Quand un ventilateur est nécessaire
Lors de toute intervention chirurgicale nécessitant une anesthésie générale, un ventilateur est nécessaire. Il arrive aussi qu'un ventilateur soit nécessaire après la chirurgie, car le patient peut ne pas être capable de respirer par lui-même immédiatement après la procédure..
Pourquoi un ventilateur est nécessaire pendant la chirurgie
L'anesthésie générale fonctionne en paralysant temporairement les muscles du corps. Cela inclut les muscles qui nous permettent d’inspirer et d’exhaler. Sans ventilateur, il serait impossible de respirer pendant une anesthésie générale. La plupart des patients sont sous ventilation pendant l'intervention chirurgicale, puis un médicament est administré pour arrêter l'anesthésie. Une fois l'anesthésie terminée, le patient peut respirer par lui-même et il est retiré du ventilateur..Pourquoi un ventilateur peut être nécessaire après la chirurgie
Un ventilateur est nécessaire lorsque le patient est incapable de bien respirer pour fournir de l'oxygène au cerveau et au corps.Certains patients, en raison d'une blessure ou d'une maladie, ne peuvent pas respirer suffisamment après une intervention chirurgicale pour pouvoir être retirés du ventilateur. Cela peut être dû à une mauvaise fonction pulmonaire avant la chirurgie, ce qui peut arriver lorsque les patients ont des lésions aux poumons causées par la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). Les patients qui fument ressentent également des taux plus élevés de besoin d'un ventilateur plus longtemps après la fin de la chirurgie.
Cela se produit également lorsque le patient est trop malade pour pouvoir respirer par lui-même. Cela peut être dû à un traumatisme (tel qu'un accident de voiture mettant la vie en danger), à une infection ou à un autre problème. Un patient qui est sous le ventilateur avant la chirurgie restera probablement sur le ventilateur après la chirurgie jusqu'à ce qu'il récupère suffisamment pour pouvoir bien respirer par lui-même.
Certaines interventions chirurgicales exigent que le patient soit sous ventilateur pendant un court laps de temps, dans le cadre du plan. Par exemple, les patients qui subissent une chirurgie à cœur ouvert sont généralement maintenus sous un ventilateur jusqu'à ce qu'ils se réveillent suffisamment pour pouvoir lever la tête de leur oreiller et suivre des instructions simples. On ne leur administre pas de médicament pour arrêter l'anesthésie, mais on le laisse se dissiper tout seul et le patient est retiré du ventilateur lorsqu'il est prêt à respirer par lui-même..
L'intubation
Pour pouvoir être placé sur un ventilateur, le patient doit être intubé. Cela signifie qu'un tube endotrachéal est placé dans la bouche ou dans le nez et est enfilé dans les voies respiratoires. Ce tube a un petit joint gonflable qui est gonflé pour maintenir le tube en place. Le ventilateur est fixé au tube et le ventilateur «souffle» au patient.Sédation sur un ventilateur
Si un patient est sous ventilateur après une intervention chirurgicale, un médicament est souvent administré pour le calmer. Cela est dû au fait que le fait d'avoir une sonde endotrachéale en place et que le ventilateur pousse de l'air dans les poumons peuvent être irritants et irritants pour le patient. L’objectif est de garder le patient calme et à l’aise sans le séduire au point de l’empêcher de respirer par lui-même et de l’extraire du ventilateur..Sevrage Ventilateur
Le sevrage est le terme utilisé pour désigner le processus de retrait d'une personne du ventilateur. La plupart des patients en chirurgie sont retirés du ventilateur rapidement et facilement. Ils peuvent recevoir une petite quantité d'oxygène nasal pour faciliter le processus, mais ils sont généralement capables de respirer sans difficulté.Les patients qui ne peuvent pas être retirés du ventilateur immédiatement après la chirurgie peuvent nécessiter un sevrage, processus dans lequel les paramètres du ventilateur sont ajustés pour permettre au patient de tenter de respirer par lui-même, ou pour que le ventilateur effectue moins de travail et patient à faire plus. Cela peut être fait pendant des jours voire des semaines, permettant progressivement au patient d'améliorer sa respiration.
La PPC, ou pression positive continue des voies respiratoires, est un réglage de ventilateur qui permet aux patients de faire le travail de respiration avec le ventilateur disponible pour aider si le patient ne va pas bien. Un essai CPAP, signifiant que le patient est placé sur le réglage CPAP pendant une période donnée, peut être utilisé pour déterminer si le patient peut tolérer son retrait du ventilateur..
Certains patients qui sont sur le ventilateur pendant une période prolongée peuvent être sous PPC pendant la journée, bénéficieront d'un soutien complet du ventilateur pendant la nuit pour pouvoir se reposer complètement et continuer à guérir sans être épuisés par le travail de respiration.
Extubation après avoir été sur un ventilateur
L'extubation consiste à retirer le tube endotrachéal. Au cours de ce processus, l’infirmière retire l’air du joint gonflé sur le tube et libère les attaches ou le ruban adhésif qui maintient le tube en place. Le tube est ensuite doucement retiré de la bouche ou du nez du patient. À ce stade, ils sont capables de respirer par eux-mêmes et le ventilateur n'est plus en mesure de fournir une assistance respiratoire. La plupart des patients reçoivent de l'oxygène pour faciliter ce processus, que ce soit à l'aide d'un masque ou par voie nasale..La plupart des patients toussent pendant le processus, mais ce n'est généralement pas douloureux. De nombreux patients se plaignent de maux de gorge après avoir été intubés. Par conséquent, des vaporisateurs pour la gorge, des pastilles ou des médicaments engourdissants peuvent être utilisés si le patient peut les tolérer et qu'ils peuvent être utilisés en toute sécurité..
Soins pendant la ventilation
Les soins prodigués aux patients par un ventilateur consistent souvent à prévenir les infections et les irritations de la peau. Ces patients sont presque toujours dans une unité de soins intensifs (USI) et font l’objet d’une surveillance et d’un suivi constants..Une bande ou une sangle est utilisée pour maintenir la sonde endotrachéale en place, elle est changée lorsqu'elle est sale et la sonde est régulièrement déplacée d'un côté de la bouche à l'autre. Le déplacement du tube a pour but de prévenir les irritations de la peau et la dégradation du tube en frottant contre les tissus de la bouche.
Des soins buccaux sont fréquemment effectués pour prévenir l’infection. La bouche étant souvent sèche, la bouche est nettoyée et humidifiée afin de protéger les dents et de réduire les bactéries nocives pouvant pénétrer dans les poumons et causer la pneumonie..
Les sécrétions orales sont aspirées de la bouche pour les empêcher de se drainer dans les poumons et de causer une pneumonie. Les sécrétions des poumons sont aspirées car le patient sera incapable de tousser ces sécrétions lorsqu'il est sous ventilateur.
Les patients nécessitant un ventilateur sont souvent trop malades ou trop faibles pour se repositionner; les virages fréquents font donc partie des soins de routine.
Les traitements respiratoires sont systématiquement administrés par un personnel respiratoire ou infirmier, afin de maintenir les voies respiratoires ouvertes, des sécrétions minces pouvant être présentes et de traiter les affections pulmonaires éventuellement atteintes par le patient..
Soins à long terme des ventilateurs
Pour les patients qui ne peuvent pas être sevrés du ventilateur, une trachéotomie peut être nécessaire. Une sonde endotrachéale ne doit pas être laissée en place plus de quelques semaines, car elle peut éventuellement endommager de façon irréversible les cordes vocales ou la trachée-vent et peut rendre le sevrage plus difficile du ventilateur.Pour les patients qui doivent rester sur un ventilateur à long terme, une ouverture créée chirurgicalement est ménagée dans la nuque et le ventilateur y est fixé, plutôt que par le biais du tube placé dans la bouche..
Les patients sont souvent transférés dans un établissement de soins de longue durée et de soins de courte durée (LTAC) fournissant des soins respiratoires. Ces établissements ont souvent des unités où le sevrage par ventilateur est leur spécialité, et aider les patients à réapprendre à respirer efficacement fait partie des soins quotidiens..
