Qu'est-ce que l'intubation et pourquoi est-ce fait?

L'intubation consiste à insérer un tube, appelé tube endotrachéal, par la bouche puis dans les voies respiratoires. Ceci est fait de sorte qu'un patient puisse être placé sur un ventilateur pour aider à respirer pendant une anesthésie, une sédation ou une maladie grave. Le tube est ensuite connecté à un ventilateur, qui pousse l'air dans les poumons pour permettre au patient de respirer. 
Ce processus est effectué parce que le patient ne peut pas maintenir ses voies respiratoires, ne peut pas respirer seul sans assistance, ou les deux. C’est peut-être parce qu’ils subissent une anesthésie et qu’ils ne peuvent pas respirer par eux-mêmes pendant la chirurgie, ou qu’ils sont trop malades ou trop blessés pour fournir suffisamment d’oxygène au corps sans assistance..

Comment l'intubation est habituellement faite

Avant l'intubation, le patient est généralement sédatif ou inconscient en raison d'une maladie ou d'une blessure, ce qui permet à la bouche et aux voies respiratoires de se détendre. Le patient est généralement à plat sur le dos et la personne qui insère le tube se tient à la tête du lit et regarde ses pieds. La bouche du patient est doucement ouverte et à l'aide d'un instrument allumé pour maintenir la langue à l'écart et pour éclairer la gorge, le tube est doucement guidé dans la gorge et avancé dans les voies respiratoires..
Un petit ballon autour du tube est gonflé pour maintenir le tube en place et empêcher l'air de s'échapper. Une fois que ce ballon est gonflé, le tube est solidement positionné dans les voies respiratoires et il est attaché ou collé à la bouche.
Le placement réussi est d'abord vérifié en écoutant les poumons avec un stéthoscope et souvent avec une radiographie pulmonaire. Sur le terrain, par exemple lorsque le 911 est activé et que les ambulanciers paramédicaux placent un tube respiratoire, on utilise un dispositif spécial qui change de couleur lorsque le tube est placé correctement..

Risques d'intubation

Bien que la plupart des interventions chirurgicales présentent un risque très faible et que l'intubation le soit tout autant, certains problèmes potentiels peuvent survenir, notamment lorsqu'un patient doit rester sous ventilateur, pendant une période prolongée. Les risques communs incluent:

1. Traumatisme aux dents, à la bouche, à la langue et / ou au larynx
2. Intubation accidentelle dans l'œsophage (tube alimentaire) au lieu de la trachée (tube à air)
3. Traumatisme à la trachée
4. Saignement
5. Impossibilité d'être sevré du ventilateur, nécessitant une trachéotomie.
6. Aspirer (inhaler) des vomissures, de la salive ou d'autres liquides pendant l'intubation
7. Pneumonie, si aspiration
8. Gorge irritée
9. Enrouement
10. Erosion des tissus mous (avec intubation prolongée)

L’équipe médicale évaluera ces risques potentiels et en sera consciente, et fera tout son possible pour y remédier..
Pour les patients: comprendre les risques de subir une intervention chirurgicale

Qu'est-ce que l'intubation nasale??

Dans certains cas, si la bouche ou la gorge est opérée ou a été blessée, le tube de respiration est enfilé dans le nez au lieu de la bouche, ce qui s'appelle une intubation nasale. La sonde nasotrachéale (NT) pénètre dans le nez, dans le fond de la gorge et dans les voies respiratoires supérieures. Ceci est fait pour garder la bouche vide et permettre à la chirurgie d'être effectuée.
Ce type d'intubation est moins courant, car il est généralement plus facile d'intuber en utilisant l'ouverture plus grande de la bouche et qu'il n'est tout simplement pas nécessaire pour la plupart des procédures..

Quand une intubation est-elle nécessaire??

L'intubation est nécessaire lors d'une anesthésie générale. Les médicaments d'anesthésie paralysent les muscles du corps, y compris le diaphragme, ce qui rend impossible de prendre une respiration sans ventilateur.
La plupart des patients sont extubés, ce qui signifie que le tube de respiration est retiré immédiatement après la chirurgie. Si le patient est très malade ou a de la difficulté à respirer par lui-même, il peut rester sous le ventilateur pendant une période plus longue..
Après la plupart des procédures, un médicament est administré pour inverser les effets de l'anesthésie, ce qui permet au patient de se réveiller rapidement et de commencer à respirer seul. Pour certaines procédures, telles que les procédures à cœur ouvert, le patient ne reçoit pas de médicament pour inverser l'anesthésie et se réveillera lentement. Ces patients devront rester sous respirateur jusqu'à ce qu'ils soient suffisamment réveillés pour protéger leurs voies respiratoires et prendre leur respiration seuls.
Lorsqu'un ventilateur est nécessaire après la chirurgie, une intubation est également pratiquée en cas d'insuffisance respiratoire. Un patient peut être trop malade pour bien respirer par lui-même pour de nombreuses raisons. Ils peuvent avoir une blessure aux poumons, une pneumonie grave ou un problème respiratoire tel qu'une MPOC. Si un patient ne peut pas absorber suffisamment d'oxygène par lui-même, un ventilateur peut être nécessaire jusqu'à ce qu'il redevienne assez fort pour respirer sans assistance..

Pédiatrie et Intubation

Le processus d'intubation est le même chez les adultes et les enfants, à l'exception de la taille de l'équipement utilisé au cours du processus. Un petit enfant a besoin d'un tube beaucoup plus petit qu'un adulte et son placement peut nécessiter un degré de précision supérieur, car les voies respiratoires sont beaucoup plus petites. Dans certains cas, une optique à fibres optiques, un outil permettant à la personne introduisant le tube respiratoire de surveiller le processus sur un moniteur, est utilisée pour faciliter l'intubation.
Bien que le processus de mise en place du tube soit essentiellement le même, la préparation d'un enfant pour la chirurgie est très différente de celle d'un adulte. Bien qu'un adulte puisse avoir des questions sur la couverture d'assurance, les risques, les avantages et les délais de rétablissement, un enfant aura besoin d'une explication différente du processus en cours. La réassurance est nécessaire et la préparation émotionnelle pour la chirurgie variera en fonction de l'âge du patient..

Alimentation pendant l'intubation

Un patient qui sera sur le ventilateur pour une procédure puis extubé à la fin de la procédure n'aura pas besoin d'être nourri, mais pourra recevoir des liquides par voie intraveineuse. Si l'on s'attend à ce qu'un patient soit dépendant du ventilateur pendant deux jours ou plus, l'alimentation commence généralement un ou deux jours après l'intubation..
Il n’est pas possible de prendre des aliments ou des liquides par la bouche pendant l’intubation, du moins pas comme on le fait habituellement en prenant une bouchée, en mâchant, puis en avalant. 
Pour pouvoir prendre de la nourriture, des médicaments et des liquides par la bouche en toute sécurité, un tube est inséré dans la gorge et dans l'estomac. Ce tube s'appelle un orogastrique (OG) lorsqu'il est inséré dans la bouche ou un tube nasogastrique (NG) lorsqu'il est inséré dans le nez et dans la gorge. Le médicament, les liquides et l'alimentation par sonde sont ensuite poussés dans la sonde et dans l'estomac à l'aide d'une grosse seringue ou d'une pompe..
Pour les autres patients, la nourriture, les liquides et les médicaments doivent être administrés par voie intraveineuse. L'alimentation par voie intraveineuse, appelée TPA ou nutrition parentérale totale, fournit la nutrition et les calories directement dans le sang sous forme liquide. Ce type d'alimentation est généralement évité sauf en cas d'absolue nécessité, car la nourriture est mieux absorbée par les intestins..
Placement temporaire et permanent des tubes d'alimentation

Retrait du tube respiratoire

Le tube est beaucoup plus facile à retirer qu'à placer. Quand il est temps de retirer le tube. les liens ou le ruban adhésif qui le maintiennent en place doivent d'abord être enlevés. Ensuite, le ballon qui retient le tube dans les voies respiratoires est dégonflé afin que le tube puisse être doucement retiré. Une fois le tube retiré, le patient devra respirer par lui-même..

Ne pas intuber / ne pas réanimer

Certains patients font connaître leurs souhaits en utilisant une directive préalable, un document qui indique clairement leurs souhaits pour leurs soins de santé. Certains patients choisissent l'option «ne pas intuber», ce qui signifie qu'ils ne veulent pas être placés sous un ventilateur pour prolonger leur vie. Ne pas réanimer signifie que le patient choisit de ne pas subir de RCP.
Le patient contrôle ce choix. Il peut donc choisir de modifier temporairement ce choix pour pouvoir subir une intervention chirurgicale nécessitant un ventilateur. Mais il s’agit d’un document juridique contraignant qui ne peut être modifié par d’autres personnes dans des circonstances normales..

Un mot de Verywell

L'anesthésie générale nécessite généralement une intubation et une ventilation sur un ventilateur, ce qui signifie que la plupart des chirurgies nécessiteront ce type de soins. Bien qu'il soit effrayant de penser à utiliser un ventilateur, la plupart des patients qui subissent une opération respirent seuls quelques minutes après la fin de l'opération. Si vous souhaitez utiliser un ventilateur pour une intervention chirurgicale, discutez-en avec votre chirurgien ou la personne qui fournit votre anesthésie..
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