Qu'est-ce que la surcharge en fer?
Comment ça se passe
Le fer joue un rôle très important dans notre corps. Il joue un rôle dans de nombreux processus biologiques, notamment la synthèse de l'ADN lors de la division cellulaire et le transport de l'oxygène des poumons vers nos cellules et nos tissus. Le fer que nous absorbons dans nos aliments se lie généralement à une protéine appelée transferrine et circule dans notre plasma sanguin..Pour la plupart, ce fer est utilisé pour former de l'hémoglobine, la substance contenue dans les globules rouges qui transporte l'oxygène que nous respirons dans nos tissus. Les restes de fer sont stockés dans le foie, pour une utilisation future.
Le corps humain n'a pas la capacité d'éliminer ou d'excréter à dessein le fer en excès, bien que du fer soit perdu lors de processus normaux tels que la perte de cellules cutanées. Une fois que la capacité maximale de stockage du fer dans le corps est atteinte, le fer commence à s'accumuler dans d'autres parties du corps, entraînant une surcharge en fer..
Les transfusions de globules rouges libèrent une très grande quantité de fer. Chez les individus en bonne santé, seulement environ 1-2 mg le fer est retourné chaque jour - c'est-à-dire le fer qui est absorbé par l'alimentation et qui est perdu par la perte de cellules de la peau et de cellules gastro-intestinales, par exemple. Une seule unité de globules rouges emballés (PRBC) contient cependant environ 200-250 mg. Le plus souvent, les patients reçoivent deux unités à chaque transfusion, ce qui représente 500 mg supplémentaires en une journée seulement..
Effets
Lorsque le fer a surchargé la capacité du corps à le stocker en toute sécurité, il peut être nocif de plusieurs manières. Tout d'abord, lorsqu'il y a plus de fer dans le corps que de transferrine pour s'y lier, il circule par lui-même sous forme de fer non lié à la transferrine (NTBI). Cette forme de fer est toxique pour notre corps et endommage nos tissus et organes au niveau cellulaire.En outre, l'excès de fer s'accumule dans le cœur, les poumons, le cerveau, les glandes endocrines, le foie et même la moelle osseuse..
Non traitée, cette accumulation peut conduire à:
- Arrêt cardiaque
- Infertilité
- Diabète
- Cirrhose du foie
- Arthrite
- Hypothyroïdie (thyroïde sous-active)
- Croissance ralentie
- Dysfonction érectile
- Cancer
- Dépression
Qui est à risque?
Les personnes à risque de surcharge en fer lors de transfusions sont celles qui ont reçu de nombreuses transfusions de globules rouges. Les adultes qui reçoivent régulièrement des transfusions courent un risque après environ 20 unités de PRBC à vie, ou 10 transfusions si vous obtenez deux unités à la fois..Les patients atteints de cancers du sang et de la moelle osseuse, tels que la leucémie et le lymphome, nécessitent généralement un plus grand nombre de transfusions après une chimiothérapie, une radiothérapie de la région pelvienne ou une transplantation de cellules souches..
Les patients atteints de syndromes myélodysplasiques (MDS) ont souvent une hémoglobine constamment faible et beaucoup sont dépendants de la transfusion, ce qui les expose à un risque élevé de surcharge en fer. Les SMD avec anémie sidéroblastique peuvent également amener les patients à absorber une quantité excessive de fer dans leur nourriture, aggravant ainsi le problème..
Diagnostic
La surcharge en fer se produit avec le temps et souvent, les patients ne présentent aucun signe. Il est plus probable que les résultats de laboratoire permettent de détecter une surcharge en fer avant que la personne ne présente des symptômes..Le test le plus courant pour évaluer la saturation en fer est appelé taux de ferritine sérique. Il s'agit d'un test sanguin qui peut être effectué régulièrement pour les personnes à haut risque. Les taux de ferritine sérique augmentent avec l'augmentation de la quantité de NTBI dans le sang. Les taux sanguins de ferritine supérieurs à 1 000 µg / L indiquent une surcharge en fer. Les hommes en bonne santé ont généralement une ferritine sérique de 24 à 336 mcg / L et les femmes en bonne santé, 12-307 mcg / L. D'autres maladies et conditions peuvent également entraîner la libération de grandes quantités de ferritine dans la circulation, ce qui peut rendre une lecture élevée unique peu fiable. Il est donc normal de procéder à des tests réguliers.
Les médecins peuvent également choisir de faire une biopsie du foie pour vérifier la concentration de fer. Bien que ce test puisse donner des résultats légèrement plus précis que les taux de ferritine sérique, il nécessite une procédure assez invasive pouvant entraîner des complications, telles qu'une infection et un saignement. Des résultats de biopsie supérieurs à 7 mg de fer par gramme de foie indiquent une surcharge en fer.
Les études d'imagerie peuvent également révéler des résultats suggérant une surcharge en fer. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être utilisée pour détecter l'accumulation de fer dans le foie et le cœur. L'IRM peut être utilisée avec une biopsie du foie pour diagnostiquer une surcharge en fer ou indépendamment. Cependant, les dépôts de fer ne sont pas prédits de manière fiable par IRM dans certains cas, tels que les dépôts de fer dans le pancréas.
Traitement
La surcharge en fer est traitée de deux manières principales: la phlébotomie thérapeutique et la thérapie par chélation du fer..Phlébotomie thérapeutique est le moyen le plus rapide et le plus efficace d’abaisser les niveaux de fer chez un patient. Malheureusement, il ne peut pas être utilisé sur des patients qui restent anémiques. Par conséquent, il est généralement réservé aux patients dont la leucémie ou le lymphome est en rémission..
Lors d'une phlébotomie thérapeutique, une infirmière ou un médecin insère une grosse aiguille dans la veine, généralement dans le bras. Ils extrairont ensuite environ 500 ml de sang de votre corps en environ 15-30 minutes. Si vous avez déjà fait un don de sang, vous voyez l'idée. Cette quantité de sang contient environ 250 mg de fer. Ce fer étant éliminé par votre sang, votre foie libère une partie de ses réserves et la quantité de fer en circulation peut éventuellement revenir à des valeurs normales. La phlébotomie peut être pratiquée une ou deux fois par semaine, au besoin, pour atteindre l'objectif de taux de ferritine sérique compris entre 50 et 100 µg / L..
Traitement par chélation du fer utilise des médicaments qui lient ou chélatent le fer et facilitent son élimination de l'organisme. Le but de ce type de thérapie est d'éliminer l'excès de fer du sang et des tissus d'organes. Bien que cette thérapie fonctionne bien sur les dépôts plasmatiques de fer et de foie, elle n’est pas aussi efficace pour éliminer les dépôts de fer du cœur..
La déféroxamine (Desferal), le déférasirox (Exjade) et la défériprone (Ferriprox) sont trois de ces médicaments..
Les médicaments chélateurs de fer sont efficaces pour réduire les taux de NTBI, mais ces niveaux rebondissent rapidement si le traitement est interrompu. Par conséquent, ces médicaments doivent être pris exactement comme indiqué pour leur bon fonctionnement. Cela peut être un gros engagement pour certains patients. Les chélateurs de fer ne sont pas non plus sans effets secondaires, et les risques et les avantages de la chélation du fer doivent être pesés avec soin.
En plus de ces thérapies, votre fournisseur de soins de santé peut également vous recommander de réduire la quantité de fer que vous absorbez dans vos aliments. Bien que cette mesure ait un sens intuitif, à quelques exceptions près, les avantages d’une réduction du fer dans l’alimentation sont discutables, car cette approche souffre du phénomène de la «chute dans le seau» et des traitements plus efficace pour réduire les niveaux de fer.
Conseils sur les soins personnels
Les transfusions sanguines sont souvent un élément nécessaire et efficace du traitement de la leucémie et du lymphome. L'anémie peut avoir des effets très nocifs, voire mortels, sur votre corps et les transfusions peuvent être inévitables..Cependant, vous pouvez faire certaines choses pour vous assurer que vos niveaux de fer sont surveillés correctement. Assurez-vous que votre équipe de soins actuelle connaît tout de vos antécédents de transfusion sanguine. Vous avez peut-être reçu des PRBC il y a plusieurs années pour une affection totalement indépendante, mais votre médecin doit en être informé maintenant. Rappelez-vous que le fer n'a aucun moyen d'être excrété de votre corps, donc chaque transfusion que vous recevez dans ta vie a le potentiel de contribuer à la surcharge en fer aujourd'hui.
Vous devriez également essayer de garder une trace de chaque transfusion que vous recevez. Cela peut ne pas être facile, et votre traitement peut parfois sembler vous faire transfuser, mais ce sera important plus tard..
Votre équipe soignante devrait commencer à surveiller votre taux de ferritine sérique une fois que vous avez reçu environ 20 unités de sang à vie. Si vous recevez généralement deux unités à la fois, il ne peut s'agir que de 10 transfusions. S'ils ne le commandent pas automatiquement, vous devriez le demander.
Ligne de fond
Les patients qui reçoivent plusieurs transfusions sanguines au cours de leur vie risquent de présenter une surcharge en fer. En raison de la nature de leurs maladies et des traitements utilisés pour les traiter, les patients atteints d'un cancer du sang ou de la moelle osseuse sont souvent dépendants d'une transfusion pendant un certain temps. Si elle n'est pas traitée, une surcharge en fer peut entraîner de graves lésions organiques et même la mort, mais des traitements efficaces sont disponibles..Bien qu'il puisse être impossible d'éviter les transfusions sanguines, les patients peuvent aider à se protéger en étant conscients du nombre d'unités qu'ils reçoivent et en demandant si nécessaire des tests de surcharge en fer..
Mis à jour en mars 2016, TI.
