes chinoises sont parfois utilisés pour traiter l'hyperthyroïdie, seul ou associé à un médicament antithyroïdien. Bien que le mécanisme précis ne soit pas clair, certains pensent que les herbes agissent en empêchant la conversion de la thyroxine (T4) en triiodothyronine (T3) et en réduisant les effets du T4 sur le corps..Dans une vaste étude de synthèse portant sur 13 essais cliniques menés sur plus de 1 700 personnes souffrant d'hyperthyroïdie, l'ajout d'herbes chinoises à des médicaments antithyroïdiens était efficace pour améliorer les symptômes et réduire les effets secondaires des médicaments antithyroïdiens et les taux de rechute (ce qui signifie une récurrence de l'hyperthyroïdie). chez certaines personnes. Les auteurs de l'étude ont toutefois noté que tous ces essais n'étaient pas bien conçus. En raison de leur qualité médiocre, les auteurs affirment qu’il n’existe pas suffisamment de preuves solides en faveur de l’utilisation de plantes médicinales chinoises dans le traitement de l’hyperthyroïdie..
Étant donné que les herbes chinoises (ou d'autres thérapies alternatives) peuvent affecter négativement vos médicaments et votre taux de thyroïde, il est important de les prendre uniquement sous les conseils de votre endocrinologue..
Outre les herbes chinoises, Vitamine D a reçu beaucoup d'attention au sein de la communauté thyroïdienne. Bien qu'un lien ait été trouvé entre une carence en vitamine D et une maladie thyroïdienne auto-immune (à la fois la maladie de Graves et la maladie de Hashimoto), on ignore encore ce que cette association signifie, par exemple si la carence en vitamine D est un déclencheur ou une conséquence d'un dysfonctionnement de la thyroïde..
Nous savons que l'hyperthyroïdie peut contribuer à l'affaiblissement des os (ostéoporose). Il est donc essentiel de veiller à un apport adéquat en vitamine D et en calcium. L'Institute of Medicine recommande 600 unités internationales (UI) de vitamine D par jour pour les adultes de 19 à 70 ans et 800 UI pour les adultes de plus de 70 ans. Cela dit, il est judicieux de confirmer votre dose de vitamine D avec votre médecin. Il peut recommander de vérifier votre taux de vitamine D avec un test sanguin; si vous êtes déficient, vous pourriez avoir besoin de doses plus élevées que ce que ces recommandations indiquent.
