Problèmes de fertilité et de grossesse liés à la maladie thyroïdienne
Une fois que vous avez reçu un diagnostic de maladie de la thyroïde, vous devez être surveillé régulièrement tout au long de votre grossesse. Si vous présentez des symptômes d'un problème thyroïdien mais que votre diagnostic n'a pas été diagnostiqué, il est important d'informer votre médecin afin que vous puissiez être correctement surveillé et traité afin de vous garder, ainsi que votre bébé, en bonne santé..
Défis potentiels de fertilité
Une bonne fonction thyroïdienne est essentielle à la santé de l'appareil reproducteur, de même que votre capacité à concevoir, à réussir pendant la grossesse et à accoucher d'un bébé en bonne santé. L'American Thyroid Association (ATA) recommande à toutes les femmes recherchant un traitement pour l'infertilité de faire vérifier leurs niveaux d'hormone stimulant la thyroïde (TSH) afin d'éliminer ou de diagnostiquer une maladie de la thyroïde puisqu'elle peut contribuer aux problèmes de fertilité. La TSH est l'hormone produite par l'hypophyse qui déclenche la production de T3 et de T4..Voici quelques problèmes courants que vous pouvez rencontrer lorsque votre maladie de la thyroïde est non diagnostiquée, non traitée ou insuffisamment traitée..
Défi de fertilité
- Votre risque d'avoir ce qu'on appelle un "cycle anovulatoire", un cycle menstruel dans lequel votre corps ne libère pas d'ovule, est plus élevé.
Ce qui se produit
- Bien que vous puissiez encore avoir vos règles pendant les cycles anovulatoires, vous ne pouvez pas tomber enceinte car il n'y a pas d'oeuf libéré pour être fécondé.
Heureusement, un diagnostic et un traitement appropriés de votre maladie thyroïdienne peuvent réduire votre risque de cycles anovulatoires. N'oubliez pas que si vous avez encore des cycles anovulatoires une fois que votre fonction thyroïdienne est stable, vous devez explorer d'autres causes potentielles avec votre médecin, telles que l'allaitement, les changements de la périménopause, la dysfonction surrénalienne, l'anorexie, les problèmes ovariens et le syndrome des ovaires polykystiques ( SOPK), entre autres.
Défi de fertilité
- Vous êtes plus à risque d'avoir des défauts dans la phase lutéale de votre cycle menstruel.
Ce qui se produit
- Si votre phase lutéale est trop courte, un ovule fécondé finit par être expulsé avec du sang menstruel avant qu'il ait le temps de s'implanter..
Il est quelque peu controversé de signaler les défauts de la phase lutéale en tant que cause d'infertilité et de fausse couche, car leur diagnostic est difficile. Pour cette raison, il n’a pas été trouvé suffisamment de preuves pour affirmer de manière définitive que les défauts de la phase lutéale posent des problèmes de fertilité, bien que les recherches à ce jour montrent qu’il est très probable qu’ils jouent un rôle.
Anomalies de la phase lutéale Un diagnostic et un traitement appropriés de la thyroïde peuvent résoudre les anomalies de la phase lutéale chez certaines femmes, mais chez d'autres, l'insuffisance de progestérone, indispensable pour la santé de la muqueuse utérine, peut en être la cause. Dans ces cas, la progestérone supplémentaire a aidé certaines femmes à avoir une grossesse en santé et à avoir un bébé.
Défi de fertilité
- Vous avez un risque plus élevé d'hyperprolactinémie - des niveaux élevés de prolactine, l'hormone responsable de la promotion de la production de lait.
Ce qui se produit
- L'hyperprolactinémie peut avoir plusieurs effets sur votre fertilité, notamment une ovulation irrégulière et des cycles anovulatoires..
Chez les femmes qui allaitent, les taux élevés de prolactine générés pour stimuler la production de lait aident souvent à prévenir la grossesse, ce qui explique pourquoi des problèmes de fertilité peuvent survenir lorsque votre taux de prolactine est trop élevé et que vous essayez de tomber enceinte..
Comprendre l'hyperprolactinémie Le relevé de votre cycle menstruel et de vos signes de fertilité, ainsi que la réalisation d'un test sanguin mesurant votre taux de prolactine, peuvent aider votre médecin à diagnostiquer l'hyperprolactinémie. Si le diagnostic et le traitement appropriés de la thyroïde ne résolvent pas le problème de la prolactine, plusieurs médicaments comme la bromocriptine ou la cabergoline peuvent être prescrits, ce qui peut aider à réduire le taux de prolactine et à ramener à la normale le cycle et l'ovulation..
Défi de fertilité
- La maladie thyroïdienne peut provoquer une périménopause et une ménopause plus précoces.
Ce qui se produit
- La ménopause peut survenir avant l'âge de 40 ans ou au début de la quarantaine, raccourcissant vos années de maternité et entraînant une fertilité réduite à un plus jeune âge.
Si vous rencontrez des changements lors de la périménopause, votre médecin peut effectuer une évaluation complète de la fertilité, y compris une évaluation de la réserve ovarienne, de la FSH, de la LH et d'autres hormones, pour évaluer votre statut de fertilité. Sur la base des résultats, votre médecin peut vous indiquer si vous êtes candidat à la conception naturelle ou si vous avez besoin de procréation assistée..
Prenez en charge vos soins
Ne présumez pas que votre médecin en fertilité sera au-dessus de vos problèmes de thyroïde. Étonnamment, certains médecins et cliniques de la fertilité ne prêtent pas beaucoup d’attention aux tests de la thyroïde ou à la prise en charge des maladies de la thyroïde pendant la conception, la procréation assistée ou au début de la grossesse. Choisissez un médecin spécialiste de la fertilité qui connaît bien la thyroïde et développez un plan pour vous assurer que votre maladie de la thyroïde n'interfère pas avec une grossesse en santé.La relation entre votre thyroïde et l'infertilité
Dépistage pendant la grossesse
En général, le dépistage universel de la thyroïde chez les femmes enceintes n'est pas considéré comme justifiable, selon les directives de l'ATA concernant la gestion des maladies de la thyroïde pendant la grossesse. Cependant, l'ATA recommande aux femmes enceintes de faire vérifier leur taux de TSH lorsqu'elles présentent l'un des facteurs de risque suivants:- Une histoire personnelle de dysfonctionnement thyroïdien
- Signes ou symptômes actuels de la maladie thyroïdienne
- Des antécédents familiaux de maladie thyroïdienne
- Un goitre (gonflement de la glande thyroïde)
- Un test positif pour les anticorps thyroïdiens élevés
- Une histoire de chirurgie de la thyroïde ou de radiation du cou ou de la tête
- Diabète de type 1
- Des antécédents d'infertilité, de fausse couche ou d'accouchement prématuré
- Autres maladies auto-immunes souvent liées aux maladies auto-immunes de la thyroïde, telles que vitiligo, insuffisance surrénalienne, hypoparathyroïdie, gastrite atrophique, anémie pernicieuse, sclérodermie systémique, lupus érythémateux disséminé et syndrome de Sjögren
- L'obésité morbide, définie comme un indice de masse corporelle (IMC) de plus de 40
- Plus de 30 ans
- Une histoire de traitement avec Cordarone (amiodarone) pour les irrégularités du rythme cardiaque
- Une histoire de traitement au lithium
- Exposition récente à l'iode en tant qu'agent de contraste lors d'un test médical
- Vivre dans une région considérée insuffisante en iode
Modifications de l'hormone thyroïdienne
Les hormones thyroïdiennes sont essentielles au développement neurologique et cérébral du bébé en développement. Même chez les femmes sans maladie thyroïdienne, la grossesse impose un stress à la thyroïde, ce qui augmente de près de 50% la production des hormones thyroïdiennes T3 et T4. La raison en est que pendant le premier trimestre, votre bébé continue de développer une glande thyroïde capable de produire ses propres hormones. Il dépend donc totalement de votre apport, qui passe par le placenta..Après environ 12 à 13 semaines, la glande thyroïde de votre bébé se développe et il produira une hormone thyroïdienne, ainsi que de continuer à recevoir l'hormone thyroïdienne de votre part via le placenta. Lorsque vous êtes enceinte, la demande accrue en hormones thyroïdiennes se poursuit jusqu'à la naissance de votre bébé.
La production supplémentaire d'hormones thyroïdiennes entraîne souvent une croissance d'environ 10% de votre glande thyroïde, bien que cela ne soit généralement pas perceptible. Cependant, dans certains cas, votre médecin peut voir ou sentir ce gonflement de votre thyroïde (goitre).
Vue d'ensemble des goitres Étant donné que la fonction thyroïdienne normale est différente pendant la grossesse, votre taux de TSH va probablement changer à mesure que vous progressez du premier au troisième trimestre, ce que votre médecin surveillera au moyen de tests sanguins. Le principal d'entre eux est le test TSH, qui mesure le niveau d'hormone stimulant la thyroïde dans le sang..
Idéalement, les maladies de la thyroïde devraient être diagnostiquées et traitées correctement avant la conception. Et si vous êtes traité pour une hypothyroïdie et si vous envisagez de concevoir, avant de devenir enceinte, vous et votre médecin devriez avoir un plan pour confirmer votre grossesse le plus tôt possible et pour augmenter votre dose de traitement de remplacement d'hormone thyroïdienne dès que votre grossesse est commencée. confirmé.
Problèmes pendant la grossesse
Différents types d’affections de la thyroïde posent différents problèmes pour les gérer pendant la grossesse..L'hypothyroïdie
Lorsque votre thyroïde ne peut pas suivre pendant la grossesse, votre taux de TSH baisse, indiquant un état d'hypothyroïdie (sous-actif). Si elle n'est pas traitée ou insuffisamment traitée, votre hypothyroïdie peut provoquer une fausse couche, une mortinatalité, un travail prématuré ainsi que des problèmes de développement et de motricité chez votre enfant. La recommandation de l'ATA est que, avant de devenir enceinte, votre médecin ajuste votre posologie de traitement de remplacement de l'hormone thyroïdienne afin que votre TSH soit inférieure à 2,5 mUI / L afin de réduire votre risque de TSH élevée au cours du premier trimestre..Vous devrez peut-être augmenter le dosage de votre médicament pour la thyroïde de 40 à 50% pendant votre grossesse. En fait, selon l’ATA, 50 à 85% des femmes enceintes atteintes d’hypothyroïdie devront augmenter leur dose, ce qui est plus probable si vous avez subi un traitement à l’iode radioactif ou une chirurgie de la thyroïde..
L'utilisation de Synthroid (lévothyroxine) pendant la grossesse est sans danger pour votre bébé, car ce médicament imite l'hormone de la thyroxine (T4) naturelle de votre thyroïde..
Selon les directives de l'ATA, l'augmentation du nombre de substituts d'hormone thyroïdienne devrait commencer à la maison dès que vous pensez être enceinte (demandez conseil à votre médecin à ce sujet) et se poursuivre jusqu'aux semaines 16 à 20 environ, après quoi vos niveaux d'hormones thyroïdiennes plateau jusqu'à la livraison.
Vous aurez besoin de tests thyroïdiens toutes les quatre semaines pendant la première moitié de la grossesse, puis de nouveau entre les semaines 26 et 32 pour vous assurer que votre TSH est à un bon niveau. Après l'accouchement, vos doses de médicaments devront être ramenées à leurs niveaux d'avant la grossesse et suivies six semaines après l'accouchement..
La maladie de Hashimoto
La maladie de Hashimoto, également appelée thyroïdite de Hashimoto, est une maladie auto-immune qui attaque et détruit progressivement votre thyroïde. L'hypothyroïdie est un résultat courant chez Hashimoto. Par conséquent, si vous êtes hypothyroïdien, vous aurez besoin du même plan de traitement que celui mentionné ci-dessus..Cela dit, il faut veiller à maintenir votre taux de TSH sous 2,5 mlU / L, en particulier si vous avez des anticorps thyroïdiens, souvent présents dans la maladie de Hashimoto. Plus votre niveau de TSH est élevé, plus le risque de fausse couche augmente. Si vous avez également des anticorps anti-thyroïdiens, les recherches montrent que le risque de fausse couche augmente encore plus nettement si votre taux de TSH dépasse 2,5 mIU / L..
Comment la maladie de Hashimoto est traitée
L'hyperthyroïdie
Si vous présentez des taux de TSH inférieurs à la normale pendant votre grossesse, cela indique que votre thyroïde est hyperactive et votre médecin doit vous tester pour déterminer la cause de votre hyperthyroïdie. Il peut s'agir d'un cas temporaire associé à l'hyperemesis gravidarum (condition de la grossesse causant de graves nausées matinales), de la maladie de Graves (un trouble thyroïdien auto-immune qui est la cause la plus fréquente d'hyperthyroïdie) ou d'un nodule thyroïdien..Comment diagnostique-t-on l'hyperthyroïdie Au cours de la grossesse, l'hyperthyroïdie est le plus souvent causée par la maladie de Graves ou par l'hyperthyroïdie gestationnelle temporaire; votre médecin devra donc faire la distinction entre les deux. Cela peut s'avérer un peu délicat, car vous ne pouvez pas analyser votre thyroïde pendant la grossesse à l'aide d'un scanner d'absorption d'iode radioactif, en raison des risques que cela représente pour votre bébé. Votre médecin devra s'appuyer sur vos antécédents médicaux, un examen physique, des signes et symptômes cliniques et des analyses de sang pour déterminer la cause de votre hyperthyroïdie..
Si vous avez vomi, si vous n'avez pas d'antécédent de maladie de la thyroïde, si vos symptômes d'hyperthyroïdie sont généralement légers et qu'il n'y a aucun signe de gonflement de la thyroïde ou des yeux exorbités pouvant accompagner la maladie de Graves, votre médecin vous en expliquera probablement hyperthyroïdie gestationnelle temporaire. Un test sanguin pour vérifier les niveaux élevés de gonadotrophine chorionique humaine (hCG), une hormone de la grossesse, peut également confirmer ce diagnostic, car des taux extrêmement élevés de hCG sont souvent observés dans l'hyperemesis gravidarum et peuvent provoquer une hyperthyroïdie temporaire..
Dans les cas qui ne sont pas aussi clairs, vos niveaux de thyroxine totale (TT4), de thyroxine libre (FT4), de triiodothyronine totale (TT3) et / ou d'anticorps du récepteur de la TSH (TRAb) peuvent être contrôlés, en fonction de vos souhaits. pour. Ces analyses de sang peuvent généralement réduire la cause de votre hyperthyroïdie afin que votre médecin puisse la traiter de manière appropriée..
L'importance du traitement
Vous devez commencer le traitement dès que vous êtes enceinte et que vous développez une hyperthyroïdie due à la maladie de Graves ou à des nodules thyroïdiens. Laisser l'hyperthyroïdie non traitée peut entraîner une hypertension artérielle, une tempête thyroïdienne, une insuffisance cardiaque congestive, une fausse couche, une naissance prématurée, un faible poids à la naissance ou même une mortinatalité. Pour les patientes enceintes et non enceintes, le traitement commence généralement par la prise de médicaments antithyroïdiens.Comment l'hyperthyroïdie est-elle traitée? Si votre traitement antithyroïdien est faible et que votre fonction thyroïdienne est normale, votre médecin pourra vous retirer votre traitement, au moins pendant votre premier trimestre, lorsque votre bébé est le plus susceptible. Vous aurez besoin d'être surveillé de près, en vérifiant vos TSH et FT4 ou TT4 toutes les une à deux semaines pendant le premier trimestre et toutes les deux à quatre semaines pendant les deuxième et troisième trimestres, tant que votre fonction thyroïdienne reste normale..
Sinon, si vous venez de recevoir un diagnostic, vous ne prenez pas de médicaments antithyroïdiens depuis très longtemps ou vous présentez un risque élevé de développer thyrotoxicose votre état sera probablement ajusté pour que vous preniez la dose la plus faible possible de médicaments antithyroïdiens tout en maintenant votre T4 libre au maximum de la plage normale ou juste au dessus. Ceci protège votre bébé de la surexposition car ces médicaments sont plus puissants pour lui que pour vous..
Le propylthiouracile (PTU) est l'antithyroïdien de choix au cours des 16 premières semaines de grossesse, car le méthimazole (MMI) présente un risque plus élevé (bien que faible) de provoquer des anomalies congénitales chez votre bébé..
Si vous êtes actuellement sous MMI, votre médecin vous fera probablement passer au PTU. Il est difficile de savoir lequel est le meilleur après 16 semaines. Par conséquent, votre médecin pourra faire appel à votre jugement si vous avez toujours besoin d'un médicament antithyroïdien à ce stade..
Si vous avez une réaction allergique ou une réaction grave aux deux types de médicaments antithyroïdiens, vous avez besoin de doses très élevées pour contrôler votre hyperthyroïdie, ou si votre hyperthyroïdie est incontrôlée malgré le traitement, une thyroïdectomie (chirurgie de la thyroïde) peut être recommandée. Le meilleur moment pour une thyroïdectomie est au cours de votre deuxième trimestre lorsqu'il est le moins susceptible de mettre votre bébé en danger.
Pourquoi avez-vous besoin d'une chirurgie de la thyroïde? Vous ne devriez jamais recevoir de traitement à l'iode radioactif (RAI) si vous êtes ou pourriez être enceinte en raison des risques pour votre bébé. Et si vous avez eu un RAI, vous devez reporter votre grossesse au moins six mois après le traitement..
Maladie de Graves
Que vous ayez une maladie de Graves active ou que vous en ayez eu une dans le passé, votre bébé a un risque plus élevé de développer une hyperthyroïdie ou une hypothyroïdie, soit in utero (fœtus), soit après la naissance (néonatale). Les facteurs pouvant affecter ces risques incluent:- Hyperthyroïdie mal contrôlée tout au long de votre grossesse, pouvant provoquer une hypothyroïdie centrale transitoire chez votre bébé
- Prendre de fortes doses d'antithyroïdiens, ce qui peut entraîner une hypothyroïdie fœtale et néonatale
- Avoir des taux élevés d'anticorps anti-récepteur de la TSH (TRAb) dans la seconde moitié de votre grossesse, ce qui peut provoquer une hyperthyroïdie fœtale ou néonatale
- Vous avez subi un traitement à l'iode radioactif ou une chirurgie pour la maladie de Graves
- Vous preniez des médicaments antithyroïdiens lorsque vous avez appris que vous étiez enceinte
- Vous devez prendre des médicaments antithyroïdiens tout au long de votre grossesse, auquel cas votre niveau de TRAb devra être vérifié périodiquement.
Pendant votre premier trimestre, si vos niveaux de TRAb sont élevés, votre médecin devra les surveiller tout au long de votre grossesse afin que votre traitement puisse être adapté de manière à minimiser les risques pour vous et votre bébé..
Dans les cas où votre niveau de TRAb reste élevé et / ou que votre hyperthyroïdie n'est pas bien contrôlée, vous pouvez avoir plusieurs échographies. Ceux-ci devraient rechercher des signes de dysfonctionnement de la thyroïde chez votre bébé en développement, tels qu'une croissance lente, une fréquence cardiaque rapide, des symptômes d'insuffisance cardiaque congestive et une hypertrophie de la thyroïde..
Si vous êtes une nouvelle mère atteinte de la maladie de Basedow, votre nouveau-né doit être soumis à une évaluation de l'hyperthyroïdie et de l'hypothyroïdie néonatales et congénitales, ce qui a de graves conséquences pour les nouveau-nés. En fait, l'ATA recommande que tous les nouveau-nés soient soumis à un dépistage du dysfonctionnement de la thyroïde deux à cinq jours après la naissance..
Hypothyroïdie congénitale chez le nourrisson
Nodules thyroïdiens
Heureusement, la grande majorité des nodules thyroïdiens ne sont pas cancéreux. L'ATA conseille aux femmes enceintes atteintes de nodules thyroïdiens de mesurer leur taux de TSH et de passer une échographie pour déterminer les caractéristiques du nodule et surveiller sa croissance..Si vous avez des antécédents familiaux de carcinome médullaire de la thyroïde ou de néoplasie endocrinienne multiple (MEN) 2, votre médecin pourra également examiner votre taux de calcitonine, bien que le jury ne sache pas encore dans quelle mesure cette mesure est réellement utile..
Vous pouvez également subir une biopsie du ou des nodules par aspiration à l'aiguille fine (FNA), surtout si votre taux de TSH n'est pas inférieur à la normale. Dans les cas où vous avez un nodule et que votre TSH est inférieure à la normale, votre médecin peut suspendre le FNA jusqu'à la fin de l'accouchement, mais comme il est considéré comme sûr pendant la grossesse, vous pouvez subir un FNA à tout moment..
Lorsque votre nodule thyroïdien provoque une hyperthyroïdie, vous aurez peut-être besoin d'un traitement par médicaments antithyroïdiens. Cela ira dans le même sens que toute autre personne souffrant d'hyperthyroïdie: votre médecin vous prescrira la dose la plus faible possible pour maintenir votre FT4 ou votre TT4 à un niveau légèrement supérieur à la normale afin de minimiser les risques pour votre bébé..
Cancer de la thyroïde
Lorsque des nodules thyroïdiens cancéreux sont découverts au cours du premier ou du deuxième trimestre - en particulier s’ils sont liés au cancer papillaire de la thyroïde, le type le plus courant - votre médecin voudra surveiller le cancer de près en utilisant une échographie pour voir comment et si elle se développe. S'il y a une bonne croissance avant vos 24 à 26 semaines de grossesse, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale pour l'enlever..Si le cancer reste stable ou s'il est découvert au cours de la seconde moitié de votre grossesse, votre médecin vous recommandera probablement d'attendre la fin de la chirurgie pour que votre bébé soit opéré..
En cas de cancer anaplasique ou médullaire de la thyroïde, l’ATA recommande de considérer sérieusement la chirurgie immédiate.
Quel que soit le type de cancer de la thyroïde, votre médecin vous prescrira un médicament de remplacement de l’hormone thyroïdienne, si vous ne le prenez pas déjà, et vous surveillera de près pour que votre TSH reste dans les mêmes limites qu’avant votre grossesse..
Cancer de la thyroïde: symptômes, causes, diagnostic, traitement et adaptation
Le besoin d'iode
L'iode alimentaire est la pierre angulaire de la production d'hormones thyroïdiennes par votre corps. Comme indiqué précédemment, lorsque vous êtes enceinte, votre thyroïde augmente de taille et commence à produire davantage d'hormones thyroïdiennes pour répondre aux besoins de la mère et du bébé. La recherche montre que vous avez également besoin de 50% de plus d'iode par jour lorsque vous êtes enceinte pour pouvoir augmenter la production d'hormones thyroïdiennes..Les femmes enceintes devraient obtenir environ 250 mcg d'iode par jour. Aux États-Unis, la majorité des femmes en âge de procréer ne présentent pas de carence en iode, mais ce groupe est également celui qui présente le plus de risques de présenter une carence en iode légère à modérée..
Étant donné qu’il est difficile de déterminer qui risque de souffrir d’une carence en iode, l’ATA, la Endocrine Society, la Teratology Society et l’American Academy of Pediatrics recommandent aux femmes enceintes de prendre des suppléments d’iodure de potassium de 150 µg par jour. Idéalement, cela devrait commencer trois mois avant la conception et durer jusqu'à l'allaitement.
L'exception: si vous prenez de la lévothyroxine pour l'hypothyroïdie, vous n'avez pas besoin de suppléments d'iode.
De manière inexplicable, un grand nombre de vitamines prénatales sur ordonnance et en vente libre ne contiennent pas d'iode. Veillez donc à vérifier attentivement les étiquettes. Dans ceux qui le font, l'iode provient généralement du varech ou de l'iodure de potassium. Puisque la quantité d’iode dans le varech peut varier énormément, choisissez des suppléments à base d’iodure de potassium..
Le rôle de l'iode dans la santé thyroïdienne
Un mot de Verywell
Bien que la maladie thyroïdienne puisse affecter votre capacité à tomber enceinte et votre grossesse elle-même, le fait d'avoir un enfant peut également donner lieu à une thyroïdite post-partum. Il est important de continuer à surveiller de près votre thyroïde après la grossesse pour vous assurer que vous êtes bien prise en charge..Un aperçu de la thyroïdite post-partum
